Metoda_Kashutina

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

С.Л. Кашутин

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ

Учебное пособие

Архангельск

2015

УДК [616.5 + 616.97] (075) ББК 55.8 я73

К31

Рецензенты: доктор педагогических наук, заведующий кафедрой «Педагогики» Северного государственного медицинского университета Е.Ю. Васильева; доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней О.В. Самодова

Печатается по решению редакционно-издательского совета Северного государственного медицинского университета

Кашутин С.Л.

К 31 Дерматовенерология: учебное пособие / С.Л. Кашутин. – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2015. – 138 с.

ISBN 978-5-91702-213-0

Учебное пособие посвящено вопросам дерматовенерологии и предназначено для самостоятельной подготовки клинических интернов и ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология», а также может быть использовано для студентов, обучающихся по образовательным программам «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело» при освоении программы по дисциплине «Дерматовенерология».

УДК [616.5 + 616.97] (075) ББК 55.8 я73

ISBN 978-5-91702-213-0	© Кашутин С.Л., 2015
	© Северный государственный
	медицинский университет, 2015

Оглавление
Введение .................................................................................................	5
Глава 1. Общая дерматология ..............................................................	6
Тема 1: Анатомия и физиология кожи..........................................	6
Тема 2: Морфологические элементы кожи.................................	17
Глава 2. Нинфекционные болезни кожи ............................................	19
Тема 2.1. Алергодерматозы..........................................................	19
2.1.1. Дерматиты....................................................................	19
2.1.2. Токсидермия.................................................................	22
2.1.3. Экзема...........................................................................	24
2.1.4. Атопический дерматит................................................	27
2.1.5. Крапивница..................................................................	33
Тема 2. Буллезные дерматозы......................................................	35
2.2.1. Пузырчатка...................................................................	35
2.2.2. Герпетиформный дерматит Дюринга.........................	39
Тема 3. Болезни придатков кожи.................................................	43
2.3.1. Себорея ........................................................................	43
2.3.2. Угревая болезнь ...........................................................	45
Тема 4. Папуло-сквамозные дерматозы......................................	48
2.4.1. Псориаз.........................................................................	48
2.4.2. Красный плоский лишай.............................................	55
Тема 5. Красная волчанка.............................................................	58
Тема 6: Профессиональные болезни кожи. ................................	61
Глава 3. Инфекционные болезни кожи...............................................	64
Тема 1: Пиодермии ......................................................................	64
Тема 2. Микозы.............................................................................	72
Тема 3. Герпесы.............................................................................	81
Тема 4: Туберкулез кожи. ............................................................	85
Тема 5. Паразитарные болезни ...................................................	91

3

3.5.1. Чесотка .........................................................................		91
3.5.2. Педикулез (вшивость) .................................................		94
Тема 6.	Многоформная экссудативная эритема.........................	97
Глава 4. Сифилис................................................................................		100
Тема 1.	Этиология и патогенез сифилиса.
Первичный сифилис...................................................................		100
Тема 2.	Вторичный период сифилиса.......................................	107
Тема 3.	Третичный период сифилиса........................................	113
Тема 4.	Врожденный сифилис...................................................	116
Тема 5: Диагностика сифилиса..................................................		121
Тема 6.	Лечение и профилактика сифилиса.............................	125
Глава 5. Инфекции передаваемые половым путем.........................		127
Тема 1.	Гонорея...........................................................................	127
Тема 2.	Негонорейные уретриты...............................................	132
5.2.1. Урогенитальный трихомониаз..................................		132
5.2.2. Хламидиоз..................................................................		134
Литература	..........................................................................................	135

4

Введение

В учебном пособии представлены современные сведения об ана- томо-физиологических особенностях кожи, барьерных свойствах кожи. Освещены вопросы этиопатогенеза хронических дерматозов. Дан обзор клиники и принципов терапии, наиболее часто встречающихся в практике дерматовенеролога нозологий. Приведены принципы коррекции. Для полноты представленного материала и систематизации знаний учебное пособие проиллюстрировано таблицами и рисунками. С целью проверки собственных знаний представлены вопросы для самоконтроля и клинические задачи с эталонами ответов.

Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки клинических интернов и ординаторов, обучающихся по специальности «дерматовенерология», а также может быт использована для студентов, обучающихся по образовательным программам «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело» при освоении программы по дисциплине «Дерматовенерология».

5

Глава 1. ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

Тема 1: Анатомия и физиология кожи

Цель: знать строение кожи: эпидермиса, дермы, подкожно-жиро- вой клетчатки.

Вопросы к семинару:

1.Строение эпидермиса.

2.Строение дермы.

3.Строение подкожно-жировой клетчатки.

4. Функции кожи

4.Вопросы для самоконтроля.

Общая характеристика кожного покрова

Кожа покрывает все тело человека, а ее площадь равна 1,5–2 м2 в зависимости от возраста, роста и пола. Вес кожи составляет приблизительно 15 % процентов от общей массы тела. Сосудистая система кожи вмещает треть всей крови, что циркулирует в организме, а именно – 1,6 литра. Оттенок кожи определяется тем, как расположены капилляры и в каком они состоянии. На кусочке человеческой кожи размером с пятикопеечную монету находится более 1000 нервных окончаний, 645 потовых желез, 75 сальных желез, 65 волосяных мешочков, 25 метров нервных волокон и 6 метров кровеносных сосудов. Кожа отделяет внутреннюю среду организма от внешнего мира. Кожный покров связан со всеми внутренними органами и системами, осуществляет и регулирует взаимодействие между организмом и внешней средой

Состояние кожи определяется следующими параметрами: сальность, увлажненность, профиль, пигментация, состояние сосудов, чувствительность, аллергенность.

Строение кожи Эпидермис

роговой слой

блестящий слой

зернистый слой

шиповатый слой

базальный слой

Дерма

сосочковый слой

6

сетчатый слой

кровеносные и лимфатические сосуды

мышечные волокна

нервные окончания

придатки кожи: волосы, ногти, сальные и потовые железы

Гиподерма

подкожно-жировая клетчатка

соединительная ткань

кровеносные и лимфатические сосуды

нервные и мышечные волокна

Строение эпидермиса Эпидермис – это верхний, постоянно обновляющийся слой

кожи,через базальную мембрану эпидермис может влиять на клетки дермы, заставляя их усиливать или замедлять синтез различных веществ. Эта идея используется при разработке некоторых косметических средств, в которые вводятся особые молекулы – биорегуляторы, запускающиепроцессдермо-эпидермальноговзаимодействия.

Наиболее важные функции эпидермиса – защита от факторов окружающей среды (барьерная функция), предупреждение обезвоживания и иммунный надзор. Роговой слой играет наиболее важную роль в защите от токсинов и обезвоживания. Основную прочность кожи обеспечивают роговой и блестящий слои эпидермиса. Ультрафиолетовое излучение эффективно отражается роговым слоем и поглощается меланосомами.

Эпидермис состоит из 4 или 5 слоев:

роговой слой

блестящий слой (ладони, подошвы)

зернистый слой

шиповатый слой

базальный слой

Клетки эпидермиса

Структурно-функциональной единицей эпидермиса является ке-

ратиноцит.

Кератиноциты– основныеклеткиэпидермиса, которыеповторяют в миниатюре путь каждого живущего на земле организма.

Меланоциты – крупные отросчатые клетки располагаются на базальной мембране и способны вырабатывать пигмент меланин –

7

вещество темно-коричневого цвета. Меланоциты передают меланин кератиноцитам. Пигмент меланин защищает организм от вредного воздействия лучистой энергии. Меланоциты начинают действовать, когда кожа открыта попаданию прямых солнечных лучей, вырабатывая все больше и больше меланина и пытаясь таким образом защитить кожу. Крупные молекулы пигмента меланина отражают солнечные лучи, защищая от повреждения ультрафиолетом внутренние органы. Именно меланин придает коже загорелый вид после пребывания на солнце. Он поглощает ультрафиолетовые лучи солнца, но не полностью, поэтому солнце хотя и в меньшей мере, но вредит клеткам кожи, что приводит к преждевременному старению и даже развитию рака кожи.

Клетки Меркеля – отвечают за чувствительность кожи, поэтому ихназвалиосязательнымиклетками. – рецепторныеклетки, которые воспринимают осязательные раздражения, возникающие при соприкосновении кожи с предметами окружающей среды, и передают их чувствительным клеткам. Располагаются на особо чувствительных участках кожи. Больше всего клеток Меркеля обнаруживается на губах, ладонях, ступнях, в эрогенных зонах.

Клетки Лангерганса – белые отростчатые клетки, располагаются преимущественно в шиповатом слое, осуществляют иммунные функции, защищают кожу от внешнего вторжения и управляют деятельностью других клеток. Клетки Лангерганса исполняют роль стражей порядка, то есть защищают кожу от внешнего вторжения и управляют деятельностью других клеток. Располагаются преимущественно в шиповатом слое. Отростки клеток Лангерганса пронизывают все слои эпидермиса, достигая уровня рогового слоя, осуществляя иммунный надзор.

Клетки Лангерганса контролируют размножение клеток базального слоя, поддерживая его на оптимально низком уровне. При стрессовых воздействиях, когда на поверхность кожи действуют химические или физические травмирующие факторы, клетки Лангерганса дают базальным клеткам эпидермиса сигнал к усиленному делению.

Неклеточные элементы эпидермиса:

 Межклеточное вещество

8

Жиры

Жирные кислоты

Холестерин

Аминокислоты

Сахара

Другие водорастворимые вещества

Дерма – собственно кожа

Поверхностная, сосочковая дерма представляет собой относи-

тельно тонкую зону, располагающуюся под эпидермисом, представлена сосочками, которые погружаются в эпидермис.

Сетчатый слой представлен коллагеновыми, эластическими, волокнами соединительной ткани.

Структурно-функциональной единицей дермы является фибробласт, в котором и происходит синтез коллагена, эластина и протеогликанов.

Клетки дермы

фибробласты – синтез гликозаминогликанов (ГАГ), коллагена, эластина

фиброциты – дифинитивная часть фибробластов

фиброкласты – разрушение и внутриклеточное переваривание фрагментов коллагена

миофибробласты – способны к констрикции

Волокна дермы Коллаген – различают четыре уровня организации коллагеновых

волокон:

молекулы тропоколлагена

протофибриллы

фибриллы

волокна

Эластические волокна – в отличие от коллагеновых, тонкие, иногда разветвлены, образуют друг с другом многочисленные связи (анастомозы). Они образованы глобулярным белком эластином (включающим одну полипептидную цепь). Эти глобулярные молекулы с помощью остатков лизина соединяются в цепочки (протофибриллы), обладающие способностью к растяжению и эластичностью.

9

Аморфное вещество дермы

Основные характеристики аморфного вещества дермы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика аморфного вещества дермы

Состав:		Основное аморфное вещество
Протеогликаны	а) Главный компонент этой субстанции
	гликозаминогликаны –
	• длинные цепи гиалуроновой кислоты, а также
	•	сульфатированные гликозаминогликаны (хондроитинсерная
		кислота и др,);
Другие	в составе аморфного вещества могут быть
компоненты	•	гликопротеины (белки с олигосахаридными боковыми цепя-
		ми), синтезируемые фибробластами;
	• белки, поступающие из плазмы крови:
		альбумин (60 % всего альбумина организма) и глобулины;
	•	неорганические ионы, которые также поступают из крови.

Характеристика слоев дермы

Основные характеристики сосочковой и сетчатой дермы представлены в таблице 2.

		Таблица 2
	Характеристика слоев дермы
	Сосочковый слой	Сетчатый слой
Клетки	Фибробласты	Фибробласты
	Макрофаги
	Тучные клетки (и др.)
Волокна	Тонкие коллагеновые	Мощные пучки коллагеновых во-
	Эластические	локон, образующие трёхмерную
		сеть (строение которой зависит
		от функциональной нагрузки на
		участке кожи).
		Сеть эластических волокон.
Другие	Небольшие пучки гладких мио-	Потовые железы.
элементы	цитов: одни связаны с волосом	Сальные железы.
	и поднимают его; другие вызы-	Корни волос (волосяные фолли-
	вают появление «гусиной кожи»	кулы).
	и сжимают при этом мелкие со-
	суды.

10