Metodichka_dlya_1_kursa
.pdfПробирки отправлены в лабораторию для исследования.
Проведение дуоденального зондирования.
Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования.
Показания: заболевания желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки.
Противопоказания: острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, заболевания органов дыхания и кровообращения, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода, искривление шейно-грудного отдела позвоночника.
Оснащение:
Стерильно: дуоденальный зонд с оливой на конце, шприцы емкостью 50 мл - 2 шт., 33% раствор сульфата магния - 30-50 мл (или 40% раствор глюкозы), перчатки, лоток с салфетками, пинцет.
Нестерильно: ёмкость для желудочного сока, штатив с пробирками промаркированные «А»,«В»,«С», скамеечка для штатива, полотенце, валик, грелка, направление, ёмкости для дезинфекции, стул, кушетка.
Возможные проблемы пациента:
Позывы на рвоту при введении зонда. Страх манипуляции.
Алгоритм выполнения:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Получите согласие на проведение манипуляции.
3.Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.
4.Надеть чистый халат. Вымойте руки. Наденьте стерильные перчатки.
5.Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
6.Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).
7.Возьмите стерильный зонд пинцетом из лотка и переложите его в правую руку.
8.Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
9.Предложите пациенту открыть рот.
10.Положите конец зонда с оливой за корень языка.
11.Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
12.Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см.
13.Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
14.Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до отметки 70 см.
15.Уложите пациента на кушетку, на правый бок и пусть он заглатывает зонд до отметки 90 см.
16.Подложите под правое подреберье грелку, а под таз - валик. 17.Опустите наружный конец зонда в пробирку.
18.Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светложелтого цвета из 12-перстной кишки (дуоденальная желчь).
19.Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.
20.Завяжите зонд на 5-10 минут.
21.Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темнооливкового (пузырная желчь) цвета.
22.Если её нет, то введите атропин 0,1 % - 1 мл 23.Опустите зонд в пробирку «С» при появлении золотисто-жёлтой желчи
(печёночная желчь).
24.Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор. 25.Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
26.Заполните направление.
27.Отправьте закрытые пробирки с направлением в контейнере для транспортировки в лабораторию.
28.Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.
Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить).
Прекращайте зондирование, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.
Тема: Клизмы, виды клизм. Постановка газоотводной трубки. Очистительная клизма.
Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1.Запор - задержка стула более 48 часов.
2.Подготовка к операциям, родам.
3.Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-- кишечного тракта, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения.
4.Отравления.
5.Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания:
Кровоточащий геморрой.
Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия. Выпадение прямой кишки.
Желудочные и кишечные кровотечения. Опухоли прямой кишки.
Оснащение:
Стерильно: Кружка Эсмарха с резиновой трубкой, стерильный наконечник, лоток с пинцетом и марлевыми салфетками, зажим, вазелиновое масло резиновые перчатки.
Нестерильно: стойка-штатив для подвешивания кружки Эсмарха, клеёнка, пелёнка, кипяченая вода 1,5-2 л комнатной температуры, термометр для воды, судно, ёмкости для сброса отработанного материала, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получите от него согласие на проведение манипуляции.
2.Вымыть руки и надеть перчатки.
3.На трубку кружки Эсмарха наложить зажим.
4.Повесить на штатив на высоте 1-1,5 м над уровнем кушетки.
5.Налить 1,5-2 л воды комнатной температуры (20-220С), раскрыть зажим, выпустить воздух из системы, снова наложить зажим.
6.Надеть наконечник на свободный конец резиновой трубки, смочив методом полива его вазелиновым маслом.
7.На кушетку постелить клеенку, пелёнку.
8.Предложить больному лечь на левый бок, попросить его согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
9.Левой рукой при помощи салфетки раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3-4 см в направлении к пупку, а затем до 8-10 см
параллельно копчику.
10.Снять зажим на резиновой трубке и медленно влить в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
11.Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
12.Перед извлечением наконечника наложить зажим на трубку.
13.Осторожно вращательными движениями извлечь наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
14.Рекомендовать больному задержать воду на 10-15 минут (разжижение каловых масс). Это достигается, если больной будет лежать на спине и глубоко дышать.
15.Пациент опорожняет кишечник, а мед.работник уточняет эффективность поставленной клизмы и сообщает врачу.
16.Использованные изделия замочить в 3% растворе хлорамина 1 час, затем по ОСТу провести предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Примечания: В случае атонического запора температура воды - 12-20 град, спастического запора температура воды – 37-42 град.
Больным, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставить в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить судно под больного.
После опорожнения кишечника больного необходимо подмыть.
Если больной на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении больного на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами.
Обнаружив при осмотре анального отверстия геморроидальные узлы, нако-
нечник необходимо ввести, осторожно, не травмируя их. Поинтересоваться у больного, был ли стул после очистительной клизмы.
Постановка сифонной клизмы.
Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1.Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.
2.Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, ядов, попавших через рот
3.Подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков, а в промывных водах подтверждает подозрение).
Противопоказания:
1.Кишечные кровотечения.
2.Перфорация кишечника.
3.Травмы кишечника.
Оснащение:
Стерильно: лоток с салфетками, система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединённой посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м, воронка емкостью 1 л.,
перчатки резиновые, вазелиновое масло.
Нестерильно: кипяченая вода температуры +37380С в количестве 10 л., таз, клеенка, пелёнка, клеенчатый фартук, ковш емкостью 1 л, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получите от него согласие на проведение манипуляции.
2.Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук.
3.Вымыть руки и надеть перчатки
4.Поставить к кушетке таз, на кушетку постелить клеенку так, чтобы ее конец свисал в таз.
5.Уложить больного на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
6.Смочить вазелиновым маслом методом полива конец кишечной трубки, который будет введен на 10 см. от слепого конца
7.Левой рукой при помощи салфетки раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести в прямую кишку на глубину 30-40 см, соблюдая изгибы кишечника.
8.Держа воронку в наклонном положении немного выше уровня тела больного, наполнить ее водой в количестве 1 л и поднимать выше уровня тела (до высоты 1 м).
9.Как только уровень убывающей воды достигает устья воронки, опустить её ниже уровня кушетки и ожидать пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.
10.Затем содержимое воронки вылить в таз. Снова наполнить ее водой, и повторить промывание. При подозрении на кишечную непроходимость, если не было выделения газов, необходимо сообщить врачу.
11.Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
12.По окончании процедуры воронку снять, а трубку оставить на 10-20 минут в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
13.Извлечь трубку медленно и аккуратно.
14.Осуществить туалет ануса, при необходимости подмывание пациента 15.Использованные изделия замочить в 3% растворе хлорамина 1 час, затем
по ОСТу провести предстерилизационную очистку, стерилизацию. Примечание: Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время этой процедуры обязательно.
Гипертоническая клизма.
Цель:
1.Лечебная.
2.Стимуляция самостоятельной дефекации - послабляющее действие без резкой перистальтики.
Механизм действия гипертонической клизмы:
1.Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс.
2.Гипертонический раствор вызывает усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки.
3.За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению артериального давления.
Показания:
1.Упорный атонический запор.
2.Гипертоническая болезнь.
3.Отёки различного происхождения
Противопоказания:
1.Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника.
2.Трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия.
Оснащение:
Стерильно: лоток с марлевыми салфетками и пинцетом, шприц Жанэ или резиновый грушевидный баллон емкостью 100-150 мл, стерильная газоотводная трубка, 25-33% раствор магния сернокислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл, перчатки резиновые, вазелиновое масло.
Нестерильно: клеёнка, пелёнка, ёмкости с 3% раствором хлорамина с маркировкой «для газоотводных трубок», «для использованных салфеток»,
кушетка.
Алгоритм выполнения:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получите от него согласие на проведение манипуляции.
2.Вымыть руки и надеть перчатки.
3.Набрать гипертонический раствор в шприц Жанэ или грушевидный баллон, положить в приготовленный лоток.
4.Подстелить под больного клеенку, на нее пеленку. Предложить больному лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами
5.Методом полива обработать газоотводную трубку вазелиновым маслом газоотводную трубку.
6.При помощи салфетки левой рукой развести ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, ввести в прямую кишку газоотводную трубку на 1520 см, держа ее салфеткой и соблюдая правила введения.
7.Присоединить к трубке шприц Жанэ (или грушевидный баллон) и медленно ввести гипертонический раствор в прямую кишку.
8.Закончив введение не разжимать грушевидный баллон или пережать трубку зажимом, извлечь из прямой кишки.
9.Порекомендовать больному, задержать раствор в кишечнике на 20-30
минут, для этого лучше лежать на спине.
10.Пациент опорожняет кишечник, а мед.работник уточняет эффективность поставленной клизмы и сообщает врачу.
11.Использованную трубку и шприц Жанэ (или баллон) сразу же замочить в 3% растворе хлорамина на 1 час с дальнейшей обработкой по ОСТу.
Масляная клизма.
Цель:
Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1.Спастические запоры;
2.Неэффективность очистительной клизмы;
3.После родов.
Противопоказания:
1.Кровоточащий геморрой;
2.Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия;
3.Выпадение прямой кишки;
4.Желудочные и кишечные кровотечения;
5.Опухоли прямой кишки.
Оснащение:
Стерильно: масло вазелиновое или подсолнечное, или оливковое, или другое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 град., шприц Жанэ или резиновый баллон емкостью 50-100 мл, газоотводная трубка, лоток с марлевыми салфетками, резиновые перчатки.
Нестерильно: подкладная клеенка и пеленка, водяной термометр, ёмкость с 3% раствором хлорамина, кушетка.
Механизм действия:
Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала.
Алгоритм выполнения:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получите от него согласие на проведение манипуляции.
2.Вымыть руки и надеть перчатки.
3.Набрать масло, подогретое до температуры +380С, в шприц Жанэ или в резиновый баллон в назначенной дозе.
4.Предложить больному лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
5.Газоотводную трубку, предварительно смазанную вазелиновым маслом, взять салфеткой и ввести в прямую кишку на 10-15 см.
6.Выпустить из шприца (баллончика) воздух, соединить его с газоотводной трубкой.
7.Медленно, толчками ввести масло в прямую кишку.
8.Закончив введение масла, трубку пережать указательным и большим пальцами или зажимом, извлечь трубку.
9.Рекомендовать больному не двигаться 10-15 минут, затем принять, удобное положение в постели и лежать до утра (спать). Для того чтобы больной никуда не ходил после клизмы, заранее объяснить ему
механизм действия.
10.Пациент утром опорожняет кишечник, а мед.работник уточняет эффективность поставленной клизмы и сообщает врачу.
11.Использованную газоотводную трубку и шприц Жанэ (или баллон) после проведения манипуляции, продезинфицировать.
Примечание. Эффект наступает через 10-12 часов, масляную клизму ставят обычно на ночь в палате, подстелив под больного клеенку и пеленку. Пациент не должен ходить, так как масло может вытекать
Лекарственная клизма.
Цель:
Лечебная – введение лекарственных веществ для местного или общего действия.
Показания:
1.Воспалительные заболевания прямой и сигмовидной кишки; 2.Различные заболевания, при которых можно ввести снотворные, успокаивающие средства.
Противопоказания:
1.Трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия;
2.Выпадение прямой кишки.
Оснащение:
Стерильно: газоотводная трубка, шприц Жанэ или резиновый грушевидный баллончик емкостью 100-150 мл, лекарственный препарат темп 37 град., перчатки, лоток с марлевыми салфетками, вазелиновое масло.
Нестерильно: подкладная клеенка и пеленка, водяной термометр, ёмкость для сброса отработанного материала, кушетка.
Механизм действия:
1.Лекарственное вещество, непосредственно воздействует на слизистую оболочку кишки;
2.При всасывании через стенку кишки оказывает действие на тот или иной орган или систему.
Алгоритм выполнения:
1.Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.
2.Надеть чистый халат. Вымыть руки и надеть перчатки.
3.Перед лекарственной клизмой за 20 - 30 минут необходимо сделать очистительную клизму (в опорожненном кишечнике всасывание лекарства происходит значительно лучше).
4.Набрать лекарство, подогретое на водяной бане, в шприц Жанэ или грушевидный баллон.
5.Подстелить под больного клеенку и пеленку.
6.Предложить больному лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.
7.Методом полива обработать вазелиновым маслом газоотводную трубку марлевую салфетку.
8.Левой рукой развести ягодицы при помощи марлевой салфетки и, осмотрев анальное отверстие, ввести в прямую кишку газоотводную трубку на 15-20 см, держа ее салфеткой и соблюдая правила введения.
9.Присоединить к трубке шприц Жанэ (или грушевидный баллон) и медленно ввести лекарственный раствор в прямую кишку.
10.Закончив введение не разжимать грушевидный баллон или пережать трубку зажимом, извлечь из прямой кишки.
11.Порекомендовать больному, задержать раствор в кишечнике на 20-30 минут, чтобы лекарство подействовало, для этого лучше лежать на спине.
12.Использованную газоотводную трубку и шприц Жанэ (или баллон) после проведения манипуляции, продезинфицировать.
Введение газоотводной трубки.
Цель: Лечебная - выведение газов из кишечника.
Показания: Метеоризм.
Протuвопоказания:
1.Кишечное кровотечение.
2.Кровоточащая опухоль прямой кишки. З. Острое воспаление анального отверстия.
Оснащенuе:
Стерильно: газоотводная трубка, вазелиновое масло, перчатки, лоток с марлевыми салфетками и пинцетом.
Нестерильно: судно (лоток) с небольшим количеством воды, клеенка, пеленка, ёмкость с 3% раствором хлорамина, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1.Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.
2.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
3.Подстелить под больного клеенку и пеленку.
4.Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если больной не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.
5.Смочить конец газоотводной трубки вазелиновым маслом.
6.Раздвинуть левой рукой ягодицы, а правой рукой, взяв трубку марлевой салфеткой, ввести ее вращательными движения, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20-30 см. Наружный конец трубки опустить в судно (лоток) с водой, поставленное у постели больного на табурет или завернуть в пелёнку и оставить между ногами пациента.
7.Через 1 час трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчения, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.
8.После извлечения газоотводной трубки больного следует подмыть, на анальное отверстие наложить салфетку с вазелиновым маслом.
9.Использованную газоотводную трубку и шприц Жанэ (или баллон)
после проведения манипуляции, продезинфицировать. Примечания: В течение суток трубку можно вводить 2-3 раза. Эффект: если вода в судне пузырится, значит - газы отходят.
Тема: Катетеризация мочевого пузыря, применение съёмного мочеприёмника.
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером женщине.
Цель:
1.Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера.
2.С диагностической целью при проведении эндоскопических исследований.
3.С лечебной целью, промывание мочевого пузыря, введение в него лекарственных средств.
Показания:
1.Выведение мочи при острой задержки мочи - ишурии.
2.Введение лекарственного вещества в полость мочевого пузыря.
3.Взятие мочи на исследование.
4.Выведение мочи в послеоперационный период, после родов.
Противопоказания:
Повреждение уретры.
Оснащение:
Стерильно: катетер, лоток с марлевыми салфетками, 2 пинцета, корнцанг, перчатки (2 пары), глицерин, раствор фурацилина 0,02%.
Нестерильно: лоток или мочеприёмник, судно, клеёнка, пелёнка, всё необходимое для подмывания пациента, ёмкости для сброса использованного материала, кушетка.
Подготовка к процедуре:
1.Проинформировать пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, уточнить у пациентки понимание цели проведения. Получить от пациентки согласие на проведение манипуляции.
2.Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой.
3.Обеспечить изоляцию пациентки (если проводим в палате, то ограждаем ширмой).
4.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
5.Приготовить оснащение для подмывания пациентки и катетеризации.
6.Подложить под ягодицы пациентки клеенку с пелёнкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно.
7.Уложить пациентку на спину ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.
8.Провести подмывание: встать справа от пациентки, в левую руку взять ёмкость с раствором для подмывания, в правую – корнцанг с салфетками. Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно (от лобка к анальному отверстию). Высушить кожу в той же последовательности.
9.Снять перчатки, сбросить в ёмкость для дезинфекции.
Алгоритм проведения процедуры:
1.Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть 2ую пару стерильных перчаток.
2.Раздвинуть левой рукой половые губы при помощи салфетки, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки смоченные раствором фурациллина.
3.Обработать мочеиспускательное отверстие сверху вниз между малыми половыми губами.
4.Приложить вторую салфетку, смоченную в растворе фурацилина, к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.
5.Сбросить пинцет в раствор для дезинфекции.
6.Взять вторым стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 3-5 см от его конца, как пишущее перо.
7.Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4м и 5м пальцами правой руки.
8.Облить клюв катетера стерильным глицерином.
9.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой осторожно ввести катетер на длину 3-5 см или до появления мочи.
10.Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи (лоток, судно, мочеприёмник).