Аудиторная самостоятельная работа для студентов 4 курса педиатрического факультета на цикле внутренние болезни.

I. Курация больных и написание листа курации:

Алгоритм:

1. Жалобы больного (основные, сопутствующие, дополнительные).

2. Выявленная патология при объективном обследовании.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Предварительный диагноз.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Лечебная тактика.

2. Оценка результатов лабораторных исследований:

   1. Общий анализ крови;

   2. Показатели биохимического исследования крови: (содержание общего белка и его фракций; активность печеночных и сердечных ферментов; содержание мочевины и креатинина; показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.) и стрептококковой инфекции (АСЛ-О, АСТ); показатели липидного обмена (холестерин, триглицерин, ЛПВП, ЛПНП); показатели пигментного обмена; показатели пуринового обмена;

   3. Показатели коагулограммы (протромбированное время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);

   4. Общий анализ мочи, исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому и пробы Реберга;

   5. Анализ мокроты клинический и бактериологический

1.Выявить изменения в предложенных лабораторных данных с учетом норм.

2.Дать заключение.

III. Оценка результатов инструментальных исследований.

- Электрокардиография.

Алгоритм:

1. Что является водителем ритма; правильность ритма.

2. Определение ЧСС.

3. Характеристика вольтажа зубцов.

4. Определение электрической оси.

5. Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.

6. Клиническая оценка ЭКГ.

-Рентгенография органов грудной клетки, суставов, органов брюшной полости и почек.

Алгоритм:

I. Общий осмотр изображения:

1. Установление объекта исследования (части тела, органа).

2. Общая оценка формы, величины, строения и функции исследуемой части тела (органа).

II. Детальное изучение изображения.

3. Разграничение «нормы» и «патологического состояния»

4. Выявление и оценка лучевых признаков заболевания.

5. Отнесение суммы обнаруженных признаков к определенному клиническому синдрому или общепатологическому процессу

III. Разграничение заболеваний, обуславливающих установленный синдром и (или) общепатологический процесс.

IV. Сопоставление изображений органа, полученных при разных лучевых исследованиях.

V. Сопоставление результатов лучевых исследований с данными других клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

VI. Формулировка заключения по данным лучевых исследований.

- ФВД

Алгоритм:

1. Выявить изменения показателей ФВД – ЖЕЛ, ОФВ₁, ОФВ₁/ЖЕЛ, МВЛ, ОЕЛ, ООЛ, МОС _25-75, СОС _25-75, ПОС.

Границы нормы и градации отклонения показателей внешнего дыхания. (по л.Л. Шику, н.Н. Канаеву, 1980) (значение показателей приводятся в процентах к должной)

Показатель	Норма	Условная норма	Отклонения
			умеренные	значительные	резкие
ЖЕЛ	более 90	85-90	70-84	50-69	менее 50
ОФВ 1	более 85	75-85	55-74	35-54	менее 35
ОФВ1/ЖЕЛ %	более 70	65-70	55-64	40-54	менее 40
МВЛ	более 85	75-85	55-74	35-54	менее 35
ОЕЛ	90-110	110-115 85-90	116-125 75-84	126-140 60-74	более 140 менее 60
ООЛ	90-125	126-140 85-89	141-175 70-84	176-225 50-69	более 225 менее 50
ООЛ/ОЕЛ%	менее + 5	+5 - +8	+9 - +15	+16 - +25	более +25