Metodichka_dlya_1_kursa

-в/в или в/м: 30-60 мг преднизолона или 150300 мг гидрокортизона в

5%-10 мл глюкозы; -антигистаминные средства:2%-2,0-4,0 мл супрастина или 2,5 %- 2,0-4,0

мл пипольфена) в/м.

-при сердечной недостаточности: в/в сердечные гликозиды (на 0,9% NaCl - 10,0 мл): строфантин 0,05%-0,5 мл или коргликон 0,06%-1 мл

-при асфиксии и удушье: в/в эуфиллин 2,4%-10 мл в 10 мл 0,9% NaCl.

-для восстановления сердечной деятельности и повышения АД:в/м 2 мл

кордиамина или 2 мл кофеина

8.При необходимости проведите сердечно-лёгочную реанимацию.

9.Госпитализируйте пациента в реанимационное отделение.

10.Если шок возник на пенициллин - ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в

2 мл 0,9% NaCl.

Профилактика Анафилактического шока:

Сбор аллергологического анамнеза: медсестра перед инъекцией должна спросить у пациента: вводился ли ему этот препарат раньше; как он его переносил. Если препарат не вводился - выяснить были ли аллергические реакции на другие препараты, если да, то быть предельно осторожной при проведении впервые назначенной инъекции этому пациенту.

Инфицирования - отдаленные осложнения, которые возникают через двачетыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция. Вирусы парентеральных гепатитов содержатся в крови и сперме, слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей.

Тема: Клиническая и биологическая смерть. Обструкция дыхательных путей. Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.

Нарушения проходимости дыхательных путей, обструкция верхних дыхательных путей

Причины:

1.Язык - наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.

2.Травма - нарушение анатомии, кровь, обломки зубов.

3.Отек гортани или ларингоспазм (сжатие голосовых связок), термический ожог.

4.Инородное тело - наиболее частая причина обструкции (закупорки) дыхательных путей у детей.

5.Инфекция – пленки при дифтерии, гнойники.

Инородное тело в верхних дыхательных путях, обычно это, монеты, кусочки пищи, мелкие предметы, зубные протезы и прочие предметы. Предмет, находящийся в полости рта, внезапно увлекается воздушной струей в гортань; обычно это происходит во время глубокого вздоха при испуге, толчке, падении, смехе.

В этих случаях можно заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях:

Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал.

Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости.

Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи. Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела.

Признаки:

Попадание острого инородного тела в слизистую оболочку гортани вызывает боль. В месте проникновения инородного тела в слизистую оболочку гортани возникает отек, появляется кашель и ощущение удушья.

Проведение обследования полости рта пострадавшего:

1.Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).

2.Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарайтесь вывести его в полость рта и затем удалить.

3.Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.

Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости. Выполнение приема Хеймлика у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя:

Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.

Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.

Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.

Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.

Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, выполните следующий прием.

1.Уложите пострадавшего на спину.

2.Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

3.Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз.

Клиническая и биологическая смерть. Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.

Реаниматология - наука, призванная изучать остро возникающие критические состояния и разрабатывать методы и средства их профилактики и лечения, наука об оживлении организма Рео (вновь), анимал (оживление).

Полноценное оживление - это такое состояние, когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга (полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).

Терминальное состояние - состояние, граничащее между жизнью и смертью и характеризующее крайне тяжелым нарушением жизненно важных функций организма. Этот патологический процесс длится от нескольких мин до нескольких часов (суток).

Стадии терминального состояния:

Преагония - сознание спутанное, заторможенность, дыхание - одышка, частое и поверхностное, резкое нарушение кровообращения - низкое АД до 80 мм рт. ст. или совсем не определяется, тахикардия, пульс не определяется на периферических сосудах, кожа - бледность или цианоз. От нескольких часов до нескольких суток.

Предвестник следующего терминального состояния - агонии - терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек. (резкое ухудшение, временно прекращается дыхание, потеря сознания и угасание рефлексов вследствие выключения из регуляции ЦНС выше стволового отдела мозга, последний берет на себя регуляцию функций) продолжается 20-30 с до 3-х минут.

Агония - глубокое угнетение ЦНС, тяжелое нарушение дыхания и кровообращения - состояние несколько улучшается по сравнению с терминальной паузой, может появиться пульс и сознание; потеря сознания, дыхание поверхностное, нерегулярное, судорожное – агональный тип – в акте дыхания участвуют мышцы лица и шеи, исчезают глазные рефлексы – реакция на свет снижена, АД до 40 мм рт.ст, брадикардия, пульс не определяется на крупных сосудах (кроме сонной), цианоз кожи.

В агональном состоянии: подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг, начала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца. Длится от нескольких мин до нескольких часов.

Клиническая смерть - полное прекращение кровообращения и дыхания. - Остановка дыхания

-Прекращение работы сердца

-Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга

-Еще идет гликолиз (обменные процессы) в тканях

-Как только прекращаются гликолитические процессы - биологическая смерть.

Чем больше период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в головном мозге.

Механизм смерти может быть сердечным, легочным и мозговым, когда первично прекращается соответственно сердечная деятельность, дыхание или функции ЦНС. Достоверные признаки остановки кровообращения:

Основные:

1. отсутствие пульсации сонной артерии. На периферических пульса нет так

как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает;

2.отсутствие сознания через 6-8 мин;

3.отсутствие дыхания – апноэ.

Дополнительные:

1.АД отсутствует;

2.расширение зрачка, не реагирующего на свет (мидриаз);

3.изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза);

4.судороги;

5.если есть рана – отсутствие кровотечения.

Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.

Если есть возможность подключить многофункциональный монитор (ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.

Признаки биологической смерти.

Недостоверные:

Симптом «кошачий глаз» Помутнение, высыхание роговицы, размягчение глазного яблока симптом «плавающей льдинки»

Достоверные:

появление трупных пятен в зависимости от положения трупа (при горизонтальном положении - на спине, пояснице; при положении на боку - на коже той половины, на которой лежал больной, и т.п.) через 30-60 мин появление трупного окоченения через 6-8 часов снижение температуры тела

Констатация биологической смерти производится только врачом с обязательным указанием времени и даты наступления смерти. , которого медицинская сестра обязана немедленно вызвать.

Сердечно-легочная и мозговая реанимация.

1-я стадия - первичный реанимационный комплекс (Basig life support) - элементарное поддержание жизни, экстренная оксигенация:

A - восстановление проходимости дыхательных путей; В - искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

С-восстановление кровообращения, предварительно сделав прекардиальный удар при остановке сердца или непрямой массаж сердца.

2-я стадия СЛМР - дальнейшее поддержание жизни (Advanced life support): Е - электрокардиография, после которой, в зависимости от вида остановки сердца на фоне продолжающейся СЛМР (первой ее стадии) применяют соответствующий алгоритм дальнейших действий при оказании медицинской помощи;

D - введение медикаментов и растворов;

или F - лечение фибрилляции (наружная дефибрилляция).

3-я стадия - длительное поддержание жизни (Prolanged life support):

G - оценка состояния (первичная оценка состояния и принятие решения о дальнейших действиях);

H - оценка мышления человека (определение возможности восстановления мышления человека и проведение мозговой реанимации);

I - интенсивная терапия (коррекция нарушенных функций жизненноважных органов и систем, метаболических расстройств).

Прекардиальный удар - механическая дефибриляция, однократный удар в точку компрессий, проводят перед непрямым массажем сердца.

Алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации.

Оценка обстановки, исключить соматику или травму, определить время, вызвать скорую помощь и начать мероприятия:

А - восстановление проходимости дыхательных путей:

Уложить больного горизонтально на жесткую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду. Максимально запрокинуть голову больного левую руку положив на лоб, а правую - под шею. Под плечи можно валик. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (за подбородок, углы). Произвести очистку ротовой полости и глотки, механически (пальцем) или с помощью отсоса.

Сделать 2-3 контрольных вдоха - наличие экскурсии грудной клетки свидетельствует о проходимости дыхательных путей.

В - ИВЛ методом «изо рта в рот».

Фиксировать голову в запрокинутом положении. Выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот больному, положить салфетку. Пальцами левой руки зажать нос. Плотно схватить ртом рот больного. Сделать сильный выдох, одновременно следить за дыхательными движениями грудной клетки. Дождаться когда грудная клетка опустится и делать следующее вдувание.

«Изо рта в нос» - то же самое, только рот закрыт, а выдох делается в нос больному.

Можно производить вдувания через воздуховод из автомобильной аптечки.

С – Непрямой массаж сердца

Проводя ИВЛ ежеминутно следить за пульсом на сонной артерии. Расположить ладонь правой кисти проксимальную её часть на нижнюю треть грудины на 2 см выше мечевидного отростка параллельно грудине, а ладонь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90 о «бабочкой». Осуществить резкое давление (компрессия) выпрямленными руками в локтях так, чтобы сместить грудину до 4-5 см у взрослого, до 2,5 см у подростков и до 1,5 см у грудных детей. Давление производить за счёт плечевого пояса, силой 25-50 кг. Продолжительность 1 компрессии 0,5 сек с интервалом 0,5 сек. За минуту не менее 60 компрессий, но лучше 100 . Руку от грудной клетки не отрывать.

В независимости реанимационный комплекс выполняет один человек или 2 необходимо выполнять 2 вдоха : 30 компрессий в области сердца (80-100 в минуту).

Критерии эффективности: контроль каждую мин.

1.Появление пульса на сонной артерии

2.Сужение зрачков

Если через 30-40 сердечная деятельность не восстановилась, констатируют биологическую смерть.

До каких пор надо проводить оживление?

Когда оживление эффективно (что бывает редко) то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа (восстановление сознания может затягиваться на сутки, двое, иногда вообще не восстанавливается).

Таким образом, существует несколько ситуаций:

1.Вы все делаете правильно, но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчивать раньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию (напряженный пневмоторакс, не остановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение.

2.Если есть все признаки эффективности, затем через несколько часов опять наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено, но до приезда реанимационной бригады.

3.Ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.

4.Оживление может быть даже через 3-8 часов после начала искусственного дыхания и массажа сердца

Методы определения нежизнеспособности головного мозга:

1.Ангиография сосудов головного мозга (отсутствие кровотока);

2.ЭЭГ – электроэнцефалография (прямая линия не менее 24 часов);

3.Компьютерная томография.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

1.Ситуация с больными заведомо обречённых со злокачественными заболеваниями (с подтвержденными множественными метастазами) - реанимация не проводится;

2.При травмах несовместимых с жизнью;

3.При наличии признаков биологической смерти.

Лекарственные препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации:

1. Адреналин 0,1 % - 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин

(норадреналин является в большей мере сосудистым средством, хотя также может применяться; 2. Атропин 0,1 % 1,0 мл (3 мг) в/в или 6 мг интратрахеально;

3.Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл;

4.Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под контролем КЩР;

5.Лидокаин 2% 1 мг/кг массы тела струйно затем 0,5 мг/кг каждые 2-10 мин до общей дозы 3 мг.

Пути введения: самым надежным способом является пункция

центральной вены (подключичной, яремной), внутритрахеальное введение. В периферические вены невыгодно вводить растворы, так как адреналин, пока дойдет до сердца, весь разрушится.

Минимум практических навыков

Студент должен выполнить манипуляции на занятиях в течение цикла в количестве, предложенного минимума.

№	Перечень манипуляций	Минимум	Выполнено
		кол-во раз	студентом
1	Использование защитных приспособлений	21
	(одевание халата, маски, перчаток, мед.
	шапочки)
2	Обработка рук (мытьё рук)	21
3	Дезинфекция предметов ухода за больными и	7
	мед инструментария
4	Действия в аварийных ситуациях при попадании	6
	биологических жидкостей
5	Приготовление дез. растворов разной	4
	концентрации
6	Осуществление предстерилизационной очистки	3
	мед изделий
7	Осуществление контроля качества ПСО	3
8	Осуществление химической дезинфекции	20
	инструментов и утилизация одноразового
	инструментария
9	Работа у стерильного стола	5
10	Упаковка шприцев, игл, резиновых изделий для	4
	стерилизации
11	Профилактика пролежней и опрелостей	4
12	Умывание и уход за ротовой полостью	4
13	Туалет глаз	4
14	Туалет ушей	4
15	Туалет носа	4
16	Мытьё головы, ног	3
17	Подача судна, мочеприёмника	5
18	Уход за наружными половыми органами	4

19	Осуществление искусственного питания ч/з зонд	2
	и гастростому

20	Применение лек средств на кожу, в глаза, нос,	4
	уши
21	Введение лек средств в прямую кишку (свечи)	2
22	Набор лекарственного препарата из ампулы и	20
	флакона
23	Подкожные и внутрикожные инъекции	15
24	Внутримышечные инъекции	15
25	Разведение анибиотиков	15
26	Внутривенные инъекции и вливания	15
27	Взятие крови из вены	5
28	Промывание желудка	3
29	Дуоденальное зондирование,	3
30	Фракционно-желудочное зондирование	3
31	Постановка очистительной клизмы	3
32	Постановка сифонной клизмы	3
33	Постановка масляной, гипертонической,	3
	лекарственной клизмы
34	Постановка капельная клизмы	3
35	Постановка газоотводной трубки	3
36	Проведение катетеризации мочевым катетером	6
	мужчине и женщине
37	Уход за гастростомой	2
38	Уход за цистостомой	2
39	Уход за колостомой	2
40	Уход за трахеостома	2
41	Сердечно-лёгочная реанимация	10

Дата ____________

Подпись преподавателя__________________