Двуручное влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование.

• Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.

• Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).

• Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.

• Обработать руки одним из ускоренных способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Развести левой рукой половые губы.

• Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность, большой палец отвести кверху, безымянный и мизинец прижать к ладони.

• Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.

• Положить левую руку немного выше лобкового соединения.

• Сблизить пальцы обеих рук, найти матку.

• Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, чувствительность матки при исследовании (рис. 76).

• Переместить пальцы внутренней руки в правый боковой свод влагалища.

• Переместить пальцы наружной руки в правую подвздошную область.

• Определить состояние придатков справа.

• Переместить пальцы внутренней руки в левый боковой свод влагалища.

• Переместить пальцы наружной руки в левую подвздошную область.

• Определить состояние придатков слева.

• Определить состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза.

• Выяснить приблизительную вместимость, форму таза.

• Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

• Оценить характер выделений.

Лабораторные исследования проводимые беременным:

клинический анализ крови; определение группы крови, резус фактора; кровь на RW, ВИЧ; кровь на токсоплазмоз, листериоз; биохимическое исследование крови; гемостазиограмма; кровь на сахар; кровь на HbsAg, HcvAg; клинический анализ мочи; посев мочи – всем перенес-шим тонзиллит, цисцит, пиелонефрит и др; бактериоскопическое, бактериологическое исследование отделяемого из урогенитального тракта; мазок на онкоцитологию.

При выявлении заболеваний производятся дополнительные иссле-дования. Каждой беременной выписывают направление на консультацию к специалистам: терапевту, стоматологу, отоларингологу, оку-листу, на ЭКГ, УЗИ. Беременная должна предоставить в женскую консультацию результаты рентгенологического обследования супруга на туберкулез – крупнокадровую флюорографию грудной клетки.

Беременные женщины с экстрагенитальной патологией проходят детальное обследование в ранние сроки беременности для решения вопроса о допустимости ее продолжения. В дальнейшем профилакти-ческая госпитализация (после консультации с терапевтом) осуществ-ляется:

• в средние сроки – в этот период беременности нередко выявляются признаки ухудшения течения болезни, в том числе вследствие присое-динения гестоза;

• позже 30 недели – для предупреждения нарастания тяжести основного заболевания, своевременной диагностики гестоза, гипотрофии плода и других осложнений.

При ухудшении течения болезни или появления симптомов акушерской патологии беременную направляют в стационар независимо от проведения профилактической госпитализации, где проводят тща-тельное наблюдение с применением клинических (в том числе спе-циальных) и лабораторных методов исследования.

23