Обследование беременных женщин

Общее объективное обследование. Объективное обследование бере-

менной женщины производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения антропометрических данных,

пульса, артериального давления, температуры тела, осмотра кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пальпации лимфоузлов, молочных желез. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, нервную, эндокринную системы.

Специальное акушерское обследование.

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутренне акушерское исследование и дополнительные методы исследования.

Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации, аускультации.

Осмотр беременной позволяет выявить соответствия общего вида беременной ее возрасту, при этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, упитанность, состояние кожных покровов, молочных желез.

Женщины, рост которых составляет 150 см и менее, относятся к группе повышенного риска по невынашиванию беременности. У них может быть выявлено наличие сужения таза. Женщины имеющие массу более 70 кг и рост более 170 см, относятся к группе риска возможного рождения крупного плода. У женщин с ожирением чаще наблюдаются осложнения во время беременности (гестоз, перена-шивание беременности) и в родах (аномалии родовой деятельности, кровотечения в III, раннем послеродовом периодах).

Таблица 3.

№ п. н.	Год	Чем закончилась беременность и при каком сроке				Ребенок родился живой, мертвый масса (вес), рост	Ребенок жив, умер в каком возрасте	Особенности течения предыдущих беременностей
		Абортами		родами
		искусственными	самопроизвольными	преждевременными	в срок

Во время беременности может возникнуть усиленная пигментация лица (chloasma gravidarum), белой линии живота, околососковых кружков (рис. 52,53). На коже живота, бедер, молочных желез можно увидеть красновато – фиолетовые у первобеременных или белые у повторнобеременных рубцы беременности (stria gravidarum) (рис. 54). Особое внимание обращают на величину, форму живота. При продольных положениях плода живот имеет овоидную форму. При косых или поперечных положениях плода он оказывается растянутым в поперечном или косом направлении.

Обращают внимание на очертание ромба Михаэлиса (пояснично – крестцовый ромб).

Ромб Михаэлиса - очертания в области крестца, имеет контур ромбо-видной площадки (рис. 55). Верхний угол ромба соответствует над-крестцовой ямке, нижний – верхушке крестца (место отхождения боль-ших ягодичных мышц), боковые углы – задневерхним остям подвз-дошных костей. При нормальном тазе размеры ромба: горизонтальная диагональ ромба – 10-11 см, вертикальная – 11см. На основании формы, размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение, деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов (рис. 56).

Измерения при наружном акушерском исследовании производят сантиметровой лентой и тазомером (акушерским циркулем) с целью определения ОЖ (окружности живота), ВДМ (высота стояния дна матки), индекса Соловьева, размеров и формы таза.

Измерение окружности живота (ОЖ) и высоты дна матки (ВДМ).

Исследование производится без перчаток. Перед исследованием кушетку застилают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

1. Предложить женщине лечь на кушетку на спину, ноги прямые; встать от нее справа .

2. Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины.

3. Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, спереди – на уровне пупка.

4. Определить окружность живота в сантиметрах.

5. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота.

6. Зафиксировать начало ленты у середины верхнего края лонного сочленения одной рукой.

7. Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте).

8. Определить высоту дна матки в сантиметрах (рис. 57) .

После исследования двухкратно сантиметровую ленту протирают 1% раствором хлорамина ; однократно кушетку , подкладную клеенку .