Metodichka_dlya_1_kursa

введением лекарственных средств в прямую кишку, следует сделать очистительную клизму.

Применение свечей ректально.

Показания:

1.Воспалительные процессы в прямой кишке.

2.Опорожнение кишечника в тяжёлом состоянии пациента.

Противопоказания:

Кровотечение из прямой кишки.

Оснащение:

Стерильно: лоток с салфетками и пинцетом, суппозиторий, перчатки. Нестерильно: клеёнка, пелёнка, ёмкость для сброса перевязочного материала, кушетка.

Алгоритм выполнения:

1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2.Постелить на кушетку клеёнку и пелёнку.

3.Уложить пациента на левый бок, попросить ноги согнуть в коленях и подтянуть к животу.

4.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

5.Левой рукой раздвинуть ягодицы пациенту, используя марлевую салфетку, а правой - ввести свечу, освобождённую от упаковки, узким концом в задний проход за наружный сфинктер прямой кишки.

6.Салфеткой протереть область ануса.

7.Пациент должен полежать 2030 мин.

8.Убрать клеёнку, пелёнку.

9.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

10.Вымыть руки, осушить.

Примечание. До введения суппозитория поставить очистительную клизму, за исключением введения свечи со слабительным действием.

Наружное применение лекарственных средств.

Способ рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.

Способы наружного применения лекарств:

Примочки, присыпки, ингаляции, компрессы, растирания, смазывания, повязки на раневую поверхности, закапывание капель и др.

Лекарственные формы для наружного применения: мази, эмульсии, растворы, болтушки, порошки (присыпки), настойки, пластыри и др.

Наружным путем можно воздействовать не только на кожу, но и на слизистые оболочки: глаза, носа, уха, ротовая полость, дыхательные пути и др.

Закапывание капель в глаза, нос, уши.

Необходимое условие: соблюдать правила работы с ЛС - лекарственное средство проверить на пригодность в соответствии с назначением врача: название, концентрацию, срок годности, целостность флакончика с лекарственным средством; оценить внешний вид применяемого лекарственного средства.

Закапывание капель в глаза.

Цель: лечебная и диагностическая - введение ЛС в глаза. Показания: конъюнктивит, обследование органов зрения.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми шариками и марлевыми салфетками, пинцет, пипетки, глазные капли, перчатки.

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2.Усадить пациента на стул лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.

3.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

4.Осмотреть глаза пациента, при необходимости предварительно провести туалет глаз.

5.Набрать лекарственное средство в пипетку правой рукой, а в левую руку взять стерильную, марлевую салфетку.

6.Оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого тампона.

7.Предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно).

8.Выпустить медленно 1—2 капли лекарственного средства в конъюнктивальный мешок, ближе к носу.

9.Предложить пациенту закрыть глаз (лекарственный раствор не должен

вытекать), удалить ватным шариком лишнее лекарство. 10.Таким же образом закапать капли в другой глаз.

11.Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в ёмкости с дез. раствором.

12.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13.Вымыть руки, осушить.

Закапывание капель в нос.

Цель: лечебная - введение ЛС в нос. Показания: ринит, заболевания носоглотки.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, пипетки, капли в нос, подогретые до температуры 36-37 °С, перчатки.

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2.Усадить пациента на стул лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.

3.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

4.Произвести осмотр нос на наличие слизи или корочек, при необходимости предварительно провести туалет носа.

5.Возьмите ватный шарик в правую руку, прижав его к ладони мизинцем.

6.Возьмите пипетку в правую руку, наберите лекарство.

7.Наклоните голову пациента к противоположному плечу, слегка запрокинув её назад.

8.Большим пальцем левой руки приподнимите кончик носа.

9.Введите пипетку в носовой ход на глубину 1—1,5 см, не касаясь его

стенок.

10.Закапайте 4—5 капель на слизистую перегородки носа.

11.Прижмите ватным шариком крыло носа к перегородке.

12.Закапайте лекарство через 1—2 мин. в другой носовой ход в той же последовательности.

13.Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в ёмкости с дез. раствором.

14.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 15.Вымыть руки, осушить.

Закапывание капель в уши.

Цель: лечебная - введение ЛС в уши.

Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, пипетки, капли в нос, подогретые до температуры 36-37 °С, перчатки.

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2.Усадить пациента на стул лицом к свету, повернуть голову, так чтобы слуховой проход был хорошо виден, если лежит, то уложить голову на бок.

3.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

4.Осмотреть наружный, слуховой проход, при наличии отделяемого из уха - очистите слуховой проход ватными жгутиками (турундами).

5.Наклоните голову пациента в противоположную закапыванию сторону, если он сидит.

6.Наберите в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капните себе на тыльную сторону кисти руки (проверка температуры раствора).

7.Оттяните левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, правой – закапайте 2-3 капли в наружный слуховой проход.

8.Введите в наружное ухо пациента ватный шарик.

9.Таким же образом закапайте капли в другое ухо.

10.Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в ёмкости с дез. раствором.

11.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12.Вымыть руки, осушить.

Закладывание мази в глаза.

Цель: лечебная - введение ЛС в глаза.

Показания: конъюнктивит или др. заболевания глаз.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, стеклянная палочка для введения мази, глазная мазь, перчатки.

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2.Усадить пациента на стул лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.

3.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

4.Осмотреть глаза пациента, при необходимости предварительно провести уход за глазами.

5.Выдавить на плоскую поверхность палочки 4-5 мм мази.

6.В левую руку взять ватный шарик, попросить пациента посмотреть вверх.

7.Оттянуть нижнее веко шариком, завести палочку с мазью в нижний свод, коснувшись конъюнктивы.

8.Попросить пациента зажмурить глаз.

9.Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по направлению к наружному углу глаза.

10.Ватным шариком, нежными вращательными движениями по коже верхнего века распределить мазь по всему глазу.

11.Повторить всё для другого глаза.

12.Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в ёмкости с дез. раствором.

13.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 14.Вымыть руки, осушить

Введение мази в ухо.

Цель: лечебная - введение ЛС в ухо. Показания: патологические процессы в ухе.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками (турундами), салфетками, пинцет, мазь ушная, перчатки.

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2.Усадить пациента на стул лицом к свету, повернуть голову, так чтобы слуховой проход был хорошо виден, если лежит, то уложить голову на бок.

3.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

4.Осмотреть уши, при наличии отделяемого из уха — очистите слуховой проход ватными жгутиками (турундами).

5.Из ватного шарика сделать турунду.

6.Из туба на турунду выдавить полоску мази.

7.Оттянуть левой рукой мочку уха пациента назад и вверх, правой – вкручивающими движениями ввести турунду с мазью в слуховой проход.

8.Таким же образом заложить мазь на турунде в другое ухо пациента.

9.Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в ёмкости

с дез. раствором.

10.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 11.Вымыть руки, осушить.

Введение мази в нос.

Цель: лечебная - введение ЛС в нос. Показания: патологические процессы в носу.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками (турундами), салфетками, пинцет, мазь, перчатки.

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения.

1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2.Усадить пациента на стул лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.

3.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

4.Осмотреть носовые ходы, при необходимости предварительно провести туалет носа.

5.Из ватного шарика сделать турунду.

6.Из туба на турунду выдавить полоску мази.

7.Большим пальцем левой руки приподнимите кончик носа.

8.Введите турунду с мазью, вращательным движением, в нижний носовой ход на глубину 1—1,5 см, на 2-3 мин.

9. Удалите турунду.

10.Таким же образом заложить мазь на турунде в другой носовой ход пациента.

11.Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в ёмкости с дез. раствором.

12.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13.Вымыть руки, осушить.

Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком).

Цель: лечебная - введение ЛС в дыхательные пути.

Показания:

1.Лечение пациента при заболеваниях дыхательной системы.

2.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Оснащение:

Нестерильно: карманный ингалятор с ЛС, стул.

Алгоритм выполнения:

1.Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2.Усадить пациента на стул перед собой.

3.Вымыть руки на социальном уровне и надеть чистые перчатки

4.Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

5.Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

6.Попросить пациента сделать глубокий выдох.

7.Попросить пациента охватить губами мундштук баллончика, а голову слегка запрокинуть назад.

8.Попросить пациента сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика - в этот момент выдается доза аэрозоля.

9.Попросить пациента задержать дыхание на 5-10 секунд, затем извлечь мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

10.После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

11.Хранить ингалятор, как указано в инструкции.

Запомнить! Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Тема: Парентеральный путь введения. Подкожные и внутрикожные инъекции.

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) можно ввести лекарственные средства инъекционным путем (лат. injectio — впрыскивание). Инъекции выполняет медицинская сестра строго по назначению врача.

Места для парентерального введения

ткани

сосуды

полости

пространства

Кожа		артериальные		брюшная субарахноидальное
клетчатка		венозные		плевральная
мышцы		лимфатические		сердечная
кости				суставная

Парентеральный

путь

Внутрикожно		Подкожно		Внутримышечн		Внутривенно
(в/к)		(п/к)		о		(в/в)

Определенные инъекции (в кость, артерию, подключичную вену и лимфатические сосуды, в полости, субарахноидально) выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария и к этим инъекциям осуществляет медицинская сестра.

Достоинства:

1.Быстрота действия (оказание экстренной помощи).

2.Большая точность дозировки, так как исключается влияние желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта на лекарственные средства.

3.Поступление лекарства в кровь в неизменном виде (минуя ЖКТ).

4.Введению не препятствует рвота, затруднение глотание, бессознательное состояние пациента.

Недостатки:

1. Болезненность.

2.Требует обязательного участия обученного медицинского персонала.

3.Требует соблюдения асептики и антисептики.

4.Риск развития постинъекционных осложнений (аллергические реакции немедленного типа, инфильтрат, некроз и т.д.).

Набор лекарственного средства из флакона в шприц.

Цель: подготовить ЛС для введения парентеральным путём.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками (ватными шариками), пинцет, шприц, 2 иглы 70 % спирт, флакон с ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, ёмкость для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1.Наденьте чистый халат, маску, вымойте руки на гигиеническом уровне, и наденьте стерильные перчатки.

2.Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

3.Обработайте стерильным туфиком со спиртом металлическую крышку.

4.Вскройте алюминиевую крышку в центре нестерильными ножницами.

5.Обработайте стерильным туфиком со спиртом резиновую пробку.

6.Осторожно введите иглу через резиновую пробку во флакон.

7.Переверните флакон вверх дном и, слегка оттягивая поршень, наберите нужное количество лекарственного раствора в шприц.

8.Извлеките иглу из флакона.

9.Снимите иглу, которой набирали раствор (рукой), и наденьте на

подыгольный конус 2ую иглу - для инъекции.

10.Приведите шприц в максимально вертикальное положение иглой вверх и выпустите воздух из шприца, придерживая илу за канюлю указательным пальцем.

11.Положите подготовленный шприц в лоток в горизонтальном положении, прикройте лоток.

Примечание. Прежде чем вскрыть ампулу - сверьте название и дозу с листом назначения, оцените прозрачность раствора и срок годности!

Набор лекарственного средства из ампулы в шприц.

Цель: подготовить ЛС для введения парентеральным путём.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками (ватными шариками), пинцет, шприц, 2 иглы 70 % спирт, ампула с ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, пилка, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала

Алгоритм выполнения:

1.Наденьте чистый халат, маску, вымойте руки на гигиеническом уровне, и наденьте стерильные перчатки.

2.Прочтите надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

3.Слегка встряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в её широкой части.

4.Обработайте шейку ампулы ватным шариком с 70 % спиртом от широкого к зауженному концу, не стирая надпись на ампуле.

5.Пилочкой надпилите узкую часть ампулы, затем ватным шариком, с 70 % спиртом, обработайте шейку ампулы 2ой раз и отломите её.

6.Наберите в шприц необходимое количество раствора, определив заранее цену деления на цилиндре.

7.Снимите иглу, которой набирали раствор рукой за канюлю.

8.Пинцетом наденьте на подыгольный конус 2ую иглу для инъекции.

9. Шприц установите вертикально иглой вверх и осторожно удалите из него воздух, придерживайте канюлю иглы указательным пальцем.

10.Положите шприц на стерильный лоток в горизонтальном положении, прикройте лоток.

Примечание. Запрещается возвращать раствор из шприца в ампулу (флакон); хранить открытые ампулы (дольше 1 ч)

Внутрикожная инъекция.

Внутрикожная инъекция (в/к) самая «поверхностная» инъекция, т.к. иглу вводят на небольшую глубину – в кожу.

Цель: лечебная или диагностическая.

Показания:

1.Туберкулинодиагностика - реакция Манту - является основным методом активного раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Проводится ежегодно до 18 лет. Вводится 1 доза туберкулина — 2 ТЕ, содержащиеся в 0,1 мл препарата.)

2.Местное обезболивание.

Характеристика игл, шприцев для в/к инъекций:

Длина иглы: 15 мм Сечение: 0,4 мм Объем шприца: 1 мл

Место инъекции для диагностических целей - передняя поверхность предплечья.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, пинцет, шприц туберкулиновый, спирт 70%, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала

Алгоритм выполнения:

1.Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2.Наденьте чистый халат, маску, вымойте руки на гигиеническом уровне и наденьте стерильные перчатки.

3.Наберите диагностический (лекарственный) препарат, выпустите из шприца воздух.

4.Обработайте место инъекции 70% спиртом двукратно, делая мазки в 1- ом направлении.

5.Возьмите в правую руку шприц.

6.Левой рукой натяните кожу в месте инъекции.

7.После полного высыхания спирта кожи введите в кожу только конец иглы, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже (угол 5°)

8.Перенесите на поршень левую руку и, надавливая на него, введите препарат.

9.Извлеките иглу, коснитесь места инъекции сухой стерильной ватой. Не

прижимать и не тереть!

10.Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

11.Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12.Вымыть руки, осушить.

Примечание. При правильной технике в месте введения образуется плотная, белая папула.

Подкожная инъекция.

Подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, поэтому для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции (п/к). Подкожно введенные лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот. П/к инъекции производят иглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Характеристика игл, шприцев для п/к инъекций:

Длина иглы -20 мм Сечение -0,4 мм Объём шприца - 1; 2 мл

Места для подкожного введения:

-средняя треть передненаружной поверхность плеча; -средняя треть передненаружной поверхность бедра; -подлопаточная область; -передняя брюшная стенка.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожножировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1.Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2.Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.

4.Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.

5.Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.