Смешанные пиодермиты

К этой группе гнойничковых заболеваний кожи относят такие заболевания, при которых этиологическим фактором являются одновременно стафилококки и стрептококки.

1. Вульгарное импетиго (стрептостафилококковое).

Клиника. Очень контагиозно. Чаще болеют дети. Может возникать как осложнение чесотки, нейродермита, экземы.

Появляется пузырек с серозным содержимым и вялой тонкой покрышкой, окруженный венчиком гиперемии. Содержимое мутнеет, становится гнойным, покрышка вскрывается и обнажается кровоточащая эрозия, которая покрывается коркой, после отпадания которой остаются пятна пигментации. Цикл развития – 3-7 дней.

Локализация – на любых участках кожи.

Диф. диагностика проводится со стафилококковым, стрептококковым и герпетиформным импетиго.

2. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия.

Возникновению заболевания способствуют нарушения функции ЖКТ, снижение иммунной защиты, наличие хронической венозной недостаточности.

Клиника. Первично возникают стрептококковые импетиго или эктима. Процесс распространяется по периферии, вглубь дермы и подкожно жировой клетчатки. Инфильтраты объединяются, изъязвляются и образуют язвы с сосочковыми вегетирующими разрастаниями и свищевыми ходами, заполненными гноем. Течение заболевания длительное. Рубцы на местах язв неровные. Рубцуясь на одних местах, язвы распространяются по периферии. Локализация – верхние и нижние конечности.

Диф. диагностика проводится со скрофулодермой, бородавчатым туберкулезом кожи, третичным сифилисом, индуративной эритемой Базена, лейшманиозом.

3. Шанкриформная пиодермия.

Клиника. Заболевание напоминает твердый шанкр. Появляется пустула или пузырек, на местах которых формируется язва или эрозия, чаще единичные, округлой или овальной формы, диаметром 1 см. Края язвы четкие, плотные, дно ровное со скудным слизистым отделяемым. В основании эрозии или язвы – плотный болезненный инфильтрат, выходящий за пределы язвы. Лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные. Течение болезни – 2-3 месяца.

Локализация – половые органы, лицо.

Диф. диагностика проводится с твердым шанкром.

4. Пиогенная гранулема (ботриомикома).

Клиника. Возникает на месте небольшого повреждения кожи (царапины, ссадины). Формируется опухолевидное, гранулематозное, возвышающееся над кожей образование величиной с чечевицу, вишню или орех. Поверхность покрыта грязно-коричневыми корочками, под которыми находится мягкий узелок.

Локализация – на коже кистей, стоп, красной кайме губ, живота, чаще одиночная.

Диф. диагностика проводится с плоскоклеточным раком кожи, базалиомой.

Общие принципы лечения пиодермитов.

Лечение пиодермитов зависит от вида и распространенности патологического процесса.

Местное лечение.

Пиогенные элементы прижигаются 1-2% р-ром анилиновых красителей, 1-5% р-ром марганцовокислого калия, жидкостью Кастеллани до образования сухих корок. Эрозивные поверхности обрабатываются 3% р-ром перекиси водорода с наложением 2-слойной повязки. Целесообразно использовать мази, содержащие кортикостероиды вместе с антибиотиками: гиоксизон, лоринден С, дермозолон, кортомицетин, префузин и мази с антибиотиками: тетрациклиновая, олеандомициновая, гентамициновая и др.

При фурункулах, карбункулах, гидраденитах в начальных стадиях заболевания применяют чистый ихтиол.

Общее лечение.

Применяется при распространенных поверхностных и глубоких пиодермитах. Используются антибиотики после посева гнойного содержимого на питательные среды с определением микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам в сочетании с иммунопрепаратами, так как основным фактором в патогенезе всех видов пиодермий является нарушение иммунитета. Широко используется неспецифическая иммунотерапия: гамма-глобулин, нативная плазма, аутогемотерапия, гемотрансфузии, пиротерапия. В состав комплексной терапии входят препараты, влияющие на тканевой обмен: витамин А, рутин, аскорбиновая кислота, витамин В 12, фитин.

Физиолечение – УФО, УВЧ.

Питание больных, страдающих пиодермитами, должно быть разнообразным с повышенном содержанием белков и витаминов.

Больным с рецидивирующими формами пиодермий рекомендовано обследование ЖКТ, функции поджелудочной железы и печени для выявления других патогенетических механизмов заболевания.