- •Тема 1. Общая характеристика системы крови. Исследование функций и Физико-химических свойств крови.
- •Тема 2. Физиология эритроцитов и гемоглобина.
- •Тема 3. Исследование защитных свойств крови. Функции лейкоцитов. Понятие про иммунитет, его виды.
- •Тема 4. Виды и механизмы гемостаза. Физиология тромбоцитов.
- •Тема 5. Физиологические основы методов исследования групп крови
- •Тема 8. Практические навыки по физиологии системы крови
- •Тема 7. Общая характеристика системы кровообращения. Физиологические свойства сердечной мішцы.
- •Тема 8. Насосная фунция сердца. Сердечный цикл, методы его исследования.
- •Тема 9. Электрические проявления деятельности сердца. Физиологические основы электрокардиографии.
- •Тема 10. Исследование нервной регуляции деятельности сердца.
- •Тема 11. Исследование гуморальной регуляции деятельности сердца.
- •Тема 12. Системное кровообращение. Законы гемодинамики, роль сосудов в кровообращении. Исследование артериального давления.
- •Измерение артериального давления у человека пальпаторным методом Рива-Роччи. Рассчитать должные величины ад и сравнить с фактическими показателями
- •Измерение артериального давления у человека методом Короткова. Рассчитать должные величины ад и сравнить с фактическими показателями.
- •Тема 13. Исследование регуляции кровообращения. Регуляция тонуса сосудов.
- •Исследование изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений у человека при воздействии холода
- •Тема 14. Исследование микроциркуляции и особенностей регионального кровотока.
- •Тема 15. Исследование лимфообращения.
- •Изучение работы лимфатического сердца лягушки.
- •Изучение стимулирующих влияний раздражения желудка у спинальной лягушки на работу ее лимфатического сердца.
- •Тема 16. Практические навыки по физиологии системы кровообращения.
- •Тема 17. Общая характеристика системы дыхания. Анализ спирограммы.
- •Тема 18. Исследование внешнего дыхания. Исследование механизма вдоха и выдоха.
- •Тема 19. Исследование газообмена в легких .
- •Определение кислородной емкости крови непрямым методом.
- •Расчет степени насыщения крови кислородом непрямым методом.
- •Определение парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе.
- •Тема 20. Исследование транспорта газов в легких.
- •Транспорт газов кровью, значение для организма.
- •Тема 21. Исследование нервной регуляции дыхания.
- •Тема 22. Исследования гуморальной регуляции дыхания.
- •Тема 23. Практические навыки по физиологии системы дыхания.
- •Тема 1. Энергетический и основной обмен и методы его исследования.
- •Тема 2. Температура тела и регуляция ее постоянства.
- •Тема 3. Общая характеристика и функции системы пищеварения. Пищеварение в ротовой полости. Роль вкусовой и обонятельной систем в процессах пищеварения
- •Тема 4. Пищеварение в желудке. Методы исследования пищеварения в желудке.
- •Тема 5. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке (дпк). Роль поджелудочного сока и желчи в процессах пищеварения.
- •Тема 6. Пищеварение в кишках. Физиологические основы голода и насыщения.
- •Тема 7. Моторная деятельность желудка и кишек. Процессы всасывания.
- •Тема 8. Практические навыки по физиологии системы пищеварения.
- •Тема 9. Общая характеристика и функции системы выделения. Роль почек в процессах выделения, механизм мочеобразования.
- •Тема 10. Регуляция функций почек.
- •Тема 11. Роль почек в поддержании гомеостаза.
- •Тема 12. Практические навыки по физиологии системы выделения.
Тема 16. Практические навыки по физиологии системы кровообращения.
Мотивационная характеристика темы.. Закрепление практических навыков методов исследования функциональных состояний системы кровообращения, примененяемых с целью диагностики и лечения в клинике является необходимым условием для практической работы врача
Цели занятия: знать – 1) Основные процессы, лежащие в основе функциональной активности органов сердечно-сосудистой системы и механизмы их регуляции; 2) Методики исследования функциональных состояний системы кровообращения и их клиническое примененение.
Перечень практических навыков по физиологии системы кровообращения:
-
Рисовать схемы графиков ПД водителя ритма сердца синоатриального узла (СА) и типичных кардиомиоцитов рабочего миокарда желудочков сердца.
-
Анализировать
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- фонокардиограмму (ФКГ);
- сфигмограмму (СФГ);
- эхокардиограмму (ЭхоКГ);
- структуру сердечного цикла;
- сердечный выброс (СВ, МОК);
- реограмму (РГ);
- показатели артериального давления;
- показатели венозного давления.
-
Рисовать схемы контуров регуляции системного кровообращения при различных физиологических состояниях организма.
-
Трактовать роль особенностей регионального кровообращения и его регуляции (легочного, коронарного, мозгового, брюшного) для обеспечения приспособительных реакций.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:
-
В каких сосудах регистрируется исчезновение пульсового давления?
-
В аорте
-
В аретиролах
-
В капиллярах
-
В венулах
-
В венах
-
Как изменяется коронарный кровоток во время систолы желудочков?
-
Увеличивается
-
Уменьшается
-
Не изменяется
-
Увеличивается, затем уменьшается
-
Уменьшается, затем увеличивается
-
С активизацией какого фермента связан механизм действия ангиотензина II?
-
Гуанилатциклаза
-
Протеинкиназа А
-
Фосфорилаза С
-
Протеинкиназа А2
-
Тирозинкиназа
-
С активизацией какого фермента связан механизм действия ВИП?
-
Гуанилатциклаза
-
Протеинкиназа А
-
Фосфорилаза С
-
Протеинкиназа А2
-
Тирозинкиназа
-
При повышении артериального давления в аорте срабатывают следующие защитные механизмы, за исключением:
-
Уменьшается сила сердечных сокращений
-
Эффекта Анрепа
-
Рефлекса прессорецепторов дуги аорты
-
Уменьшается частота сердечных сокращений
-
«Закона сердца» (Франка-Старлинга)
-
Какое из нижеперечисленных веществ наиболее целесообразно применить в первые часы возникновения ишемического инсульта?
-
Происулин
-
Компоненты крови
-
Антагонисты глициновых рецепторов
-
Блокаторы бета-рецепторов
-
Тканевой активатор плазминогена
-
У больного обнаружили повышение артериального давления. Укажите возможную причину такого повышения:
-
Гиперполяризация кардиомиоцитов
-
Расширение артериол
-
Уменьшение частоты сердечных сокращений
-
Повышение тонуса сосудов
-
Повышение тонуса парасимпатической нервной системы
-
В эксперименте у животного денервирована задняя конечность и соединена с регистрирующими приборами. Как изменятся исследуемые показатели, если животному ввести вещество, увеличивающее капиллярную проницаемость?
-
Увеличится масса конечности
-
Уменьшится масса конечности
-
Масса конечности не изменится
-
Все ответы верны
-
Все ответы неверны
-
Чему равно давление крови в венулах?
-
40-60 мм.рт.ст.
-
5-15 мм.рт.ст
-
Около 0 мм.рт.ст.
-
120/80 мм.рт.ст.
-
15-30 мм.рт.ст
-
Какая часть сосудистого русла создает наибольшее сопротивление току крови?
-
Аорта
-
Артерии
-
Артериолы
-
Капилляры
-
Вены
Ответы: 1-B. 2-В. 3-С. 4-В. 5-E. 6-Е. 7-D. 8-A. 9-B. 10-C.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»
-
В каких сосудах регистрируется резкое падение артериального давления?
-
В аорте
-
В аретиролах
-
В капиллярах
-
В венулах
-
В венах
-
В каких сосудах регистрируется самое низкое артериальное давление?
-
В аорте
-
В аретиролах
-
В капиллярах
-
В венулах
-
В венах
-
Чему равно давление крови в капиллярах?
-
40-60 мм.рт.ст.
-
5-15 мм.рт.ст
-
Около 0 мм.рт.ст.
-
120/80 мм.рт.ст.
-
15-30 мм.рт.ст
-
Чему равно давление крови в артериолах?
-
40-60 мм.рт.ст.
-
5-15 мм.рт.ст
-
Около 0 мм.рт.ст.
-
120/80 мм.рт.ст.
-
15-30 мм.рт.ст.
-
Чему равно давление крови в крупных венах?
-
40-60 мм.рт.ст.
-
5-15 мм.рт.ст
-
Около 0 мм.рт.ст.
-
120/80 мм.рт.ст.
-
15-30 мм.рт.ст.
-
Рефлексы с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса:
-
Нормализуют повышенное АД
-
Предотвращают повышенное АД
-
Не влияют на уровень АД
-
Снижают нормальное АД
-
Повышают нормальное АД
-
Величина диастолического давления обусловлена:
-
Работой миокарда
-
Количеством циркулирующей крови
-
Периферическим сопротивлением сосудов
-
Вязкостью крови
-
Частоой пульса
-
Импульсная активность в депрессорном нерве при повышении АД:
-
Не изменяется
-
Уменьшается
-
Исчезает
-
Усиливается
-
Все ответы неверны
-
Тонус гладкомышечного слоя сосудов поддерживается за счет возбуждения:
-
Парасимпатических нервов
-
*Симпатических нервов
-
Коры больших полушарий
-
Серого вещества спинного мозга
-
Метасимпатической нервной системы
-
Сосуды скелетных мышц после внутривенного вливания адреналина:
-
Расширяются
-
Остаются без изменений
-
Сначала расширяются, затем суживаются
-
Суживаются
-
Сначала суживаются, затем расширяются
Ответы : 1-B. 2-E. 3-E. 4-A. 5-C. 6-A. 7-C. 8-D. 9-B. 10-A.
Ситуационные задачи:
-
У новорожденного животного с обеих сторон перерезаны и блуждающие и симпатические нервы, иннервирующие сердце. Объясните, как изменится частота сердечных сокращений и почему?
-
Если приток крови в предсердия существенно возрастает и в них повышается давление, то происходит рефлекторное повышение образования мочи. Объясните, в чем физиологический смысл этой peакции?
-
Человек внезапно потерял сознание. Через некоторое время нахождения в горизонтальном положении сознание пострадавшего восстановилось, но сохраняется его спутанность, слабость, головокружение. При обследовании: дыхание ровное, 20 в мин; пульс слабого наполнения; ЧСС - 260 уд./мин; АД - 85/65. Объясните: 1) какова вероятная причина потери сознания? 2) С чем может быть связаны выявленные изменения кардиогемо-динамики (АД и ЧСС)? 3) Каким образом (без применения лекарственных средств) можно уменьшить тахикардию? 4) Изменится ли при этом АД? Какие физиологические механизмы лежат в основе предложенных манипуляций?
-
На рисунке приведена артериальная осциллограмма человека. Определите систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление.
-
У экспериментального животного перерезаны депрессорные нервы, в результате чего произошло стойкое повышение артериального давления. Объясните: 1) Какую ситуацию, возникновение которой возможно в естественных условиях, моделирует эксперимент в перерезкой нервов-депрессоров? 2) Охарактеризуйте указанные нервы (расположение, физиологическое значение и др.) 3) С чем связано повышение давления? У.
-
Рассчитайте величину максимального АД у детей в возрасте 4 месяцев и 2-х лет.
-
Рассчитайте, чему приблизительно равен возраст ребенка, если его максимальное АД равно 88 мм рт. ст.?
-
Определите скорость распространения пульсовой волны, если вы получили следующую запись, изображенную на рисунке. Расстояние между датчиками 60 см. Отметка времени 0,05 с.
-
Перед вами два ребенка 8 лет, одинакового веса, но у одного из них максимальное АД равно 115 мм рт. ст., а у второго - 120 мм рт. ст. Объясните, кто из них мальчик?
-
Отношение просвета артерии и просвета сопровождающих ее вен равно 1:1. Объясние, это взрослый это или ребенок?
-
Анализ сфигмограммы обнаружил, что ее амплитуда мала и отсутствуют вторичные подъемы на нисходящем колене. Объясните, для детей какого возраста характерна такая сфигмограмма и чем обусловлены эти особенности?
-
Объясните, соответствует ли указанная частота пульса возрастным нормам? Если нет, то внесите поправки: в возрасте 1 неделя частота пульса составляет 120 в мин, в возрасте 6 месяцев частота пульса - 100 в мин, в 1 год частоа пульса -130 в мин, 5 лет -70 в минуту, 10 лет -140 в мин, 15 лет - 80 в мин.
-
Объясните, кривая какого процесса изображена на рисунке. Нанесите обозначения и обясните механизм происхожденимя обозначенных фрагментов.
-
У обследуемого для анализа состояния периферического кровотока зарегистрирована сфигмограмма плечевой артерии, амплитуда которой была в два раза ниже нормативных данных, длительность анакротической части составила 0,12с (норма — 0,08—0,10), дикротическая волна была практически не выражена, длительность цикла сфигмограммы в среднем составила 0,6 с. Объясните, чем могут быть обусловлены выявленные особенности сфигмограммы? Какую дополнительную информацию дает анализ сфигмограммы по сравнению с пальпаторным исследованием пульсовой волны?
-
Объясните, как изменились бы параметры гемодинамики, если бы стенки аорты полностью утратили эластичность?
ответы к Ситуационным задачам:
-
Частота сердечных сокращений уменьшится, так как у новорожденных тонусом обладает только симпатикус, его выключение замедлит работу сердца.
-
Усиленный приток крови в предсердия приводит к увеличенному ее выбросу в аорту, а это, в свою очередь, вызовет повышение АД. Увеличение мочеобразования уменьшает количество жидкости в кровеносной системе и приводит к падению АД.
-
Вероятная причина - приступ пароксизмальной тахикардии. При такой степени тахикардии значительно снижается длительность фазы диастолы и, соответственно, диастолическое заполнение желудочков сердца кровью. Снижение насосной функции сердца ведет к снижению мозгового кровотока и к гипоксии головного мозга, что и послужило причиной потери сознания. 2) При падении артериального давления уменьшается импульсация от барорецепторов сосудов, что ведет к включению механизмов внутреннего звена саморегуляции - усилению сердечной деятельности. 3) Наиболее простым способом уменьшения тахикардии является проведение глазосердечного рефлекса. 4) При надавливании на глазные яблоки раздражение передается в гипоталамус, а далее — на центры продолговатого мозга, где формируется реакция в виде повышения активности нисходящего парасимпатического влияния на сердечный ритм: ЧСС уменьшается.
-
На данной осциллограмме систолическое давление 125 мм. рт. ст., диастолическое — 85 мм.рт.ст., пульсовое - 40 мм.рт.ст., среднее - 110 мм.рт.ст.
-
При стойкой артериальной гипертензии происходит адаптация барорецепторов, в результате чего импульсация с них не поступает в сосудистодвигательный центр и артериальное давление остается на высоком уровне. 2) Депрессорные (аортальные) нервы: левый начинается центростремительными нервными волокнами от расположенных в дуге аорты рецепторов, правый — от барорецепторов правой подключичной артерии. Оба нерва в составе гортанных нервов идут к узловатым ганглиям блуждающих нервов, а остуда - к продолговатому мозгу. По ним распространяется импульсация при изменении артериального давления. 3) При непоступлении информации от барорецепторов происходит торможение центральных нейронов блуждающего нерва и клеток, оказывающих влияние на спинальные центры. По принципу сопряженности возбуждаются центры продолговатого мозга, что вызывает усиление работы сердца и уменьшение просвета сосудов, в результате чего повышается артериальное давление.
-
У детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев. Следовательно, у четырехмесячного ребенка месяцев оно должно быть 84 мм.рт.ст. У детей одного года и старше должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 100 + 2п, где п число лет. Значит, в 2 года оно равно 104 мм.рт.ст.
-
Возраст такого ребенка около 6 месяцев, т.к. у детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев. Значит п = (88-76)/2=6 месяцев.
-
В данном случае время пульсовой задержки 0,1 с, значит скорость пульсовой волны 600 см/сек.
-
Мальчиком, в данном случае, является ребенок, у которого АД 120 мм рт.ст., т.к. у мальчиков возрасте от 5 до 9 лет АД на 5 мм выше, чем у девочек того же возраста.
-
Это ребенок. У детей первых месяцев жизни суммарный просвет вен равен просвету артерий.
-
Описанные особенности характеризуют сфигмограмму новорожденного. Они обусловлены слабостью сердечных сокращений, частым пульсом и малой эластичностью сосудистой стенки.
-
В возрасте 1 неделя частота пульса составляет 140 в мин, в возрасте 6 месяцев частота пульса - 130 в мин, в 1 год частоа пульса -120 в мин, 5 лет -100 в минуту, 10 лет - 80 в мин, 15 лет - 70 в мин.
-
Кривая артериального давления: 1 -пульсовые волны, 2 - дыхательные, 3 - волны Траубе- Геринга.
-
Подобные изменения сфигмограммы могут свидетельствовать о повышении сосудистого тонуса и тахикардии, что проявляется при значительной активации симпатоадреналовой системы. Сфигмография позволяет объективизировать анализ пульсовой волны, получить количественные параметры таких характеристик пульса, как напряжение, наполнение, скорость, что не позволяет физикальное пальпаторное исследование.
-
Изменения были бы очень значительными. При выбросе крови в аорту весь систолический объем не успевает пройти через нее из-за сопротивления сосудистой системы. В результате возникает давление – потенциальная энергия, в которую переходит энергия сокращения сердца. Благодаря эластичности стенок аорты они под влиянием давления крови растягиваются и тем самым запасают часть потенциальной энергии. Во время диастолы стенки аорты спадаются и накопленная энергия снова сообщается крови, способствуя дальнейшему ее продвижению.Если бы аорта утратила эластичность, то давление крови во время систолы резко возросло. Нагрузка на сердце значительно увеличилась. А кровь стала бы течь по сосудам прерывисто – только во время систолы.