- •§ 1. Понятие социального обеспечения
- •1) Источники финансирования.
- •3) Условия предоставления обеспечения
- •4) Цель предоставления обеспечения
- •§ 2. Функции социального обеспечения
- •§ 3. Социальное обеспечение и социальная защита
- •§ 4. Предмет псо
- •§ 5. Метод права социального обеспечения
- •1. Сочетание централизованного и локального способов установления прав и
- •2. Методу псо присущи специфические способы определения содержания п/о.
- •3. В псо отражена специфика юридических фактов, с которыми связано возникновение, изменение, прекращение правоотношений.
- •4. В псо установлен абсолютный характер прав граждан как субъектов со.
- •5. Для метода псо характерна специфика санкций, обеспечивающих исполнение обязанностей субъектов, и способа защиты нарушенного права.
- •§ 6. Отграничение псо от других отраслей права
- •§ 7. Система права социального обеспечения
- •§ 1. Понятие источников псо и их классификация
- •§ 2. Общая характеристика основных источников права социального обеспечения
- •§ 2. Пенсионное правоотношение: субъекты, объект, содержание
- •§ 3. Основания возникновения, изменения и прекращения разных видов пенсионных п/о
- •§ 5. Правоотношения по предоставлению социальных услуг в натуральном виде
- •2) Длящиеся правоотношения по содержанию нетрудоспособных в социальных учреждениях:
- •§ 6. Понятие и виды процедурных правоотношений по социальному обеспечению — это
- •1. Пенсионный фонд Российской Федерации
- •2. Фонд социального страхования рф
- •3. Фонды обязательного медицинского страхования рф (Федеральный фомс рф)
- •Тема 5. Трудовой стаж.
- •Часть 1
- •Часть II
- •Часть V
- •Часть VI
- •Часть VII
- •Тема 7 Государственные пособия
- •1. Понятие и виды государственных пособий
- •3. Государственные пособия гражданам, имеющим детей
- •4. Общая характеристика государственных пособий по безработице
- •5. Иные виды государственных пособий
- •Тема 8. Компенсационные выплаты и иные виды социального обеспечения
- •1. Понятие, виды и общая характеристика компенсационных выплат
- •1. Единовременное пособие вынужденным переселенцам.
- •2 Вопрос. Понятие, виды и общая характеристика социального обслуживания
- •3. Понятие, виды и общая характеристика медико-социальной помощи
- •6. Лекарственная помощь гражданам России.
- •4. Медицинское страхование
- •5. Понятие и система льгот по социальному обслуживанию
3. Фонды обязательного медицинского страхования рф (Федеральный фомс рф)
В целях обеспечения конституционного права граждан Российской Федерации на
медицинскую помощь 28 июня 1991 г. был принят Закон РФ (ред. 23.07.2008 г.) « О медицинском
страховании граждан в РФ». Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Фонды обязательного медицинского страхования (федеральный и территориальные) предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Законом предусматривается, что финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.
Федеральный ФОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях ЦБ РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца. Полное официальное наименование — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование — ФОМС.
Основными задачами Федерального фонда ОМС являются:
-
финансовое обеспечение прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации;
-
обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ;
-
аккумулирование финансовых средств фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:
1) части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных
организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых
федеральным законом. Страховой тариф на обязательное медицинское страхование на 2000 г. установлен в размере 3,6% выплат , начисленных в пользу работников (в 2010 – 3,1%, сейчас – 3,4%).
2) ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
3) добровольных взносов юридических и физических лиц;
4) доходов от использования временно свободных финансовых средств.
Система ОМС России
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в ст. 41 КРФ.
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон РФ «О медицинском страховании граждан» РФ 1991 г.
Обязательное медицинское страхование является составной частью гос. социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Для реализации гос. политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (на 2009 г. их создано 85). На 01.01.2008 года в ТФОМС зарегистрировано 8 000 620 страхователей, из них 87 страхователей неработающего населения - органов исп. власти.
Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской организацией (СМО). СМО в соответствии с действующим законодательством обязана защищать права и интересы застрахованных.
В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователем при ОМС (плательщиком страховых взносов на ОМС) неработающего населения выступают органы исполнительной власти субъектов РФ;
работающего населения – организации, физические лица, зарегистрированные в качестве ИП, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие договор с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС.
Страховыми медицинскими организациями (страховщиками) выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься обязательным медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Полис обязательного медицинского страхования – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации. Данное право закреплено Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым полис ОМС имеет силу на всей территории РФ. Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения, неправомерен. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис.