Эталоны к ситуационным задачам по теме:

Синдром поражения желчевыводящих путей. Хронический бескаменный холецистит. Дискенезия желчевыводящих путей. Причины развития. Классификация. Клиника, диагностика и принципы лечения. Прогноз. Синдром кишечной диспепсии. Синдром раздраженного кишечника. Причины развития. Классификация. Клиника, диагностика и принципы лечения. Прогноз.

Задача № 1

Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось. Неоднократное проведение общего анализа крови, мочи, печеночных проб в периоды обострения отклонений не выявило.

Каков предварительный диагноз?

A) Хронический холецистит

B) Желчнокаменная болезнь

C) Синдром раздраженной кишки

D) Дискенезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу+

E) Дискенезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Задача № 2.

Женщина 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,5⁰, раздражительность. Каков Ваш предварительный диагноз?

A) Лямблиозный холецистит, обострение

B) Хронический бескаменный холецистит, обострение+

C) Желчнокаменная болезнь, обострение;

D) Хронический панкреатит, обострение;

E) Функциональное расстройство желчного пузыря.

Задача № 3.

Женщина 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,5⁰, раздражительность. Для подтверждения диагноза на этом этапе необходимо провести исследования:

A) ОАМ

B) Обзорная рентгенограмма брюшной полости

C) Дуоденальное зондирование с микроскопией и посевом желчи

D) ФГДС

E) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости+.

Задача № 4.

Женщина 63 лет, обратилась к врачу с жалобами на вздутие живота, снижение аппетита, запоры, горечь во рту. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 0,3-0,5 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной год назад на УЗИ камней в желчном пузыре не было.

Об-но: повышенного питания, вес 80 кг., положительный симптом Френикус, Ортнера. Какая, по Вашему мнению, клиническая форма ЖКБ у данной больной?

A) Латентная

B) Псевдотуморозная

C) Диспепсическая+

D) Болевая торпидная

E) Панкреатическая.

Задача № 5.

Женщина 63 лет обратилась к врачу с жалобами на вздутие живота, снижение аппетита, запоры, горечь во рту. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 0,3-0,5 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной год назад на УЗИ камней в желчном пузыре не было.

Об-но: повышенного питания, вес 80 кг. положительный симптом Френикус, Ортнера. Какую лечебную тактику следует применять в данном случае?

A) Только диетические ограничения

B) Диуретики

C) Желчегонные препараты

D) Санаторно-курортное лечение

E) +Оперативное лечение.

Задача № 6.

Женщина 56 лет, доставлена в больницу на карете скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью. Начало заболевания связывает с приемом жареной пищи.

В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье.

Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена.

Общий анализ крови: СОЭ- 24мм\час, л. 9,0.10.9/ л. О каком заболевании можно предположить?

A) Хронический бескаменный холецистит+

B) Желчекаменная болезнь

C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

D) Хронический панкреатит

E) Дискенезия желчевыводящих путей

Задача № 7.

Женщина 46 лет, доставлена в больницу на карете скорой помощи. Жалобы: на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью.

Начало заболевания связывает с приемом жареной пищи.

В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье.

Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При

пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена.

Общий анализ крови: СОЭ-24мм\час, л. 9,0.10.9/л. Какое обследование целесообразно провести в дальнейшем?

A) Холецистография+

B) ФГДС

C) Дуоденальное зондирование

D) Определение кислотности желудочного сока

E) Лапароскопия

Задача № 8.

Женщина 28 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, раздражительность. Болевой синдром усиливается при тряске транспорта. В анамнезе год тому назад перенесла вирусный гепатит.

Объективно: Язык влажный, чистый. При пальпации отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена. Ваш предварительный диагноз?

A) Хронический бескаменный холецистит+

B) ЖКБ

C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

D) Хронический панкреатит

E) Дискенезия желчевыводящих путей

Задача № 9.

Женщина 28 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, раздражительность. Болевой синдром усиливается при тряске транспорта. В анамнезе год тому назад перенесла вирусный гепатит.

Объективно: Язык влажный, чистый. При пальпации отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена. Какое обследование целесообразно провести в дальнейшем?

A) Холецистография+

B) ФГДС

C) Дуоденальное зондирование

D) Определение кислотности желудочного сока

E) Лапароскопия

Задача № 10.

Женщина 36 лет, после приема жареной пищи отмечает боли в правом подреберье с иррадиацией в области сердца.

При осмотре: язык обложен слегка коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря.. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные.

Ваш предварительный диагноз?

A) Хронический бескаменный холецистит+

B) ЖКБ

C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

D) Хронический панкреатит

E) Дискенезия желчевыводящих путей.

Задача № 11.

Женщина 36 лет, после приема жареной пищи отмечает боли в правом подреберье с иррадиацией в области сердца.

При осмотре : язык обложен слегка коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря.. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные.

С какого обследования целесообразно начать?

A) Холецистография+

B) ФГДС

C) Дуоденальное зондирование

D) Определение кислотности желудочного сока

E) Лапароскопия

Задача № 12.

Мужчина 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, рвоту. Болен в течение 3-х лет. Ухудшение в течение 2 недели связывает приемом жирной пищи, употреблением алкоголя.

Об-но: язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в правом подреберье. Симптомы Мюсси, Ортнера положительный. Печень не увеличена.

При дуоденальном зондировании в порциях В, С наблюдаются лейкоциты 40 в п\зр.

Ваш предварительный диагноз?

A) Хронический бескаменный холецистит+

B) ЖКБ

C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

D) Хронический панкреатит

E) Дискенезия желчевыводящих путей.

Задача № 13.

Мужчина 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, рвоту. Болен в течение 3-х лет. Ухудшение в течение 2 недели связывает приемом жирной пищи, употреблением алкоголя.

Об-но: язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в правом подреберье. Симптомы Мюсси, Ортнера положительный. Печень не увеличена.

При дуоденальном зондировании в порциях В, С наблюдается

лейкоциты 40 в п\зр.

С какого обследования целесообразно начать?

A) Холецистография+

B) ФГДС

C) Дуоденальное зондирование

D) Определение кислотности желудочного сока

E) Лапароскопия

Задача № 14.

Пациентка 45 лет доставлена на скорой помощи. Жалобы: на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, повышение температуры до 38,5С. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. В анамнезе в течение 5 лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье.

Об-но: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена.

Общий анализ крови: СОЭ- 24мм\час, лейкоциты – 12,0.10.9/л

Ваш предварительный диагноз?

A) Хронический бескаменный холецистит+

B) ЖКБ

C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки

D) Хронический панкреатит

E) Дискенезия желчевыводящих путей.

Задача № 15.

Пациентка 45 лет доставлена на скорой помощи. Жалобы: на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, повышение температуры до 38,5С.

Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи.

В анамнезе в течение 5 лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье.

Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена.

Общий анализ крови: СОЭ- 24мм\час, лейкоциты – 12,0.10.9/л

С какого обследования целесообразно начать?

A) Холецистография+

B) ФГДС

C) Дуоденальное зондирование

D) Определение кислотности желудочного сока

E) Лапароскопия

Задача №16.

Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органических патологий не выявлено. О каком заболевании идет речь?

6. Хронический колит

7. Хронический энтерит

8. +Синдром разраженной кишки

9. Неспецифический язвенный колит

10. Хронический панкреатит.

Задача №17.

Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Какой метод обследования может помочь в постановке диагноза?

А) Пальцевое исследование прямой кишки

+B) Колоноскопия с прицельной биопсией

C) ФГДС

D) Дуоденальное зондирование

E) Биопсия слизистой желудка.

Задача №18.

Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Ваша тактика лечения?

A) +Психотерапия +диетотерапия

B) Наркотики

C) Антациды

D) Лечение в санаторных условиях

Е) Спазмолитические средства.

Задача №19

.Женщина 50 лет имеет жалобы на боли в животе и частый жидкий стул. Часто боли локализуются в районе пупка или нижних отделах живота, стихают после акта дефекации. Диарея появляется внезапно после приема пищи, иногда с утра. При копрологическом исследовании: суточная масса кала менее 200 грамм, гликопротеины, калий, бикарбонаты в слизи кишечника. Ваш диагноз?

6. Хронический колит

7. Хронический энтерит

8. +Синдром разраженной кишки

9. Неспецифический язвенный колит

10. Хронический панкреатит.

Задача №20

.Женщина 50 лет имеет жалобы на боли в животе и частый жидкий стул. Часто боли локализуются в районе пупка или нижних отделах живота, стихают после дефекации. Диарея появляется внезапно после приема пищи, иногда с утра. При копрологическом иссдедовании: суточная масса кала менее 200 грамм, гликопротеины, калий, бикарбонаты в слизи кишечника. Для уточнения диагноза необходимо дообследование?.

A) Дуоденальное зондирование

B) ФГДС

C) Рентгенография органов брюшной полости

D) +Колоноскопия с прицельной биопсией

Е) Копрограмма.

Задача №21.

Женщина 56 лет имеет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Эти признаки появляются после приема пищи и стихают после акта дефекации. При пальпации: метеоризм, тимпанит в левом подреберье. На рентгенограмме обнаружено скопление газов над селезеночным углом. Ваш диагноз?

1. Стенокардия напряжения

2. Хронический колит

3. +Синдром разраженной кишки

4. Перфорация язвы

5. Инфаркт миокарда.

Задача №22.

Женщина 56 лет имеет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Эти признаки появляются после приема пищи и стихает после акта дефекации. При пальпации: метеоризм, темпанит в левом подреберье. На рентгенограмме обнаружено скопление газов над селезеночным углом. Какое лечение необходимо проводить?

A) Амоксоциллин

B) Мукафальк

C) Домперидон

D) +Лоперамид+психотерапия

Е) Наркотические средства.

Задача №23.

Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Какие знаете вы микроскопические признаки кала при синдроме разраженной кишки?

1. Креаторея

2. Амилорея

3. Стеаторея

4. +Слизь в большом количестве

5. Эритроциты

Задача №24.

Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Для уточнение диагноза какое обследование необходимо?

A) ФГДС

B) Рентгенография органов брюшной полости

C) УЗИ

D) Обследование кала на копрологию

Е) +Колоноскопия с прицельной биопсией