8. Гранулематозное воспаление. Этиология. Морфологические признаки. Клеточная кинетика гранулемы. Гранулематозные заболевания.

Гранулематозное воспаление – это вид пролиферативного воспаления, при котором образуются гранулемы. Гранулема – это скопление клеток, способных к фагоцитозу. В образовании гранулемы принимают участие клетки гематогенного и гистиогенного происхождения. В очаге воспаления моноциты делятся и превращаются в макрофаги, образуется макрофагальная ганулема. Далее макрфоаг созревает в эпителиоидную клетку, образуется эпителиоидноклеточная гранулема. Далее эпителиоидные клетки или сливаются или происходит их неполное деление с делением ядра и образуются гигантские клетки типа инородных тел и гигантские клетки Пирогова – Лангханса. Гигантская клетка типа инородных тел – это крупная клетка, которая имеет 30-40 ядер, расположенных в центре, Пирогова-Лангханса – ядра расположены по периферии в виде подковы.

Т-лимфоциты в очаге воспланеия, выполнив свою функцию, погибают. В-лимфоциты трансформируются в плазмоциты. Нейтрофилы – погибают.

Морфогенез гранулем состоит из 4 последовательных фаз:

1. Накопление в очаге повреждения такни юных моноцитарных макрофагов.

2. Созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы

3. Созревание и трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки

4. Трансформация эпителиоидных клеток в гигантские клетки и образование гигантоклеточной гранулемы

Классификация гранулематозных заболеваний (Струков А.И., Кауфман О.Я.)

1. Гранулематозные болезни инфекционной природы (брюшной тиф, сыпной тиф, туберкулез, сифилис, лепра и т.д.)

2. Гранулематозные болезни неинфекционной природы (силикоз, антракоз легкого)

3. Медикаментозные гранулематозные болезни (лекарственный гепатит, олеогранулемы)

4. Гранулематозные болезни неустановленной природы (саркоидоз, болезнь Крона)

По составу гранулемы бывают:

1. Неспецифические

2. Специфические

Неспецифические гранулематозные болезни – их состав неспецифичен для каких-либо заболеваний. К ним относятся ревматизм, брюшной тиф, сыпной тиф, актиномикоз, аспергиллез, воспаление вокруг паразито.

При ревматизме гранулема состоит из макрофагов и носит название гранулемы Ашофф-Талалаева. Различают цветущую, увядающую и рубцующуюся гранулему.

При брюшном тифе гранулемы расположены в пейеровых бляшках и носят название брюшнотифозных гранулем, состоят из макрофагов.

Специфическое гранулематозное воспаление - состав гранулем специфичен для определенного заболевания.

К ним относятся – туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап.

Гранулема при туберкулезе носит название туберкулезный бугорок. Это узелок серовато-желтого цвета, размерами 1-2 мм. В центре казеозный некроз, вокруг лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пригова-Лангханса. Маркерными клетками являются эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангхаса.

Исход - нежный рубчик.

При сифилисе гранулема называется гумма. Это очаг некроза от 0,5 до 5-6 см. На разрезе - сухие крошащиеся массы желтого цвета, которые могут подвергаться разжижению (поэтому и называется гумма, т.к. образуется вещество похожее на клей). Микроскопически - в центре некроз, окруженный лимфоцитами и плазмоцитами с большим количеством сосудов.

Исход – грубое рубцевание с деформацией органа.

Проказа (лепра) – гранулема называется лепрома. Озбудитель - палочка Ганзена. Специфичными клетками я вляются клетки Вирхова. Это макрофаги, цитоплазма которых подвергается жировой дистрофии и в которых возбудитель расположен как сигары в коробке.

Склерома – возбудитель палочка Волковича-Фриша. Специфичные клетки - клетки Микулича. Это крупные макрофаги со светлой пенистой цитоплазмой. Образуются гиалиновые шары. Исход - рубцевание.

Сап – по строению напоминает туберкулез, но в состав гранулемы входит большое количество нейтрофилов, что никогда не бывает при туберкулезе. Исход – нагнаивание.

Информацию по остальным вопросам по пролиферативному воспалению можно взять из этого вопроса