7. Продуктивное воспаление. Виды. Причины. Морфологические особенности. Строение грануляционной ткани и Еѐ цитологический состав. Исходы продуктивного воспаления.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеток над альтерацией и экссудацией.

Течение пролиферативного воспаления может быть острым, но в большинстве случаев — хроническим. Острое пролиферативное воспаление наблюдается при ряде инфекционных (брюшной и сыпной тифы, туляремия, бруцеллез), инфекционно-аллергических заболеваний (острый ревматизм, острый гломерулонефрит), хроническое течение характерно для большинства межуточных продуктивных процессов (пролиферативный миокардит, гепатит, нефрит с исходом в склероз), большинства типов гранулематозного воспаления, продуктивного воспаления с образованием полипов и остроконечных кандилом.

Пролиферативное воспаление встречается в любом органе, любой ткани. Выделяют следующие виды пролиферативного воспаления:

—межуточное (интерстициальное); — гранулематозное; —воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Межуточное (интерстициальное) пролиферативное воспаление характеризуется образованием клеточного инфильтрата в строме миокарда, печени, почек, легких. В состав инфильтрата могут входить: сенсибилизированные лимфоциты (активированные антигеном), плазматические клетки, макрофаги, тканевые базофилы, единичные нейтрофилы и эозинофилы. Эти клетки рассеяны диффузно в ткани и не формируют гранулем. Макроскопически при этом орган изменяется незначительно, микроскопически в межуточной интерстициальной ткани определяются клеточные инфильтраты, полнокровие сосудов, в паренхиматозных элементах – дистрофические и некротические изменения. Исход: склероз органов. Например, кардиосклроз как исход ревматического миокардита.

Гранулематозное воспаление это воспаление с образованием гранулем. Гранулема – это скопление клеток, способных к фагоцитозу. Выделяют специфическое и неспецифическое гранулематозное воспаление.

Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом – это хроническое воспаление, при котором на поверхности слизистых или кожных покровов возникают выросты стромы. Так, полип – это вырост стромы, покрытый призматическим эпителием, например, полипы кишечника, носа, матки и т.д. кондилома – это вырост стромы, покрытый плоским эпителием. Кондиломы расположены в месте перехода призматического эпителия в плоский. Например, область ануса, половые органы.

Учитывая, что пролиферативное воспаление имеет хроническое течение, то в исходе его чаще всего возникает склероз органов с разрастанием соединительной ткани. Первым этапом образования соединительной ткани является грануляционная ткань. Макроскопически грануляционная ткань ярко-красная, сочная, кровоточит при прикосновении, на поверхности имеются гранулы, которые представлены ветвящимися сосудами. Грануляционная ткань состоит из трех компонентов: камбиальные клетки гематогенного и гистиогенного происхожденя (гистиоциты, макрофаги, лимфоциты,эпителиоидные клетки, эозинофилы, нейтрофилы, плазмоциты), межуточное вещество и тонкостенные полнокровные новообразованные сосуды. Далее происходит созревание грануляционной ткани в нежную волокнистую ткань. Сосуды трансформируются в артериолы и венулы, фибробласты начинают продуцировать сначала ретикулярные (аргирофильные волокна, они окрашиваются нитратом серебра в черный цвет, поэтому так называются). Далее происходит созревание ткани в грубую рубцовую ткань, при этом образуются плотные коллагеновые волокна, фибробласты созревают в фиброциты, часть сосудов редуцируется, остальные переходят в артерии и вены.