ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ

Заведующий курсом клинической фармакологии

Д.м.н. профессор Зарудий Ф.А.

Преподаватель доцент к.м.н. Шигаев Н.И.

Алгоритм анализа фармакологического больного

Выполнила студентка

Стоматологического факультета

группы Ст-508

Кузахмедова Р.Н.

УФА-2011

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О: Галеева Гульчачак Сахиева

2. № истории болезни: 23957

3. Лечебное учреждение: Клиника БГМУ

4. Возраст: 58 лет

5. Пол: Женский

6. Профессия: пенсионер

7. Дата поступления: 12.11.11

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На слабость, недомогание, колебания АД, головные боли, головокружение, боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, диарею, снижение аппетита, сон с перерывами, изжога, отрыжка пищей.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Страдает желчнокаменной болезнью, хроническим панкреатитом. Ухудшение около 1 месяца, после погрешности в диете. Последнее стационарное лечение апрель 2011 не обследована. Не лечилась. Госпитализирована для купирования болевого синдрома.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Живёт с мужем, детьми. Диету, режим питания не соблюдает. Вредные привычки отрицает. Вирусный гепатит, туберкулёз, сахарный диабет отрицает.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАМНЕ3: не отягощён

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Хронический панкреатит рецидивирующий, с внешнесекреторной недостаточностью, стадия обострения.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит, стадия ремиссии. Поликистоз почек. Хронический пиелонефрит, латентное течение, ХПН .0. Артериальная гипертензия.

2.Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств.

№	Лекарственное средство и его групповая принадлежность в соответствие с междунаровной классификацией	Индивидуальный дозовый режим, путь введения рецептурные прописи назначения препаратов.	Основные параметры фармакокинетики	Фармакодинамика и обоснование выбора назначенных лекарственных средств.
1.	Рибоксин - Анаболик	Rp.: Sol.Riboxini 2%-10ml D.t.d.№ 10 in ampuli. S. По 10 мл в/в струйно, 1 раз в день.	Метаболизируется в печени с образованием глюкуроновой кислоты и последующем его окислением. В незначительном количестве выделяется с мочой.	Оказывает антигипоксическое и антиаритмическое действие. Повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарное кровообращение, предотвращает последствия интраоперационной ишемии почек. Принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации обмена в условиях гипоксии и при отсутствии АТФ. Активизирует метаболизм пировиноградной кислоты для обеспечения нормального процесса тканевого дыхания, а также способствует активированию ксантин-дегидрогеназы. Стимулирует синтез нуклеотидов, усиливает активность некоторых ферментов цикла Кребса. Проникая в клетки, оказывает положительное действие на процессы обмена в миокарде - увеличивает силу сокращений сердца и способствует более полному расслаблению миокарда в диастоле, в результате чего возрастает ударный объем. Механизм антиаритмического действия до конца неясен. Снижает агрегацию тромбоцитов, активирует регенерацию тканей (особенно миокарда и слизистой оболочки ЖКТ).
2.	Омез ингибитор водородно-калиевой аденозинтри-фосфатазы (протонного насоса) слизистой желудка	Rр.:Caps.Оmez 20 mg D.t.d.30 S. по 1 таб. 2 раза в сутки.	Абсорбция - высокая, время достижения пиковой концентрации - 0,5-3,5 ч, биодоступность - 30-40%, обладая высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка, связь с белками плазмы - 90-95% (альбумин и кислый альфа 1-гликопротеин). Период полувыведения составляет около 0,5-1 ч. общий клиренс плазмы – от 0,3 до 0,6 л/мин.Практически полностью метаболизируется в печени с участием ферментной системы цитохрома P450 (CYP), с образованием шести фармакологически неактивных метаболитов (гидроксиомепразол, сульфидные и сульфоновые производные и др.). Значительная часть метаболизма омепразола зависит от полиморфно экспрессируемой специфической изоформы CYP2C19 (S-мефенитоин гидроксилаза), отвечающей за образование гидроксиомепразола, главного плазменного метаболита. Является ингибитором изофермента CYP2C19. Выведение почками (70-80%) и с желчью (20-30%). При хронической почечной недостаточности выведение снижается пропорционально снижению клиренса креатинина	Специфический ингибитор протонового насоса: тормозит активность Н+/К+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка, блокируя заключительную стадию секреции соляной кислоты, тем самым, снижает кислотопродукцию. Омепразол является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток желудка. Воздействие является дозозависимым и обеспечивает эффективное ингибирование и базальной, и стимулированной секреции кислоты, независимо от природы стимулирующего фактора. Антисекреторный эффект после приема 20 мг наступает в течение первого часа, максимум – через 2 ч. Ингибирование 50% максимальной секреции продолжается 24 ч. Однократный прием в сутки обеспечивает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной желудочной секреции, достигающее своего максимума через 4 дня лечения и исчезающее к исходу 3-4 дня после окончания приема. У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки прием 20 мг омепразола поддерживает внутрижелудочный pH выше 3 в течение 17 ч.
3.	Мезапам Транквилизатор бензодиазепино-вого ряда	Rp.:Mezapami 0,01 D.t.d. №20 S.: 1 таб. На ночь .	После приема внутрь быстро всасывается. Абсорбция составляет 49-75%. Cmax достигается через 1-2 ч. Связывание с белками плазмы - 99.8%. Метаболизируется путем гидроксилирования, N-деметилирования, окисления с образованием активных метаболитов: десметилмедазепам (нордиазепам), диазепам, десметилдиазепам, оксазепам (7.1% дозы). Нордиазепам имеет длительный T1/2, накапливается в организме и оказывает выраженное седативное действие. Метаболиты, связанные с глюкуроновой кислотой, выводятся почками (63-85%) и через кишечник (15-37%). T1/2 - 20-176 ч. После завершения приема еще в течение 3-14 дней определяются значимые концентрации метаболитов в плазме (имеют длительный T1/2).	Анксиолитическое средство (транквилизатор), производное бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, миорелаксирующее и противоэпилептическое действие, обладает незначительно выраженным тимолептическим эффектом. Седативное и снотворное действие выражено в меньшей степени, чем у типичных бензодиазепиновых транквилизаторов, поэтому медазепам относят к группе так называемых "дневных" транквилизаторов. Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами лимбической системы и восходящей активирующей формации ствола головного мозга, способствует открытию хлорных каналов, что ведет к усилению тормозного влияния GABA в ЦНС. Устраняет состояние тревоги, чувство страха, психоневротическое напряжение, общее двигательное возбуждение, избыточную суетливость, восстанавливает эмоциональное поведение и оказывает стабилизирующее влияние на вегетативную нервную систему. Восстанавливает критическую оценку собственного заболевания. Противоэпилептическое, центральное миорелаксирующее, седативное и снотворное действие выражено в меньшей степени, чем у типичных анксиолитических средств производных бензодиазепина.
4.	Кислота ацетилсали-циловая-Нестероидное противовоспалительное средство.	Rp.: Tab.Аspirini 0,5mg D.t.d.№ 10 S. по 1/4 таб. На ночь.	После приема внутрь всасывается в желудке (Желудок – расширенный отдел пищеварительного канала, следующий за пищеводом. Выполняет функции накопления, механической и химической обработки, эвакуации пищи в кишечник. Железы желудка выделяют желудочный сок. Наиболее частые заболевания – гастрит, язвенная болезнь) в условиях кислой среды. По мере продвижения в тонкий кишечник и повышения рН всасывание прекращается. Биодоступность (Биодоступность – показатель степени и скорости поступления в кровь лекарственного вещества от суммарной введенной дозы) составляет от 49 до 70%. Всосавшись в кровь (Кровь – жидкая ткань, циркулирующая в кровеносной системе. Состоит из плазмы и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь характеризуется относительным постоянством химического состава, осмотического давления и активной реакции. Переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к органам дыхания, доставляет питательные вещества из органов пищеварения к тканям, а продукты обмена к органам выделения, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря наличию в крови антител, антитоксинов и лизинов, а также способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы и инородные тела, кровь выполняет защитную функцию), транспортируется с током крови в связанном с альбумином (Альбумины – простые глобулярные белки, содержащиеся в сыворотке крови, определяются в лабораторных условиях при биохимическом исследовании крови) (до 70%) и растворенном состоянии в печень, где проходит трансформацию. Известны шесть метаболитов, из которых основным является салицилуровая кислота. Период полувыведения (Период полувыведения – время, за которое концентрация лекарства в плазме крови снижается на 50% от максимального уровня в процессе элиминации. Показатель определяет интервал между приемами лекарства) (Е 1/2) зависит от возраста и количества принятого препарата. У здоровых взрослых людей колеблется от 2 до 20 часов. Выводится преимущественно почками (до 80%), частично (до 20%) разрушается в тканях и выделяется экстраренально.	Кислота ацетилсалициловая обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим свойствами. Противовоспалительный эффект обусловлен нормализацией повышенной проницаемости капилляров (Капилляры – мельчайшие сосуды, пронизывающие органы и ткани. Соединяют артериолы с венулами (самыми мелкими венами) и замыкают круг кровообращения; через их стенки происходит обмен веществ между кровью и тканями (кровеносные капилляры). Лимфатические капилляры образуют лимфатические сосуды, способствуют оттоку из тканей жидкости, удалению из организма инородных частиц и болезнетворных бактерий), понижением активности гиалуронидазы, торможением биосинтеза простагландинов и продукции АТФ. Анальгезирующее действие связано как с влиянием на центры болевой чувствительности (Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, поступающие из окружающей или внутренней среды, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Чувствительность может быть повышена или понижена с помощью различных фармакологических средств), так и с уменьшением альгогенного действия брадикинина. Жаропонижающий эффект обусловлен влиянием на гипоталамические центры терморегуляции. Препарат обладает антикоагулянтной активностью, тормозит агрегацию и адгезивность тромбоцитов
5.	Макропен антибиотик - макролид	Rp.: Maсropeni 400 mg D.t.d. № 10 S. 1 кап 2 раза в день.	Макропен - макролидный антибиотик, ингибирующий синтез белков бактериальных клеток, обладает бактериостатическим действием в низких дозах, в больших- бактерицидным. Обратимо связывается с 50S субъединицей рибосомальной мембраны бактерий. Он эффективен в отношении внутриклеточных микроорганизмов: Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum; грамположительных бактерий: Stretococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes, Clostridium spp. и некоторых грамотрицательных бактерий: Neisseria spp., Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Helicobacter spp., Campylobacter spp., Bacteroides spp.	После приема внутрь препарат быстро и достаточно полно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальные концентрации мидекамицина и мидекамицина ацетата в сыворотке составляют 0,5-2,5 мкг/л и 1,31-3,3 мкг/л соответственно и достигаются через 1-2 часа после приема внутрь. Высокие концентрации мидекамицина и мидекамицина ацетата создаются во внутренних органах (особенно в тканях легких, околоушной и подчелюстной железах) и коже. Минимальная подавляющая концентрация (МПК) сохраняется в течение 6 ч. Период полувыведения составляет приблизительно 1 час. Связь с белками - 47% мидекамицина и 3-29% метаболитов. Препарат метаболизируется в печени с образованием 2 активных метаболитов, обладающих противомикробной активностью. Выводится с желчью и в меньшей степени (около 5%) почками. При циррозе печени: значимо увеличиваются плазменные концентрации, площадь под кривой «концентрация-время» и период полувыведения.
6.	Гипотиазид диуретическое средство.	Rp.: Tab.Hipotyazidi 12,5mg D.t.d. № 10 S.по 1 таб. в день.	Гидрохлоротиазид неполно, однако довольно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Это действие сохраняется в течение 6-12 часов. После приема внутрь дозы в 100 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5-2,5 часа. На максимуме диуретической активности (примерно через 4 часа после приема) концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови составляет 2 мкг/ мл. Связь с белками плазмы крови составляет 40%. Первичный путь выведения через почки (фильтрация и секреция) в неизмененной форме. Период полувыведения для пациентов с нормальной почечной функцией составляет 6,4 часа, для пациентов с умеренной почечной недостаточностью - 11,5 часов, а для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. - 20,7 часов. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и экскретируется в грудное молоко.	Первичным механизмом действия тиазидных диуретиков является повышение диуреза путем блокирования реабсорбции ионов натрия и хлора в начале почечных канальцев. Этим они повышают экскрецию натрия и хлора и, следовательно, воды. Экскреция других электролитов, а именно, калия и магния, также увеличивается. В максимальных терапевтических дозах диуретический/натрийуретический эффект всех тиазидов приблизительно одинаков. Они также уменьшают активность карбоангидразы путем усиления выведения бикарбонат иона, но это действие обычно проявляется слабо и не влияет на рН мочи. Гидрохлоротиазид обладает также гипотензивными свойствами. На нормальное артериальное давление тиазидные диуретики влияния не оказывают.
7.	Квамател- H2 гистаминовых рецепторов блокатор	Rp.:Sol.:Quamateli 40mg Sol.:Glucosae 5%-100ml D.t.d. № 10 S. внутривенно капельно 1 раз в сутки.	Биодоступность составляет 40–45%. T1/2 из плазмы — 2,3–3,5 ч, при Cl креатинина менее 10 мл/мин T1/2 может увеличиваться до 20 ч. Проходит через плаценту и выделяется с грудным молоком. После приема препарата внутрь в неизмененном виде с мочой выводится 30–35%, а после в/в введения — 65–70% препарата.	После приема внутрь max достигается в течение 1–3 ч и составляет 0,07–0,1 мг/мл. Селективно блокирует гистаминовые H2-рецепторы. Уменьшает базальную и стимулированную секрецию желудочного сока, содержание в нем соляной кислоты и пепсина. Действие начинается через 1 ч и продолжается в течение 10–12 ч. После в/в введения максимальное действие развивается в течение 30 мин. Не влияет на ферментную систему цитохрома P450 в печени и скорость метаболизма одновременно принимаемых лекарственных препаратов, которые биотрансформируются с участием цитохрома P450. Ожидаемый эффект- противоязвенный.