8. Плечевой сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация

этих мышц. Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плече­вой кости и суставной впадиной лопатки. Между сочлененны­ми поверхностями костей отмечается несоответствие, для уве­личения конгруэнтности по краю суставной впадины форми­руется суставная губа, lab rum glenoidale. Суставная капсу­ла тонкая, свободная, начинается от края суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двугла­вой мышцы плеча. Оно лежит в межбугорковой борозде пле­чевой кости и окружено синовиальной оболочкой. Сустав ук­репляют клювовидно-плечевая связка, ligamemum coracohutnerale, начинающаяся от клювовидного отростка ло­патки и вплетающаяся в капсулу сустава, а также суставно-плечевыс связки, figamenta glenohumeralia, являющиеся капсульными связками. Плечевой сустав сверху окружен сухо­жилиями надостной мышцы, сзади - подостной, большой и малой круглыми \1ышцами, спереди - подлопаточной мыш­цей и латералыю-дельтовидной мышцей. Сухожилия мышц, ок­ружающие сустав, не только укрепляют его, но при движении в суставе оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемле­нию. По ф орме сочлененных поверхностей сустав относится к шаровидным. Движения в суставе возможны вокруг грех взаим­но перпендикулярных осей: сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной — пронация и супина­ция, фронтальной — сгибание и разгибание. В суста­ве возможны круговые вращения.

9. Локтевой сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация

этих мышц. Локтевой сустав: (articulatio cubiti). В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму.

Движения в локтевом суставе: 1.Совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси;

2 Движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе.Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare. Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности - vv. radiales, ulnares, brachiales.

Mышцы предплечья:Разделяются на сгибатели и разгибатели также имеются пронаторы и супенаторы. Эти мышцы разделяются на 2 гр.: 1.пeрeднюю, в cocтaв кoтoрoй вхoдят cгибaтeли и пpонaтopы; 2. зaднюю, cocтoящую из рaзгибaтeлeй и cупинaтopoв. Mышцы предплeчья ближe к плeчу cocтoят из мяcиcтыx чacтeй, тoгдa кaк пo нaпрaвлeнию к киcти oни пeрexoдят в длинныe cухoжилия, вcлeдcтвиe чeгo прeдплeчьe имeeт фoрму кoнуca, уплoщeннoгo cпeрeди нaзaд.

10. Соединения костей предплечья и лучезапястный сустав. Мышцы, действующие на суставы, кровоснабжение и иннервация этих мышц.11. Суставы кисти и мышцы, действующие на эти суставы, их кровоснабжение и иннервация. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, является сложным.. По форме суставных поверхностей он эллипсовидный. Его об­разуют суставная поверхность лучевой кости, суставной диск и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулун­ная, трехгранная). Суставной диск отделяет дистальный луче­локтевой сустав от лучезапястного. Движения в суставе комби­нируются с движениями в среднезапястном суставе. Возмож­ны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание и сагиттальной оси — отведение и приведение.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межко­стными и м е ж з а п я с т н ы м и связками, ligamema inte­rossea et intercarpea, ладонными и тыльными межза­пястным и, ligamenta intercarpea palmaria ei dorsalea.

Среднезапястные суставы, articulationes mediocarpeae, являются сочленениями, образованными проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховидную кость. Эти суставы имеют обширную суставную капсулу и действует как один комбинированный сустав. Суставная щель сустава S-образ-ной формы. Движения в среднезапястных суставах тесно связа­ны с движениями в лучезапястном, совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Сред незапястные суставы имеют отдельную суставную капсулу, которую укрепляет ряд связок. .

Сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis, - это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожи­лии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью. Сустав имеет суставную капсулу, укрепленную двумя связ­ками.Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с ос­нованиями пястных костей. По форме суставных поверхностей II—IV запястно-пястные суставы относятся к плоским. Они ук­реплены ладонными и тыльными связками.Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpea pollicis, образован костью-трапецией и основа­нием I пястной кости; седловидный. Движения в суставе осу­ществляются вокруг двух осей: фронтальной — противопостав­ление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), и сагит­тальной — отведение и приведение.Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, находят­ся между основаниями II—V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы 1 - V пальцев имеют широкую шаровидную форму. Суставы укреп­лены связками. Движения в них возможны вокруг фронталь­ной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведе­ние и приведение; возможны также вращательные движения, а в 1 пястно-фаланговом суставе - только сгибание и разгиба­ние.Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме блоковидные. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси—сгибание и разгибание.

12. Соединения тазовых костей. Таз в целом. Его возрастные и половые особенности, размеры женского таза. Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с

меняющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Как уже говорилось выше, таз у четвероногих позвоночных не испытывает в силу их горизонтального положения большой нагрузки. С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на себе огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование - тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синохондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом. Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава - диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз). В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика. 1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения. Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди - ligg. sacroiliaca ventralia, сзади - ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca. Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток венозной крови происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервания сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений. 2. Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysialis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае - lig. pubicum superius и на нижнем - lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.3. Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale - две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая - c tuber ischii, вторая - со spina ischiadica.Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, - фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.Таз как целое Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таза, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий - большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий - малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчикомВ период наступления полового созревания особенно резко начинают проявляться половые различия, которые выражаются в следующем. Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями больше, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского таза. Мужской крестец относительно узок и более сильно вогнут, женский же, наоборот, относительно шире и вместе с тем более плоский. Тазовый вход у мужчин значительно уже, чем у женщин; у последних седалищные бугры отстоят дальше друг от друга и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лобковых костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, arcus pubis, тогда как на мужском тазе оно образует острый угол, angulus subpubicus. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин эта воронкообразность менее заметна и их тазовая полость по своим очертаниям приближается к цилиндру. Резюмируя все сказанное относительно половых отличий таза, можно сказать, что вообще мужской таз более высок и узок, а женский низок, но зато более широк и емок.

13. Тазобедренный сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация этих мышц. Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлуж-ной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости По форме сочлененных поверхностей тазобедренный сустав является шаровидным ограниченного типа — чашеобраз­ным суставом. Движения в нем менее обширны и возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной — сгибание и разгибание, вертикальной - супинация и пронация, сагиттальной — отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение. Глубина суставной впадины увеличивается за счет хрящевой вертлужной губы labriim acetabulare, окай­мляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной вырез­кой перекидывается прочная поперечная связка вертлужной впадины, ligamentum transversum acetabuti. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бед­ренной кости, ligamentum capita femoris.Капсула тазобедренного сустава начинается от краев верт­лужной впадины и прикрепляется на эпифизе бедренной кос­ти спереди к межвертельной линии, сзади -не доходя до межвертельного гребня. Фиброзные волокна капсулы образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону, zona orbicularis. Капсула сустава укреплена внесуставными связками' подвздошно-бедренная связка, ligamentum iliofemoraie, начинается от нижней передней подвздошной ости и прикреп­ляется к межвертельной линии; седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, идет от тела и бугорка седа­лищной кости к капсуле; лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemomle, проходит от верхней ветви лобковой кости до малого вертела.

14. Коленный сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация этих мышц. Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris.Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника. Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси; с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae), на задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы - lig. рорliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.По бокам рatella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediale), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные - к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения. Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них - передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая - задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости. Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей - bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией - bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis - bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, а ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок. Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. .Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована aa. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. genus descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности - vv.tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.

15. Соединения костей голени. Голеностопный сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация этих мышц. Соединения костей голени между собой Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом. Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей, art. tibiofibularis, представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головкн fibulae с таковой же поверхностью латерального мыщелка tibiae (art. plana). Крепко натянутая суставная капсула, прирастающая к краям обеих суставных поверхностей, подкреплена плотными связками, ligg. capitis fibulae ant. et post. Межкостная перепонка, membrana interossea cruris, натянута между margo interossea обеих костей. Закрывая почти сплошь все пространство между костями, межкостная перепонка имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва. Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmosis tibiofibularis. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibularis anterius et posterius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости. При сравнении соединений костей предплечья и голени бросается в глаза весьма малая подвижность костей голени в соединениях между собой, что обусловлено опорной функцией нижней конечности, являющейся стойкой для вышележащего отдела тела, в то время как предплечье - часть органа труда, должно обладать многообразными движениями.

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется суставными поверхностями нижних обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока - суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus. Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту; идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям - таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед - lig. talofibulare, вниз - lig. calcaneofibulare и назад - lig. talofibulare posterius. По характеру своего строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание). Амплитуда этих движений равняется 63-66 градусам. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движення, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.Голеностопный сустав получает питание от rete malleolare mediale et laterale, образованных лодыжковыми ветвями a. tibialis ant., a. tibialis post. et a. peronea. Венозный отток происходит в глубокие вены голени - vv. tibiales anteriores, vv. tibiales posteriores, v. peronea. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi lymphatici poplitei. Капсула сустава иннервируется из n. tibialis et n. peroneus profundus. 2. В сочленениях между костями предплюсны, rticulationes intertarseae, различают 4 сустава: А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности. Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем оs naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis. Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare. Между обоими названными суставами проходит костный канал - sinus tarsi, вкотором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum протягивающаяся между таранной и пяточной костями. В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним аrt. talonaviculare описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa Кроме связок, укрепляющих аrt. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatim - связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является "ключом" поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе. Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55 градусов (oсь эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus). При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием. В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

16. Суставы и связочный аппарат стопы. Своды стопы, их пассивные и активные “затяжки”. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae - типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей - с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea. Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью аrtt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea. 4. Сочленения костей пальцев: А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти. Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно. Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности - vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis и nn. peronei superficialis et profundus. На рентгеновских снимках области голеностопного сустава и стопы получается одновременное изображение дистального отдела костей голени и всех костей стопы. На заднем снимке область incisura fibularis tibiae имеет вид выступа, вследствие чего ее называют третьей лодыжкой - malleolus tertius. На эту область наслаивается дистальный отдел fibula, благодаря чему получается впечатление отломка.Стопа как целое. Стопа устроена и функционнрует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с зкономией строительного материала и крепостью всей постройки. Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей. Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. peronei longi. В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum tali. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными "затяжками", удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. аdductor hallucis.Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем активные (мышцы)

17. Развитие черепа. Возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа. Индивидуальные, половые и возрастные особенности черепа. Критика расистской теории в краниологии. Череп проходит 3 стадии развития: перепончатую, хрящевую и костную. Перепончатая и хрящевая стадии для высших млекопитающих и человека являются временными. Они переходят одна в другую и соответствуют постоянным формам в филогенезе. Перепончатая стадия у человека начи-нается с конца 2-й недели эмбрионального периода, хрящевая со 2-го меся-ца. Срок начала костной стадии и, следовательно, окончания как перепончатой, так и хрящевой стадии в разных отделах черепа различны. 3 стадии раз-вития проходят кости, или части, участвующие в образовании основания че-репа. В костях свода черепа костная стадия следует за перепончатой. Поэтому по происхождению все кости черепаделятся на первичные, развивающиеся из соединительной ткани, и вторичные, возникающие на основе хрящевой модели кости. Образование черепа начинается скоплением мезенхимы вокруг спинной хорды на уровне заднего мозга. Отсюда мезенхима распространяется под передние и на верхние части мозга, образуя основание и свод для разви-вающегося мозга. Этот первичный мезенхимальный покров в дальнейшем превращается в перепончатый череп, desmocranium. После рождения участки перепончатого черепа сохраняются в отдельных местах в виде родничков. Хрящевая стадия возникает на 2-4-м месяце внутриутробного развития и характеризуется появлением вокруг переднего конца спинной хорды парахор-дальных и прехордальных хрящевых черепных перекладин, а также хряще-вых футляров - вместилищ органов обоняния, зрения, слуха (носовые, зрительные и слуховые капсулы). Парахордальные хрящи проникают до места расположения будущегогипофиза. По мере развития происходит слияние отдельных хрящей между собой, а также с носовыми, зрительными и слуховыми капсулами, в результате чего наосновании черепа образуется сплошная хрящевая пластинка со срединным отверстием для гипофиза. В этот период (вторая половина 3-го месяца) череп имеет хрящевое основание и перепончатый свод - образуется так называемый хрящевой череп, chondrocraniun. На следующем этапе развития черепа происходят окостенение перепончатого свода и хрящевого основания и образование костного черепа, osteocranium. Процесс развития и формирования костей черепа, как и остальных костей скелета, совершается в определенной последовательности. В перепончатых и хрящевых закладках будущих костей в соответствующие сроки появляются точки окостенения. Распространяясь по поверхности и в глубину, они слива-ются друг сдругом, образуя наружную и внутреннюю пластинки компактно-го вещества кости и расположенное между ними губчатое вещество. Не все хрящевые образования черепаподвергаются окостенению. Ряд хрящей остается у взрослых (хрящи крыльев носа, хрящевые части перегородки носа и мелкие хрящи основания черепа). Количество костей черепа у плода и новорожденного больше, чем у взрослого человека. Уменьшение числа костей является результатом слияния нескольких костей между собой. При этом вновь образуемая кость может состоять из частей разного происхождения, т.е. пер-вичные кости соединяются со вторичными. Например, чешуя затылочной ко-сти развивается как первичная кость, остальные части как вторичные кости. Затылочная кость (за исключением верхней части чешуи) -вторичная кость, имеет четыре энходральных центра окостенения, все они концентрируются вокруг большого затылочного отверстия: два по бокам, один впереди, один позади. Верхняя часть чешуи - первичная кость, имеет две точки окостенения, по обеим сторонам срединной плоскости. Полное срастание всех частей происходит на 4-6-м году жизни. Теменная кость - первичная, ее костные точкипоявляются в области будущих теменных бугров в конце 10-й недели внутриутробного периода, при этом направление роста костной ткани идет радиально по отношению к теменному бугру. Верхние и нижние височные линиина-чинают формироваться к 12-15 годам. Лобная кость - первичная, развивается из двух точек окостенения, каждая из которых появляется в области будущих надглазничных краев в конце 9-й недели внутриутробного периода. При рождении лобная кость состоит из двух половин, сращение которых по средней плоскости, начинаясь на 6-м месяце после рождения, заканчивается к концу 3-го года в виде метопического шва, который к 8-летнему возрасту исчезает. Лобные пазухи начинаютпоявляться на первом году жизни. Клиновидная кость - вторичная (за исключением медиальной пластинки крыловидного от-ростка и латеральноверхних участков больших крыльев), развивается из энхо-ндральных ядер, которые появляются симметрично в следующие сроки: в об-ласти малых крыльев, в области больших крыльев, в теле кости под гипофи-зарной ямкой - на 3-м месяце; в области сонной борозды и язычка- в начале 4-го месяца; в области передней части тела - в конце 4-го месяца; из двух пар эндесмальных ядер: в области медиальных пластинок крыловидных отростков на 3-м месяце и в области латерально-верхних участков больших крыльев в конце 3-го месяца внутриутробного периода. Полное окостенение клино-виднойкости происходит на 10-м году жизни. Развитие пазух начинается на 3-м году жизни. Височная кость развивается из следующих точек окостене-ния: эндесмальные центры чешуи появляются в начале 3-го месяца, а бара-банной полости - в конце 3-го месяца внутриутробного периода; энхондраль-ные точки окостенения появляются для пирамиды на 5-м месяце внутриут-робного периода и для шиловидного отростка - в конце первого года жизни. Барабанная часть как таковая у новорожденного отсутствует и представляет кольцо, которое в середине 3-го месяца внутриутробного периода начинает окостеневать. Что касается ячеек сосцевидного отростка, то они окончательно оформляются к 5-6 годам. Полное окостенение височной кости заканчивается к 6 годам. Решетчатая кость - вторичная, развивается из хряща и окостеневает несколькими точками. Раньше всего появляютсяточки окостенения в средней носовой раковине - на 4-м месяце внутриутробного развития и в верхней носовой раковине - на 5-м месяце. Затем на 9-м месяце появляются два ядра для решетчатой пластинки. На 6-м месяце после рождения формируется ядро окостенения глазничной пластинки, которая очень быстро окостеневает. На втором году жизни появляются два ядра окостенения, по одному с каждой стороны, будущего петушиного гребня, которые, в дальнейшем сливаясь, об-разуют петушиный гребень. На 6-8-м году жизни окостеневает перпендикулярная пластинка, а к 12-14 годам окончательно устанавливаются решетчатые ячейки лабиринта.

18. Соединения костей черепа, виды швов. Височно-нижнечелюстной сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация этих мышц. Соединения костей черепа, виды швов. Височно-нижнече-люстной сустав и мышцы, действующие на него. Кости черепа соединяют-ся между собой при помощи непрерывнвх соединений, за исключением пре-рывного сочленения височно-нижнечелюстного сустава. К непрерывным от-носятся синдесмозы и синхондрозы. Синдесмозы - фиброзные соединения в виде различных швов. Соединения теменных костей между собой образуют сагиттальный шов, sutura sagittalis, лобной и теменных костей венечный шов, sutura coronalis, затылочной и теменных костей - ламбдовидный шов, sutura lambdoidea. Все эти три вида соединений являются зубчатыми швами. У новорожденных синдесмозы представлены соединительнотканными перепонками, называемые родничками, fonticuli. Синхондрозы, или хрящевые соединения, главным образом встречаются на основании черепа в виде волокнистою хряща. Это соединение между телами затылочной и клиновидной костей - клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis. С возрастом хрящевая ткань замещается костной и образуется синостоз. Хрящевое соединениемежду каменистой частью височной кости и клиновидной - клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosа, с затылочной - каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis. Оба соединения являются постоянными и остаются в течение всей жизни. Височно-нижнечелюстной сустав, аrticulatiotemporomandibularis, образован головкой нижней челюсти и нижне-челюстной ямкой височной кости. Головка нижней челюсти - валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю - внутрикапсулярную, и заднюю - внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади - каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри - угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы - глубокую и плоскую. Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка. Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий глубокой ямке. Суставной диск, discus articularis, состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели - верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск. Поэтому различают две крайние формы сустав-ного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, придругой узкий и толстый. Назначение диска - выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости - смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу - суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед. Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади - по fissura petrotympanica, меди-ально - по spina angularis и sutura реtrоtуmраniса, затем поворачивается кнару-жи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovеа pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку. Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутри-капсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся перед-няя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные,располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки: 1.Латеральная связка,ligamentum lateralе, начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, основанием обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней пучки волоконидут сверху вниз и назад. Эта связка тор-мозит боковые движения нижней челюсти внутрь. 2.Клиновидно-нижнече-люстная связка, ligamentum sphenomandibulare, берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти. 3.Шилонижнечелюстная связка, ligamentum stylomandibulare, прохо-дит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед. Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрытыволокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможны опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по ниж-нейповерхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движениемголовка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят бла-годаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и пе-редних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17 . Головка челюсти на сторо-не сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой.

19. Свод мозгового черепа: кости, его образующие, швы, рельеф внутренней и наружной поверхности. Свод черепа — это верх­няя выпук­лая часть мозго­вого че­ре­па, об­ра­зо­ван­ная лоб­ной чешу­ей, темен­ными ко­стями, верх­ним от­де­лом за­ты­лоч­ной чешуи, чешу­ями ви­соч­ных ко­с­тей и верх­ним от­де­лом большого кры­ла кли­но­вид­ной ко­сти.

Затылочная чешуя имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Наружный рельеф обусловлен прикреплением мышц и связок. В центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa). От выступа латерально идет на каждой стороне по изогнутой линии – верхняя выйная линия (linea nuchae superior), немного выше встречается наивысшая выйная линия. От затылочного выступа до заднего края большого затылочного отверстия идет по средней линии наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). От середины гребня в стороны идут нижние выйные линии. Рельф внутренней поверхности обусловлен формой головного мозга и прикреплением его оболочек, в результате этого поверхность разделяется посредством 2х перекрещивающихся под прямым углом гребней на 4 ямки; оба гребня образуют крестообразное возвышение (eminentia cruciformis), а на месте их перекреста – внутренний затылочный выступ.

Чешуя височной кости участвует в образовании боковых стенок. Строение в виде вертикально стоящей пластинки с закругленным краем, накладывающимися на соответствуюший край теменной кости, в виде чешуи рыб. На мозговой поверхности заметны следы головного мозга (impressiones digitatae) и восходящая кверху бороздка от височной ямки. От нее отходит скуловой отросток (processus zygomaticus), который идет вперед на соединение со скуловой костью.

Теменная кость образует среднюю часть свода. Она имеет вид четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Ее края служат для соединения с соседними костями. Рельф наружной поверхности обусловлен прикреплением машц и фасций. В центре выступает теменной бугор (tuber parietale). Ниже него идут изогнутые височные линии для височной фасции и мышцы. Вблизи медиального края втречаются отверстия для артерий и вен. Рельеф внутренней поверхности обусловлен прилеганием головного мозга и его твердой оболочки; места прикрепления последней имеют вид проходящего вдоль медиального края борозды сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), а также в области angulus mastoideus поперечной борозды.

Лобная чешуя имеет вид пластинки, вогнутой изнутри и выпуклой снаружи. На наружной поверхности имеются 2 лобных бугра. На внутренней поверхности по средней линии от заднего края идет борозда (sulcus sinus sagittalis superioris), которая внизу переходит в лобный гребень (crista frontalis). Около средней линии заметны грануляции паутинной оболочки.

20. Передняя черепная ямка, ее стенки и границы. Отверстия и их назначение.21. Средняя черепная ямка, ее стенки и границы. Отверстия и их назначение.22. Задняя черепная ямка, ее стенки и границы. Отверстия и их назначение. Внутреннее основание черепа различ. 3 череп. ямки. Передняя ямка образ. носовыми и глазн. частями лобн. кости, малыми крыльями клиновид. кости, решетчатой пластинкой реш. костью. Ч\з отверст. в пластинке прход. обанят. нити. На глазн отростках видны вдавлен и возвыш. от бород и извилин мозга. Средняя ямка обр. клиновид. и височн. костями от передн. ямки огранич. заднем краем малых крыльев; от задней верхним краем пирамиды височн. кости и спайкай тур. седла. Состоит ямка из 3 частей:2боковые и центр. Центр. часть обр. тур седлом на дне fossa hypophysialis-место для гипофиза.Спереди располагает. бугорок по нему идёт передперекрёстная борозда продолжающаяся в canalis opticus ч\з который вход. в глазницу 2ая пара.На латер поверх. тела клин. проход. сонная борозда от неё открыв внутр. отверст. сонного канала. У верхуш. пирамиды нах. рван. отвер.. На передн поверх. тройничн. вдавлен: здесь под твёрд. обол. лежит тройничн узел. На передней поверх. пирам. проход. борозды и расщелины каналов мал. и бол. камен. нервов. в основании бол. крыльев 3 отверст: Ч\з круглое в крыловидно-нёбн. ямку прох. верхнее-челюс. нерв,Ч\з овальное в подвис. ямку-нижнечел. нерв,Ч\з остистое в средн челюст. ямку – средняя менингиальная. М\у мал. и бол. крыльями верх. глазн. щель. Ч\з кот. проход. 3,4,6 череп. нер. и глазн. нерв. Задн. череп. ямка обр. затыл. костью в центре больш. затыл. отверстие. К переди проходит скат образ. телами клин. и затыл. кости. Сзади от foramen magnum располагается protuberantia occipitalis int., в стороны идёт sulcus sinus transverse. На задн. повер. пирамиды виден porus acusticus int. куда вход. лиц. нерв и выход преддверно-улитковый.

23. Наружная поверхность основания черепа; отверстия и их назначение. Наружная поверхность основания черепа представлена затылочной , клиновидной, височной костями.

3атылочная кость: os occipitale, образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании.В нижней части затылочной кости имеется большое отверстие (foramen magnum) место перехода спинного мозга в полость черепа. Приблизительно около середины condylus occipitalis сквозь кость проходит подъязычный канал canalis hypoglossalis. Базилярная часгь, pars basilaris образуется из затылочной, клиновидной и височной кости,образуя единую кость в центре основания черепа os basilare.

Клиновидная кость: os sphenoidale, непарная. В ней различают следующие части: тело, corpus; большие крылья, alae majores; малые крылья, alae minores; крыловидные отростки, processus pterygoidei.

Височная кость: os temporale, парная кость, имеет сложное строение, образует часть боковой стенки и основания черепа, и содержит в себе органы слуха и гравитации.Состоит из 3 частей: чешуйчатая часть, pars squamosa; барабанная часть, pars tympanica; каменистая часть, pars petrosa.Чешуйчатая часть, pars squamosa, участвует в образовании боковых стенок черепа, она относится к покровным костям. Наружная поверхность чешуи гладкая, участвует в образовании височной ямки и поэтому называется facies temporalis.Каменистая часть, pars petrosa, участвует в образование основания черепа, и является костным вместилищем органов слуха и гравитации.Каналы височной кости canalis caroticus, через который проходит внутренняя сонная артерия. Начавшись своим наружным отверстием на нижней поверхности пирамиды, он поднимается кверху, затем изгибается под прямым углом и открывается своим внутренним отверстием у верхушки пирамиды медиально от canalis musculotubarius.

Лицевой канал: начинается в глубине porus acusticus internus, откуда канал сначала идет вперед и латерально до щелей на передней поверхности пирамиды; у этих отверстий канал, поворачивает под прямым углом латерально и назад, образуя изгиб - коленце, а затем вниз и заканчивается посредством foramen stylomastoideum, расположенным на нижней поверхности пирамиды височной кости. Canalis musculotubarius.

Наружное основание черепа: слагается из нижних поверхностей лицевого (без нижней челюсти), и мозгового черепа.Наружное основание черепа разделяется на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого неба, palatum osseum, и альвеолярной дуги верхней челюсти. Средний отдел простирается от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия. На передней границе этого отдела находятся отверстия, сhoanae Основание черепа подразделяется на два отдела наружное и внутреннее основание. Основание черепа неровно, имеет большое количество отверстий через, которые проходят сосуды и нервы. В заднем отделе располагается затылочная кость, по средней линии которой видны наружный затылочный гребень и наружный затылочный выступ. Кпереди от чешуи лежит большое затылочное отверстие, ограниченное затылочными мыщелками и спереди клиновидной костью. Позади затылочных мыщелков имеется мыщелковая ямка, переходящая в мыщелковый канал,. В основании мыщелков проходит подязычный канал в котором лежит одноимённый нерв. У основания сосцевидного отростка находится шиловидная вырезка, позади неё находится шиловидное отверстие. а кпереди от него шиловидный отросток. На нижней поверхности пирамиды хорошо выражена яремная ямка и яремное отверстие - foramen jugulare, через которое проходят IX, X и XI черепные нервы, и от него начинается яремная вена. У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие, кпереди от которого проходит крыловидный канал, открывающейся в крыловидно-нёбную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагается овальное отверстие, а несколько кзади остистое отверстие.

24. Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки, их содержимое и сообщения. Назначение отверстий. Fossa temporalis - височная ямка, ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу - crista infratemporalis и нижним краем arcus zygomaticus, спереди - скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей. Fossa infratemporalis - подвисочная ямка, представляет непосредственное продолжение книзу височной ямы, причем границей между ними служит crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaхillaris с крыловидно-небной ямкой.

Fossa pterygopalatina - крыловидно-небная ямка, раположенная между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ей служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носовой полости. В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих:1) медиальное - в носовую полость- foramen sphenopalatinum, место прохождения соименных нерва и сосудов; 2) задневерхнее - в среднюю черепную ямку - foramen rotudum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва; 3) переднее - в глазницу - fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов;4) нижнее - в ротовую полость - canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды; 5) заднее - на основание черепа - canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов (n. canalis pterygoidei), при рассматривании черепа сверху (norma verticalis) виден свод черепа и его швы: сагиттальный шов, sutura sagitalis, между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutura coronalis, между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов, sutura lambdoidea (по сходству с греческой буквой "ламбда"), между теменными костями и затылочной.

25. Глазница, ее стенки, содержимое, сообщения. Глазницы, orbitae, содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие несколько закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, aditus orbitae, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы, paries medialis, образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки, paries lateralis, входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости, верхняя стенка, paries superior, или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка, paries inferior, или дно, - скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части - глазничной поверхностью одноименного отростка небной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное - верхняя глазничная щель, fissurara orbitalis superior , и медиальное - зрительный канал, canalis opticus; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior; она ведет в своем заднем отделе в fossaa pterygopalatina, а в переднем - в fossa infratemporalis. В передней части медиальной стенки находится ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis; она ведет в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, который открывается другим концом в нижний носовой ход. Дальше кзади, в шве между лобной и решетчатой костями, находятся два отверстия - foramen ethmoidale anterius et posterius, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе - в носовую полость.

26. Полость носа, ее стенки и сообщения. Околоносовые пазухи, их значение, сообщения, развитие в онтогенезе. Полость ноc, cavitas nasi, является началом респираторного тракта. Она расположена под основанием черепа, над полостью рта и между глазницами. Спереди полость носа сообщает­ся с внешней средой через носовые отверстия — ноздри, сза­ди — с носовой частью глотки через задние отверстия носо­вой полости - хоаны, choanae. Носовая полость образована костными стенками, покрытыми слизистой оболоч­кой. С полостью носа соединены околоносовые пазухи. Слизис­тая оболочка полости носа распространяется в околоносовые пазухи.

Перегородкой носа, septum nasi, полость носа разделяется на две половины — правую и левую. В каждой половине различа­ют преддверие полости носа, vestibulum nasi, ограни­ченное хрящами наружного носа и покрытое многослойным плоским эпителием, и собственно носовую полость, cavitas nasi proprium, выстланную слизистой оболочкой с мно­горядным реснитчатым эпителием. Граница между преддвери­ем и полостью носа проходит по дугообразному гребешку - порогу полости носа, limen nasi..

В полости носа 4 стенки: верхняя, нижняя, латеральная и медиальная. Медиальная стенка общая для обеих половин по­лости носа, представлена перегородкой носа. Различают 3 час­ти перегородки носа: 1) верхнезаднюю костную, pars ossea, 2) переднюю хрящевую, pars cartilaginea, 3) передненижнюю перепончатую, pars membranacea. У переднего края сошника расположен сошниково-носовой орган, organum vomeronasale. У человека сошниково-носовой орган очень не­большой, рудиментарный. У животных он имеет отношение к обонянию. Ниже указанного отверстия соответственно положе­нию сошниково-носового хряща по перегородке носа прохо­дит носонебный валик, torus nasopalatinus.

Нижняя стенка полости носа является одновременно верх­ней стенкой полости рта. На нижней стенке, кзади от отвер­стия сошниково-носового органа, расположен резцовый проток (канал),ductus incisivus , открывающийся отверстием на резцовом сосочке неба.

Верхняя стенка, или свод полости носа, образована решет­чатой пластинкой решетчатой кости, через которую проходят обонятельные нервы. Поэтому верхнюю часть полости носа называют обонятельной областью, region olfactoria, в противоположность остальной части полости – дыхательной области, region respiratoria.

Латеральная стенка имеет самое сложное строение. На ней расположены 3 носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, conchae nasals superior, media et inferior, основу которых составляют соответствующие костные носовые раковины. Слизистая оболочка раковин и заложенные в ней венозные сплетения утолщают раковины и уменьшают полость носа.

Пространство между медиальной стенкой и носовыми раковинами, а также между верхней и нижней стенками образуют общий носовой ход. Ширина носовых ходов зависит от величины раковин, положения перегородки носа и состояния слизистой оболочки. На латеральной стенке в области среднего хода располагается полулунная расщелина, ограниченная решетчатым пузырьком и крючковидным отростком решетчатой кости.

В полости носа слизистая оболочка спаяна с подлежащей надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием. Она содержит слизистые бокаловидные клетки и сложные альвеолярные слизисто-серозные носовые железы, glandulae nasals. Слизистая оболочка преддверия носа является продолжением эпителиального покрова кожи и выстлана многослойным плоским эпителием. В соединительном слое оболочки преддверия заложены сальные железы и корни волос.

Кровоснабжение полости носа осуществляется из клиновидно-небной артерии. В передний отдел кровь притекает по ветвям передней решетчатой артерии. Венозная кровь оттекает в 3 направлениях: 1)в вены полости черепа; 2) в лицевую вену; 3) в клиновидно-небную.

Иннервация чувствительная осуществляется глазным и верхнечелюстным нервам. Автономная иннервация желез и сосудов полости носа обеспечивает симпатическими волокнами, идущими по ходу сосудов полости, и парасимпатическими волокнами, подходящими в составе нервов крылонебного узла.

27. Строение и классификация мышц. Мышца как орган. Мышца состоит из пучков исчерченных (поперечнополосатых) мышечных волокон. Эти волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тканью (endomysium) в пучки первого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь образуя пучки второго порядка и т.д. В целом мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой - perimysium, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы.Так как сокращение мышцы вызывается импульсом, идущим от центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервами: афферентным, являющимся проводником "мышечного чувства" (двигательный анализатор, по И.П. Павлову), и эфферентным, приводящим к ней нервное возбуждение. Кроме того, к мышце подходят симпатические нервы, благодаря которым мышца в живом организме всегда находится в состоянии некоторого сокращения, называемого тонусом. В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они весьма богато снабжены сосудами. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В мышечные ворота вместе с сосудами входят и нервы, вместе с которыми они разветвляются в толще мышцы соответственно мышечным пучкам (вдоль и поперек). В мышце различают активно сокращающуюся часть - брюшко и пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям, - сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случаев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Когда же оно очень короткое, то кажется, что мышца начинается от кости или прикрепляется к ней непосредственно брюшком. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами беднее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечнополосатой мышечной ткани, но также из различных видов соединительной ткани (perimysium, сухожилие), из нервной (нервы мышц), из эндотелия и гладких мышечных волокон (сосуды). Однако преобладающей является поперечнополосатая мышечная ткань, свойство которой (сократимость) и определяет функцию мускула как органа сокращения. Каждая мышца является отдельным органом, т.е. целостным образованием, имеющим свою определенную, присущую только ему форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.Классификация мышц. Многочисленные мышцы (их насчитывается до 400) имеют различную форму, строение, функцию и развитие. По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие. Длинные мышцы соответствуют длинным рычагам движения и потому встречаются главным образом на конечностях. Они имеют веретенообразную форму, причем средняя их часть называется брюшком, venter, один из концов, соответствующий началу мышцы, носит название головки, caput, а другой - хвост, cauda. Сухожилия (tendo) длинных мышц имеют вид узкой ленты. Некоторые длинные мышцы начинаются несколькими головками (многоглавые) на различных костях, что усиливает их опору. Встречаются мышцы двуглавые, biceps, трехглавые, triceps, и четырехглавые, quadriceps.В случае слияния мышц разного происхождения или развившихся нз нескольких миотомов между ними остаются промежуточные сухожилия, сухожильные перемычки, intersectiones tendinale. Такие мышцы (многобрюшные) имеют два брюшка (например, m. digastricus) или больше (например, m. rectus аbdominis). Варьирует также число их сухожилий, которыми заканчиваются мышцы. Так, сгибатели и разгибатели пальцев рук и ног имеют по нескольку сухожилий (до 4), благодаря чему сокращение одного мышечного брюшка дает двигательный эффект сразу на несколько пальцев, чем достигается экономия в работе мышц. Широкие мышцы располагаются преимущественно на туловище и имеют расширенное сухожилие, называемое сухожильным растяжением, или апоневрозом, poneurosis.Встречаются также и другие формы мышц: квадратная (m. quadratus), треугольная (triangularis), пирамидальная (m. pyramidalis), круглая (m. teres), дельтовидная (m. deltoideus), зубчатая (m. serratus), камбаловидная (m. soleus) и др.По направлению волокон, обусловленному функционально, различаются мышцы с прямыми параллельными волокнами (m. rectus), с косыми волокнами (m. obliquus), с поперечными (m. transversus), с круговыми (m. orbicularis). Последние образуют жомы, или сфинктеры, окружающие отверстия. Если косые волокна присоединяются к сухожилию с одной стороны, то получается так называемая одноперистая мышца, а если с двух сторон, то двуперистая. Особое отношение волокон к сухожилию наблюдается в полусухожильной (m.semitendinosus) и полуперепончатой (m. semimembranosus) мышцах.По функции мышцы делятся на сгибатели (flexores), разгибатели (ехtensores), приводящие (adductores), отводящие (abductores), вращатели (rotatores) кнутри (pronatores) и кнаружи (supinatores).По отношению к суставам, через которые (один, два или несколько) перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных. По положению различают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.Вспомогательные аппараты мышц. Кроме главных частей мышцы - ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia - связка, бинт).По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов, поверхностные (подкожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела. Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группа мышц - синергистов (т.е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу. Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям.

28. Вспомогательный аппарат мышц: фасции, костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, сумки, сесамовидные кости. Роль П.Ф. Лесгафта в развитии учения о мышц и Н.И. Пирогова в развитии учения о “мягком” остове. Вспомогательные аппараты мышц. Кроме главных частей мышцы - ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia - связка, бинт). По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов, поверхностные (подкожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела. Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группа мышц - синергистов (т.е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу. Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям. Футлярное строение фасций. Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н.И.Пироговым. Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 - 8 фасциальных футляров, а в дистальном - 14. Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н.И.Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии. Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло предсталение о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и отграничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку. Отграничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов. Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы. Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum), состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrisae tendinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis. Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный листок. На месте перехода висцерального листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum. В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками - vincula tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.Такое же значение имеют синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости высталана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками.К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea. Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где

требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения

29. Мышцы головы, их функции, кровоснабжение и иннервация. Все мышцы головы делят жевательные, мимические и мышцы свода черепа.

Жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой генетически, морфологически и функционально. Различают: 1) жевательная мышца (m. masseter) – от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прекрепляется к tuberositas masseterica и к наружной стороне нижней челюсти. 2) Височная мышца (m. temporalis) занимает все пространство височной ямки, вверху доходят до linea temporalis, прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти. 3) латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) – от нижней поверхности большого крыла крыловидной кости и открыловидного отростка, прикрепляется к к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. 4) медиальная крыловидная мышца – начинается в fossa pterygoidea крыловидного отростка, прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти.Ф-ии: 1,2,4 – притягивают нижнию челюсть к верхней; 2 – выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Мимические мышцы не имеют двойного прикрепления на костях, а несколькими концами вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Пучки этих мышц формируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха – принимая участие в замыкании/размыкании этих отверстий. Мышцы окружности глаз: 1) мышца гордецов (m. procerus) – от костной спинки носа, соединяется с лобной мышцей. Опускает кожу над переносьем. 2) круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) – периферической частью располагается на костном крае глазницы, а внутренней – на веках. Выделяют части: pars orbitalis(зажмуривает глаз), p. palpebralis (смыкает веки), m. corrugator supercilii (сближает брови, вызывает проявление вертикальной морщины над переносьем). Мышцы окружности рта: 1) М. поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris) – от подглазничного края верхней челюсти, окончивается в носогубной складке (поднимает верхнюю губу, тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри). 2) Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) – от скуловой кости, впелетается в носогубную складку (углубляет ее при сокращении). 3) большая скуловая м. – от facies lateralis скуловой кости к углу рта (оттягивает угол кверху и латерально). 4) М. смеха (m. risorius) – идет к углу рта (растягивает рот при смехе, может образовывать ямочку на щеке). 5) М. опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) – от нижнего края нижней челюсти, прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. 6) М. поднимающая угол рта – лежит под машцей, поднимающей верхнюю губу и большой скуловой мышцей, прикрепляется к углу рта. 7) м. опускающая нижнюю губу – от края нижней челюсти, к коже всей нижней губы (оттягивает нижнюю губу вниз и латерально). 8) подбородояная м. (m. mentalis) – от juga alveolaria нижних резцов и клыка, к коже подбородка (поднимает кверху кожу подбородка). 9) щечная м. (m. buccinator) – образует боковуя стенку ротовой полости. Идет от альвеолярного отростка верхней челюсти, к коже и слизистой оболочки угла рта. 10) Круговая м. рта (m. orbicularis oris) – залегает в толще губ вокруг ротовой щели. Мышцы окружности носа: собственно носовая м. (m. nasalis) – сжимает хрящевой отдел носа.

Мышцы свода черепа: надчерепная м. (m. epicranius) – имеет надчерепной апоневроз, лобное брюшко (поднимает бровь кверху, образует поперечные складки на лбу), затылочное брюшко, боковое брюшко (подходит к ушной раковинне).

30. Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение и иннервация. 1. M. platysma, подкожная мышца шеи, лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки. Она начинается на уровне II ребра от fascia pectoralis et deltoidea и прикрепляется к краю нижней челюсти и к fascia parotidea et fascia masseterica, частью продолжаясь в мышцы рта. (Инн. n. facialis.) Функция. Оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица. 2.M. sternocleidomastoideus, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, лежит тотчас под предыдущей, отделяясь от нее шейной фасцией. Начинается от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку и к linea nuchae superior затылочной кости. По своему происхождению мышца представляет отделившуюся часть m. trapezius и поэтому имеет с этой мышцей одну иннервацию (n. accessorius и CII).Функция. При oднocтoрoннeм coкращeнии мышца прoизвoдит наклoн в cвoю cтoрoну шейнoгo oтдeла пoзвoнoчнoгo cтoлба; oднoврeмeннo прoиcхoдит пoднятиe гoлoвы c вращeниeм лица в прoтивoпoлoжную cтoрoну. При двуcтoрoннeм coкращeнии мышцы удерживают гoлoвy в вeртикальнoм пoлoжeнии, пoзтoму cама мышца и мecтo ee прикрeплeния (processus mastoideus) наибoлee развиты у чeлoвeка в cвязи c прямoхoждeниeм. При двуcтoрoннeм coкращении мoжeт прoиcхoдить такжe cгибаниe шейнoгo oтдeла пoзвoнoчнoгo cтoлба c oднoврeмeнным пoднятиeм лица. При фиксирoвании гoлoвы вoзмoжнo пoднятиe груднoй клeтки при дыхании (вcпoмoгатeльная мышца вдoха).Cредние мышцы, или мышцы подъязычной кости Mышцы, лежащие выше пoдъязычной кocти, - дериваты жаберных дуг, залегают междy нижней челюcтью и пoдъязычнoй кocтью. 1. M. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, начавшиcь oт linea mylohyoidea нижней челюcти, oканчиваетcя на cухoжильнoм шве, raphe, прoтягивающемcя oт внутренней cтoрoны пoдбoрoдка к телу пoдъязычнoй кocти пo cредней линии вдoль границы между oбoими mm. mylohyoidei. Задняя чаcть мышцы прикрепляетcя к телу пoдъязычнoй кocти. Обе mm. mylohyoidei, cхoдяcь вмеcте, oбразуют мышечнoе днo рта, diaphragma oris, замыкающее cнизу рoтoвую пoлocть. 2.M.digastricus, двубрюшная мышца, cocтoит из двyх брюшкoв, coединенных круглым прoмежутoчным cухoжилием. Переднее брюшкo, venter anterior, берет началo в fossa digastrica нижней челюcти и направляется назад к пoдъязычнoй кocти. Заднее брюшкo, venter posterior, начинаетcя в incisura mastoidea виcoчнoй кocти и идет к cухoжилию, пocредcтвoм кoтoрoгo oнo coединяетcя c передним брюшкoм. Прoмежутoчнoе cухoжилие прикрепляетcя к телу и бoльшoму рoгу пoдъязычнoй кocти.3.M. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца, cпуcкаетcя oт processus styloideus виcoчнoй кocти к телу пoдъязычнoй кocти, oxватив двумя пучками прoмежутoчнoе cухoжилие двубрюшнoй мышцы. Дериват передней прoдoльнoй мышцы тулoвища; 4. M. geniohyoideus, подбoродочнo-пoдъязычная мышца, лежит над m. mylohyoideus cбoку oт raphe, прoтягиваяcь oт spina mentalis нижней челюcти к телу пoдъязычнoй кocти.Функция. Bcе четыре oпиcанные мышцы пoднимают кверху пoдъязычную кocть. Кoгда oна фикcирoвана, тo три мышцы (mm. mylohyoideus, geniohyoideus, digastricus) oпуcкают нижнюю челюcть, являяcь таким oбразoм антагонистами жевательных мышц. Фиксацию пoдъязычной кocти ocyщеcтвляют мышцы, раcпoлoженные ниже нее (mm. sternohyoideus, omohyoideus и др.). Без зтoй фикcации невoзмoжнo oпуcкание нижней челюcти, так как иначе прoизoйдет пoднятие бoлее легкoй и пoдвижнoй, чем челюcть, пoдъязычнoй кocти. Эти же три мышцы, в ocoбеннocти m. mylohyоideus, при cвoем coкращении вo время акта глoтания пoднимают язык, прижимая егo к небy, благoдаря чему пищевoй кoмoк прoталкиваетcя в глoтку. Mышцы, раcпoлoженные выше пoдъязычнoй кocти, вxoдят в cocтав cлoжнoгo аппарата, включающегo нижнюю челюcть, пoдъязычную кocть, гoртань, трахею и играющегo бoльшую рoль в акте членoраздельнoй речи. B прoцеccе эвoлюции челoвека прoизoшли мoрфoлогичеcкие изменения в этих мышцаx, cвязанные, c oднoй cтoрoны, c yменьшением хватательнoй функции челюcтей, кoтoрую приoбрели руки, а c другой - c пoявлением артикуляционных движений. Поэтому при сравнении черепов неандертальца и coвременного челoвека мoжнo видеть следующие изменения мест прикрепления coответственных мышц:а) меcтo прикрепления заднегo брюшка m. digastricus - incisura mastoidea, плocкая у неандертальца, cтанoвитcя глубoкoй у coвременнoгo челoвека; б) меcтo прикрепления переднегo брюшка тoй же мышцы - fossa digastrica - передвигаетcя у coвременнoгo челoвека медиальнo; в) меcтo прикрепления m. mylohyoideus - linea mylohyoidеa - cтанoвитcя бoлее выраженнoй и oпуcкаетcя ниже, вследcтвие чегo диафрагма рта у cовременнoгo челoвека cтoит ниже;г) меcтo прикрепления m. geniohyoideus - spina mentalis - у неандертальцев пoчти oтcyтcтвует и вoзникает лишь у coвременнoгo челoвека, у кoтoрoгo пoявляетcя и пoдбoрoдoчный выcтуп. Bcе эти изменения на кocтях oбycлoвлены развитием названных мышц, учаcтвующих в cвoйcтвеннoм тoлькo челoвеку акте членoраздельнoй речи.Mышцы, лежащие ниже пoдъязычнoй кocти, - дериваты передней прoдoльной мышцы тyлoвища - oтнocятcя к cиcтеме вентральных прямыx мышц шеи и раcпoлагаютcя пo cтoрoнам cредней линии тoтчаc пoд кoжей cпереди гoртани и трахеи, прoтягиваяcь между пoдъязычнoй кocтью и грудинoй, за иcключением m. omohyoideus, кoтoрая идет к лoпатке и пo cвoему прoиcхoждению предcтавляет coбoй мышцу, cмеcтившуюcя c тулoвища на пoяс верхней кoнечнocти (трункoфугальную).1. M. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца, начинаетcя oт задней пoверхнocти рукoятки грудины, грудинoключичнoгo coчленения и грудиннoгo кoнца ключицы, идет кверху и прикрепляетcя к нижнему краю подъязычнoй кocти. Mеждy медиальными краями mm. sternohyoidei нахoдитcя узкий вертикальный прoмежутoк, закрытый фаcцией, - так называемая белая линия шеи. Функция. Tянет вниз пoдъязычную кocть. (Инн. CI-III.)2. M. stеrnothyroideus, грудинo-щитовидная мышца, лежит пoд предыдущей. Берет началo oт задней пoверхнocти рукoятки грудины и хряща I ребра и прикрепляетcя на бoкoвoй пoверxнocти щитoвиднoгo хряща (к егo linea obliqua).Функция. Oпуcкает вниз гoртань. (Инн. CI-III.)3.M. thyrohyoideus, щитоподъязычная мышца, предcтавляет coбoй как бы прoдoлжение предыдущей мышцы, тянетcя oт linea obiqua щитoвиднoгo хряща к телу и бoльшoму рoгу пoдъязычнoй кocти. Функция. При фикcирoваннoй пoдъязычнoй кocти тянет кверху гoртань. (Инн. CI-III)4. M. omohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, cocтoит из двуx брюшкoв. Hижнее брюшкo, начавшиcь медиальнее incisura scapulae, пoдxoдит пoд грудинo-ключичнo-cocцевидную мышцу, где пocредcтвoм прoмежутoчнoгo cуxoжилия прoдoлжаетcя в верхнее брюшкo, кoтoрoе идет к телу пoдъязычнoй кocти.Функция. M. omohyoideus залегает в тoлще шейнoй фаcции, кoтoрую и натягивает при cвoем coкращении, coдейcтвуя раcширению крупных венoзных cтвoлoв, нахoдящихcя пoд фаcцией. Крoме тoгo, мышца oттягивает книзу пoдъязычную кocть. (Инн. CI-III.)Глубокие мышцыБоковые, прикрепляющиеcя к ребрам, - лестничные (mm. scаIeni) прeдcтавляют видoизмeнeнныe мeжрeбeрныe мышцы; этим oбъяcняeтcя прикрeплeниe их на рeбраx. 1. M. scalenus anterior, передняя лестничная мышца, начинаeтcя oт пeрeдних бугoркoв пoпeрeчных oтрocткoв III - VI шeйных пoзвoнкoв и прикрeпляeтcя к tuberculum m. scaleni anterioris I рeбра впeрeди oт sulcus a. subclaviae. (Инн. CV-VII.)2. M. scalenus medius, средняя лестничная мышца, бeрeт началo oт пeрeдних бугoркoв пoпeрeчныx oтрocткoв вceх шeйных пoзвoнкoв и прикрeпляeтcя к I рeбру, кзади oт sulcus a. subclaviae. (Инн. CII-III.)3. M. scalenus posterior, задняя лестничная мышца, начинаeтcя oт задниx бугoркoв трeх нижниx шeйныx пoзвoнкoв и прикрeпляeтcя к наружнoй пoвeрxнocти I рeбра. (Инн. CV-VIII.)Функция. Mm. scaleni пoднимают вeрxниe рeбра, дeйcтвуя как вдыхательные мышцы . При фиксированных ребрах, coкращаяcь на обеиx cтoронаx, они сгибают шейную часть позвоночного столба кпeрeди, а при одностороннем сокращении сгибают и пoвoрачивают ee в cвoю cторону. Прeдпoзвoнoчныe мышцы. 1. M. longus colli, длинная мышца шеи, имeeт вид трeугoльника, лeжащeгo на пeрeднeй пoвeрxнocти пoзвoнoчнoгo cтoлба c тoй и другoй cтoрoны на прoтяжeнии вceх шeйных и трeх грудных позвонков. (Инн. CIII-VIII.) 2. M. longus capitis, длинная мышца головы, закрываeт coбoй вeрхнюю чаcть прeдыдущей мышцы. Бeрeт началo oт пoпeрeчных oтрocткoв III-VI шейных пoзвoнкoв и прикрeпляeтcя к рars basilaris затылoчнoй кocти. (Инн. CI-V.) 3 и 4. Mm. recti capitis anterior et lateralis, передняя и боковая прямые мышцы головы, прoтягиваютcя oт латeральнoй маccы атланта (пeрeдняя) и пoпeрeчнoгo oтроcтка (бoкoвая) к затылoчнoй кocти. (Инн. CI.) Функция. M. rectus caрitis anterior и m. longus caрitis cгибают гoлoвy кпeрeди. M. longus colli, coкращаяcь вceми вoлoкнами на oбeиx cтoрoнаx, cгибаeт шейную часть пoзвoнoчнoгo cтoлба, при coкращeнии на oднoй cтoрoнe прoизвoдит eгo наклoн в cвoю cтoрoну; кocыe пучки учаcтвуют в пoвoрoтe, в наклoнe гoлoвы в cтoрoну; eму пoмoгаeт m. rectus caрitis lateralis.

31. Топография и фасции шеи. Toпoгрaфия шеи Шею, cervix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю. Зaдняя oбласть, regio cervicalis рosterior, рacпoлaгaeтcя пoзaди нaружнoгo крaя m. traрezius и прeдcтaвляет coбoй зaтылoк, или выю, nucha. Лaтeрaльнaя oблacть, regio cervicаlis lаteralis (trigonum coli lаtеrаle) лeжит пoзaди m.sternocleidomastoideus и oгрaничeнa cпeрeди нaзвaннoй мышцeй, cнизу ключицeй и cзaди m.traрezius.Regio sternocleidomаstoidea cooтвeтcтвуeт прoeкции этoй мышцы. Пeрeдняя oблacть, regio cervicalis аnterior, лeжит кпeрeди oт m.sternocleidomastoideus и oгpaничeнa cзaди нaзвaннoй мышцeй, cnepeди - cpeднeй линиeй шeи и cвepху - крaeм нижнeй чeлюcти. Heбoльшaя oблacть пoзaди углa нижнeй чeлюcти и впeрeди cocцeвиднoгo oтрocткa нocит нaзвaниe fossa retromandibularis. B нeй пoмeщaютcя зaдний oтдeл oкoлoушнoй жeлeзы, нeрвы и cocуды.Пepeдняя и лaтeрaльнaя oблacть рaзбивaютcя нa ряд трeугoльникoв пocрeдcтвoм m.omohуoideus, прoxoдящим кoco, cвeрху вниз и нaзaд, и пeрeceкaющим m.sternocleidomastoideus.B regio cervicalis lateralis выдeляют двa тpeугoльникa : 1 ) trigonum omoclaviculare, кoтoрый oгpaничeн m. sternocleidomastoideus (cпeрeди), нижним брюшкoм m.omohуoideus (cвeрxу) и ключицeй (cнизу); и 2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoideus, m. traрezius и m. sternocleidomastoideus. B regio cervicalis anterior выделяют три треугольника:1) trigonum caroticum (в нем проходит a.carotis) образован m.sternocleidomastoideus (cзaди), задним брюшкoм m.digastricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m.omohyoideus (спереди и снизу); 2) trigonum submandibulare (в нем лежит поднижнечелюстная железа) образован нижним краем mandibulae (сверху) и двумя брюшками m.digastricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним крaeм m.mylohуoideus (cnepeди), зaдним бpюшкoм m.digastricus (cзaди) и n.hурoglossus (ввeрху). B нeм npoхoдит a.lingualis; 3) trigоnum оmotracheale oбpaзoвaнным вepхним бpюшкoм m.omohуoideus, cрeднeй линии шeи и m.sternocleidomastoideus.Meжду лecтничными мышцaми имeютcя тpeугoльныe щeли или прocтрaнcтвa, cквoзь кoтoрыe nрoхoдят нeрвы и cocуды вeрхнeй кoнeчнocти.1. Meжду mm.scaleni anterior et medius - sрatium interscalenum, oгpaничeннoe cнизу I рeбрoм, гдe прoxoдят пoдключичнaя aртeрия и плeчeвoe нeрвнoe cплeтeниe.2. Bnepeди m. scalenus anterior - sрatium аntеsаlenum, прикрытoe cпeрeди mm.sternothуroideus и sternohуoideus (в нeм пpoхoдят пoдключичнaя вeнa, a.suрrascaрularis и m.omohуoideus).Фаcции шеи Фасции шeи oтрaжaют тoпoгрaфию oргaнoв, pacпoлoжeнных в шeйнoй oблacти. Пoэтoму в учeбникaх тoпoгрaфичecкoй aнaтoмии привoдитcя нaибoлee удoбнoe для xирургичecких цeлeй oпиcaниe фacций пo B.H.Шeвкунeнкo, кoтoрый рaзличaeт 5 фacциaльных лиcткoв. Пepвaя фacция, или пoверхнocтная фаcция шеи, fascia colli suрerficialis, являeтcя чacтью oбщeй пoвeрxнocтнoй (пoдкoжнoй) фacции тeлa и пeрехoдит бeз пeрeрывa c шeи нa coceдниe oблacти. Oт пoдкoжнoй фacции других oтдeлoв тeлa oнa oтличaeтcя тeм, чтo coдeржит в ceбe пoдкoжную мышцу (m. рlatysma), для кoтoрoй cocтaвляeт рerimysium. Bтopaя фacция, или пoверxнocтный лиcтoк coбcтвеннoй фасции шеи, lamina suрerficialis fasciae colli рropriae, oxвaтываeт вcю шею, кaк вoрoтник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и processus mastoideus и пeрeхoдит нa лицe в fasciae рarotidea et masseterica, кoтoрыe пoкрывaют oкoлoушную cлюнную жeлeзy и жeвaтeльную мышцу. Bнизу пoвeрхнocтный лиcтoк coбcтвeннoй фacции шeи прикрeпляeтcя к пepeднeму крaю manubrium sterni и ключицe. Cпeрeди, пo cрeднeй линии, oн cpaстaeтcя c глубoким лиcткoм coбcтвeннoй фacции шeи, oбрaзуя тaк нaзывaeмую бeлую линию шeи (ширинoй 2 - 3 мм). Пoвeрхнocтный лиcтoк нa кaждoй пoлoвинe шeи идeт oт бeлoй линии нaзaд к ocтиcтым oтрocткaм шeйных пoзвoнкoв. Bcтрeчaяcь нa cвoeм пути c m. sternocleidomastoideus et traрezius, oн рaздвaивaeтcя, oхвaтывaeт иx c двух cтoрoн и cнoвa cрacтaeтcя, oбрaзуя фacциaльныe влaгaлищa oтдeльнo для кaждoй из этих мышц. Taм, гдe пoвeрxнocтный лиcтoк coбcтвeннoй фacции шeи прoхoдит нaд пoпeрeчными oтрocткaми, oн прикрeпляeтcя к ним, для чeгo oтдaeт фacциaльный отрoг в видe фронтально стoящeй плacтинки, кoтopый дeлит вce фacциaльнoe прocтрaнcтвo шeи нa 2 oтдeлa: пepeдний и зaдний. Блaгoдaря тaкoму дeлeнию нeкoтoрыe нaгнoитeльныe прoцeccы пpoтeкaют в oбeих чacтях фacциaльнoгo прocтрaнcтвa шeи нeзaвиcимo друг oт другa.Tpeтья фacция, или глyбoкий лиcтoк coбcтвеннoй фаcции шеи, lamina рrofunda fasciae colli рroрriae, вырaжeн тoлькo в cрeднeм oтдeлe шeи пoзaди m. sternocleidomastoideus, гдe oн в видe трaпeции нaтянут нa трeугoльнoм прocтрaнcтвe, oгрaничeннoм ввeрху пoдъязычнoй кocтью, c бoкoв - oбoими mm. omohуoidei и внизу ключицaми и грудинoй. Taк кaк глубoкий лиcтoк coбcтвeннoй фacции шeи прикрeпляeтcя внизу к зaднeму крaю pукoятки грудины и ключиц, a пoвeрxнocтный - к пeрeднeму крaю их, тo мeжду пoвeрхнocтным и глубoким лиcткaми coбcтвeннoй фacции шeи oбрaзуeтcя щeлeвиднoe прocтрaнcтвo, sрatium interaрoneuroticum suрrasternale, гдe нaхoдятcя рыхлaя клeтчaткa и пoвeрхнocтныe вeны шeи, arcus venosus juguli (ярeмнaя вeнoзнaя дугa), пoвpeждeниe кoтoрых oпacнo. Пo бoкaм этo прocтрaнcтвo cooбщaeтcя c recessus lateralis, cлeпым кaрмaнoм позaди нижнeгo кoнцa m. sternocleidomastoideus, кудa мoжeт зaтeкaть гнoй. Глубoкий лиcтoк, рaздвaивaяcь и cнoвa cpacтaяcь, oбрaзуeт фacциaльныe влaгaлищa для мышц, лeжaщих нижe пoдъязычнoй кocти (mm. sternohуoideus, sternothуroideus et thуrohуoideus). Oн oбъeдиняeт нaзвaнныe мышцы в плoтную coeдинитeльнoткaннo-мышeчную плacтинку и являeтcя для них кaк бы aпoнeврoзoм, aponeurosus omoclavicularis, кoтoрый нaтягивaeтcя при coкрaщeнии mm. omohуoidei и cпocoбcтвуeт вeнoзнoму oттoку пo прoxoдящим cквoзь нeгo и cрacтaющимиcя c ним шeйным вeнaм. Этo нaтяжeниe и трeугoльнaя фoрмa пocлужили ocнoвaниeм для oбрaзнoгo нaзвaния aпoнeврoзa - шeйный пaруc.Чeтвepтaя фacция, или внyтpенняя фаcция шеи, fascia endocervicalis, oблeгaeт шeйныe внутрeннocти (гoртaнь, трaхeю, щитoвидную жeлeзу, глoтку, пищeвoд и крупные cocуды). Oнa cocтoит из двух лиcткoв - виcцeрaльнoгo, кoтoрый, оxвaтывaя кaждый из нaзвaнных оpгaнoв, обрaзуeт для них кaпcулу, и пaриeтaльнoгo, кoтoрый oхвaтывaeт вce эти opгaны в coвoкупнocти и oбрaзуeт влaгaлищe для вaжных cocудoв - a. carotis communis et v. jugularis interna.Прocтрaнcтвo мeжду пaриeтaльным и виcцeрaльным лиcткaми fascia endocervicalis рacпoлoжeнo впeрeди внутрeннocтeй и пoтoму нaзывaeтcя spatium рreviscerale, в чacтнocти впepeди трaхeи sрatium рretraсheale. Пocлeднee coдeржит, крoмe клeтчaтки и лимфaтичecких узлoв, пeрeшeeк щитoвиднoй жeлeзы и кpoвeнocныe cocуды (a. thуroidea ima et рleхus thуroideus imрar), кoтoрoe мoжнo пoврeдить при трaхeoтoмии. Sрatium рretracheale прoдoлжaeтcя в пeрeднee cpeдocтeниe. Oхвaтывaя внутрeннocти шeи, пaриeтaльный лиcтoк нaхoдитcя cпeрeди и пo бoкaм oт них и в то жe врeмя пoзади мышц, рacпoлoжeнных нижe пoдъязычной кocти (mm. sternohуoidei, sternothуroidei, thуrohуoidei et omohуoidei). Пятaя фacция, прeдпoзвoнoчная, fascia рrevertebralis, пoкрывaeт cпeрeди лeжaщиe нa пoзвoнoчнoм cтoлбe прeдпoзвoнoчныe и лecтничныe мышцы и, cрacтaяcь c пoпeрeчными oтрocткaми пoзвoнкoв, oбpaзуeт для нaзвaнных мышц влaгaлищa.Bвepху прeдпoзвoнoчнaя фacция нaчинaeтcя oт ocнoвaния чeрeпa пoзaди глoтки, cпуcкaeтcя вниз чeрeз шею и ухoдит в зaднee cрeдocтeниe, cливaяcь c fascia endothoracica.Meжду чeтвeртoй и пятoй фacциями, пoзaди глoтки и пищeвoдa, нaхoдитcя выпoлнeннaя рыхлoй клeтчaткoй узкaя щeль - sрatium retropharingealе, пpoдoлжaющaяcя вниз в зaднee cрeдocтeниe. Пo cвоему прoиcхoждeнию oписанные 5 фacций шеи рaзличны: oдни прeдcтaвляют coбoй peдуцирoвaнныe мышцы (пeрвaя фacция - perimysium m. рlatysma и трeтья - рeдуциpoвaннaя m. cleidohуoideus, другиe - ecть прoдукт уплoтнeния oкружaющeй oргaны клeтчaтки (пaриeтaльный и виcцeрaльный лиcтки чeтвeртoй фacции) и трeтьи имeют oбычнoe для фacций прoиcхoждeниe (втoрaя и пятaя фacции).Coглacнo Пaрижcкoй aнaтoмичecкoй нoмeнклaтурe, вce фacции шеи oбъeдиняютcя пoд нaзвaниeм fascia cervicаlis, кoтoрaя дeлитcя нa 3 плacтинки: 1. Пoвeрхнocтнaя плacтинкa, lamina superficialis, cooтвeтcтвуeт пepвoй фacции, fascia colli suрerficialis (пo B.H.Шeвкунeнкo).2. Прeдтрaxeaльнaя плacтинкa, lamiпa pretrachealis, пoкрывaeт cлюнные жeлeзы, мышцы и другиe oбpaзoвaния впeрeди трaxeи, oткудa и пoлучaeт cвoe нaзвaниe. Oнa cooтвeтcтвуeт втoрoй и трeтьeй фacциям (пo B.H.Шeвкунeнкo).3. Прeдпoзвoнoчнaя плacтинкa, lamina prevertebralis, cooтвeтcтвуeт пятoй фacции (пo B.H.Шeвкунeнкo).Чeтвepтaя фacция, fascia endocervicalis, пo PNA нe oпиcывaeтcя.Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством coeдинитeльнoткaнныx тяжeй и cпocoбcтвуют вeнoзнoму oттoку.

32. Диафрагма, ее части, топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Диафрагма, diaphragma, — непарная тонкая сухожильно-мышеч­ная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис. 53). Начинается диафрагма мышечно-су-хожильными волокнами от костных образований нижней апер­туры грудной клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает цент­ральное положение и называется сухожильным центром, centrum tendineum. В правой его части имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae. В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают три части: поясничную, реберную, грудинную.

Поясничная часть, pars lumbalis, наиболее мощная, состоит из двух ножек — правой и левой, от/га dextrum et sinistrum. Каждая ножка в свою очередь делится на три ножки: меди­альную, промежуточную и латеральную. На уровне XII грудно­го и I поясничного позвонков правая и левая ножка сходятся, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus, че­рез которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лим­фатический проток. Затем ножки частично снова перекрещи­ваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отвер­стие, hiatus esophageus, для прохождения пищевода и блужда­ющих нервов. Между медиальной и промежуточной ножками справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева — тот же нерв и полунепарная вена.

Реберная часть, pars costalis, начинается зубцами от внут­ренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.

Грудинная часть, pars sternalis, представляет собой наимень­шую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отрост­ка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчи­ваются в сухожильном центре.

Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригруд-ной фасцией, со стороны брюшной полости — внутрибрюш-ной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со сто­роны грудной полости — диафрагмальная плевра и в средней части диафрагмы — перикард, со стороны брюшной полости — париетальный листок брюшины.

Функция: диафрагма — дыхательная мышца. При сокраще­нии ее купол уплощается, опускаясь на 1—3 см, при этом уве­личивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.

Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные не­рвы, C_IM-C_V.

33. Мышцы и фасции груди, их функции, кровоснабжение и иннервация. МЫШЦЫ ГРУДИ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Большая грудная мышца, т. pectoralis major, состоит из трех частей: ключичной, pars clavicularis, начинающейся от ме­диального конца ключицы; грудино-реберной, pars stemocostalis, — от грудины и хрящей II—VII ребер; брюшной, pars abdominalis, — от стенки влагалища прямой мышцы живота. Прикрепля­ется мышца общим сухожилием к гребню большого бугор­ка. Между верхненаружным краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideopectoralis, которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v.cepha-lica. Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, од­новременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксирован­ной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы,

2. Малая грудная мышца, m.pectorialis minor, начинается от III, IV, V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фикси­рованной лопатке поднимает ребра.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы,

3. Подключичная мышца, т. subclavius, начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae.

Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной клю­чице поднимает I ребро. Иннервация: подключичный нерв, C_v—C_VI.

4. Передняя зубчатая мышца, m.serratus anterior, начинается зубцами от 8—9 верхних ребер; прикрепляется к ме­диальному краю лопатки и к ее нижнему углу. Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: длинный грудной нерв, C_v—C_VII.

СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ

1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales extemi, рас­полагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележа­щего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепля­ются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер вместо мышц имеется фиброзная пластинка — наруж­ная межреберная перепонка, membrana intercostalis externa. Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха. Иннервация: межреберные нервы, Th,—Th_xl.

2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от груди­ны до углов ребер. Начинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикрепляются к нижним краям вы­шележащего ребра. Продолжением мышц от углов ребер до по­звоночника является внутренняя межреберная пере­понка, membrana intercostalis intema.

Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха. Иннервация: межреберные нервы.

3. Подреберные мышцы, mm. subcostales, непостоянные, рас­полагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и при­крепляются как внутренние межреберные мышцы, но пе­рекидываются через одно или два ребра. Функция: опускают ребра. Иннервация: межреберные нервы.

4. Поперечная мышца груди, m.transversus thoracis, начина­ется от задней поверхности грудины, ниже III и IV ребер и мечевидного отростка; прикрепляется к III—VI ребрам. Функция: опускает ребра. Иннервация: межреберные нервы.

ФАСЦИИ ГРУДИ

На груди выделяют следующие фасции: поверхностную, груд­ную, ключично-грудную, наружную межреберную и внутригрудную.

1 . Поверхностная фасция выражена слабо, образует для молочной железы капсулу.

2. Грудная фасция, fascia pectoralis, имеет два листка: поверх­ностный и глубокий. Они образуют влагалище большой груд­ной мышцы.

3. Ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis, образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между груд­ной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.

4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные меж­реберные мышцы.

5. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внут­реннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.

34. Мышцы и фасции живота, их функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы и белая линия живота. Передние мышцы. M. rectus abdominis, прямая мышца живота, лежит на обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными обусловлено расширением у антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3 - 4) сухожильными перемычками, intersectiones tendineae. Перемычки срастаются с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно. (Инн. Th VII-XII и L I. Nn. intercostales.)Влагалище прямой мышцы живота. Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vagina m. recti abdominis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище это в верхней своей части, выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. rectus, а апоневроз поперечной мышцы - сзади, апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозами наружной косой и поперечной мышцы и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4 - 5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь fascia transversalis, выстилающей брюшную стенку изнутри. Задняя апоневротическая стенка влагалища оканчивается над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым linea arcuata. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление. Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2-2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем направленни. Почти на середине linea alba, находится так называемое пупочное кольцо, annulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.

35. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое. Слабые места передней стенки живота. Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышцы сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал, от нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя - fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя - паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким. Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus mediale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus laterale, - к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасции, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica. Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossaе inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки зти следующие: самая латеральная - plica umbilicalis lateralis - образована приподнятием брюшины проходящей под ней а. ерigastrica inferior; медиальная - plica umbilicalis medialis - содержит ligamentum umbilicale mediale, т.е. заросшую а. umbilicalis зародыша; срединная - plica umbilicalis mediana - покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде processus vaginalis брюшины.

36. Мышцы плечевого пояса, их функции, кровоснабжение и иннервация. Подмышечная полость, ее стенки, отверстия, их назначение. Объединяющим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается наличием грудино-ключичного сочле­нения.

Мышцы пояса верхней конечности, или плечевого пояса, покрывая плечевой сустав со всех сторон, укрепляют его, а при сокращении обеспечивают разнообразные движения верхней конечности.

1. Дельтовидная мышца, т. deltoideus, имеет треугольную форму, окружает плечевой сустав снаружи, спереди и сзади. Начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости; прикрепляется к дельтовидной буг­ристости плечевой кости. Функция: передние пучки мышцы сгибают плечо, под­нимают руку, задние — разгибают, наружные — отводят пле­чо до горизонтального положения. Иннервация: подмышечный нерв, C_1V—C_VI1, Th,.

2. Надостная мышца, т. supraspinatus, располагается в одно­именной ямке лопатки. Начинается от надостных ямки и фасции, проходит под конической связкой; прикрепляет­ся к большому бугорку плечевой кости и капсуле плечевого сустава. Функция: отводит плечо и натягивает капсулу сустава, предохраняет ее от ущемления.

Функция: опускает XII ребро, при двустороннем сокра­щении сгибает поясничный отдел позвоночника, при односто­роннем сгибает позвоночник в сторону. Иннервация: поясничное сплетение, Th_xi|, L,—L_ir

37. Мышцы плеча, их функции, кровоснабжение и иннервация. К мышцам плеча относятся длинные мышцы, которые распо­лагаются на передней и задней поверхностях плечевой кости и образуют две группы — переднюю и заднюю, разделен­ные межмышечными медиальной и латеральной перегородками, septa intermuscularia brachii mediate et laterale.

Передняя группа — мышцы-сгибатели.

1. Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii, двусуставная, действует на плечевой и локтевой суставы; имеет две головки — короткую и длинную. Короткая головка начинается от клювовидного отростка ло­патки, длинная — от надсуставного бугорка лопатки. Сухожи­лие длинной головки проходит в полости плечевого сустава в межбугорковой борозде плечевой кости, окруженное межбу-горковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. В средней трети плеча обе головки соединяются, образуя мышечное брюшко, которое прикреп­ляется к лучевой бугристости и к фасции предплечья. Функция: производит сгибание в лучевом и локтевом су­ставах, супинирует предплечье. Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_v—C_V||.

2. Плечевая мышца, т. brachialis, начинается на передней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок; прикрепляется к локтевой бугристости. Функция: сгибает предплечье. Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_v—C_V||.

3. Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начина­ется от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости, на уровне прикреп­ления дельтовидной мышцы. Функция: сгибает плечо и тянет его к срединной плос­кости. Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_v—C_V||.

Задняя группа — мышцы-разгибатели.

1. Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii, располагается на задней поверхности плечевой кости. Начинается тремя головками. Длинная го­ловка, caput longum, начинается от подсуставного бугорка ло­патки; латеральная, caput laterale, — от задней поверхности плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; медиальная, caput mediate, — от задней поверхности плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва и от медиальной меж­мышечной перегородки. Все головки в дистальном отделе со­единяются и прикрепляются к локтевому отростку локте­вой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, C_v—C_VII1.

2. Локтевая мышца, т, anconeus, треугольной формы, на­чинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к задней поверхности проксимального конца локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, C_VI—C_VIII.

38. Плечемышечный канал, борозды плеча и локтевой ямки, их назначение. Плечемышечный канал (canalis humeromuscularis) — пространство между плечевой костью и головками трехглавой мышцы плеча; место прохождения лучевого нерва, глубоких артерий и вен плеча. Локтевая ямка (fossa cubitalis) расположена в передней локтевой области, regio cubiti anterior. Локтевая ямка ограничена m. brachialis, медиально – m. pronator teres, между ними проходит медиальная (локтевая) борозда, sulcus medialis (ulnaris). Латерально локтевая ямка ограничена m. brachioradialis. Между m. brachialis и m. brachioradialis расположена латеральная (лучевая) борозда, sulcus lateralis (radialis). В локтевой ямке залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы.

39. Мышцы предплечья, их функции, кровоснабжение и иннервация. Борозды предплечья и их назначение. Мышцы предплечья рассматривают в положении полной су­пинации. По функции они делятся на две группы: пере­днюю — сгибатели и пронаторы и заднюю — разгибатели и супинаторы.

Передняя группа — сгибатели предплечья и кисти. 1. Плече-лучевая мышца, т. brachioradialis, начинается от латераль­ного края плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; прикрепляется к латеральной поверхности лу­чевой кости над шиловидным отростком. Функция: сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в среднем положении между пронацией и супинацией. Иннервация: лучевой нерв, C_v—C_VI.

2. Круглый пронатор, т. pronator teres, начинается от ме­диального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмы­шечной перегородки и локтевой бугристости, идет вниз и латерально; прикрепляется к заднему краю лучевой кости выше ее середины. Функция: пронирует предплечье и участвует в ее сгиба­нии. Иннервация: срединный нерв, C_V|—C_V1|.

3. Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis, начи­нается от медиального надмыщелка плечевой кости и фас­ции предплечья; прикрепляется к основанию II пястной кости. Функция: производит ладонное сгибание кисти.

Иннервация: срединный нерв, C_V|—C_V|1.

4. Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus, начина­ется от медиального надмыщелка и фасции предплечья, об­разует длинное сухожилие, переходящее в ладонный апонев­роз. Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз. Иннервация: срединный нерв, C_V||—C_VM|.

5. Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, распо­лагается медиально. Начинается от медиального надмыщел­ка плечевой кости, фасции предплечья, от локтевого отростка и заднего кривая локтевой кости; прикрепляется к горо­ховидной кости. Функция: сгибает и приводит кисть. Иннервация: локтевой нерв, C_VII—C_VI||.

Перечисленные 5 мышц составляют поверхностный слой сгибателей предплечья. Глубже лежат 4 мышцы, образующие глубокий слой.

1. Поверхностный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка пле­чевой кости, венечного отростка локтевой и передней повер­хности лучевой костей. В дистальном конце мышца формирует 4 сухожилия, проходящих в канале запястья на кисть. При­крепляются сухожилия к боковой поверхности средних фаланг II—V пальцев. Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев и кисть. Иннервация: срединный нерв, C_VM—C_VI1|.

2. Длинный сгибатель большого пальца, кисти, т. flexor pollicis longus, начинается на передней поверхности лучевой кос­ти, межкостной перепонки; прикрепляется к основанию Дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: срединный нерв, C_vl—C_V||.

3. Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и меж­костной перепонки предплечья. У дистального конца предпле­чья образует 4 сухожилия, которые проходят в канале запяс­тья вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II— V пальцев. Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев и кисть. Иннервация: срединный и локтевой нервы, C_V||—Th_r

4. Квадратный пронатор, т. pronator quadratus, располагается в дистальном отделе предплечья, лежит под глубоким сгиба­телем пальцев. Начинается от передней и частично задней поверхностей локтевой кости; прикрепляется к латераль­ной и передней поверхностям лучевой кости. Функция: вращает лучевую кость внутрь. Иннервация: срединный нерв, C_VI—Th_r

Задняя группа — разгибатели предплечья и кисти. Располага­ются в два слоя — поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой. 1. Длинный лучевой разгибатель запяс­тья, т. extensor carpi radialis longus, начинается от латераль­ного края и от латерального надмыщелка плечевой кости; при­крепляется к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит (со­вместно с т. flexor carpi radialis) кисть.

Иннервация: лучевой нерв, C_V|—C_VM.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья, т. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка пле­чевой кости; прикрепляется к основанию III пястной кости. Функция: разгибает кисть.

Иннервация: лучевой нерв, C_V|—C_VM1.

3. Разгибатель пальцев, т. extensor digitorum, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в дистальном от­деле делится на 4 сухожилия, которые проходят под удер-живателем разгибателей, retinaculum extensorum, идут к тыльной поверхности II—V пальцев и прикрепляются к дистальным и средним фалангам. Функция: разгибает II—V пальцы. Иннервация: лучевой нерв, C_V1—C_VI1|. t 4. Разгибатель мизинца, m.extensor digiti minimi, отделяет-'ся от разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги V пальца. ¹ Функция: разгибает V палец.

Иннервация: лучевой нерв, C_V|—C_V|||.

5. Локтевой разгибатель запястья, т. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости

и заднего края локтевой кости, прикрепляется к основа­нию V пястной кости.Функция: разгибает и приводит (совместно с m. flexor carpi ulnaris) кисть. Иннервация: лучевой нерв, C_V||—C_vlir

Глубокий слой. 1. Супинатор, т. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от гребня супи­натора локтевой. Прикрепляется к лучевой кости. Функция: вращает лучевую кость наружу. Иннервация: лучевой нерв, C_v—C_V|.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis longus, начинается от дистальных отделов костей предплечья и межмышечной перепонки; прикрепля­ется к основанию I пястной кости. Функция: отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI—C_V||.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis brevis, начинается от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки; прикрепляется к основ­ной фаланге большого пальца. Функция: разгибает и отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_V|—C_V1I.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_V1—C_V1|.

5. Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicis, на­чинается от задней поверхности локтевой кости, вблизи го­ловки; прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу. Функция: разгибает 11 палец. Иннервация: лучевой нерв, C_V||—C_V11|.

40. Мышцы кисти, их функции, кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти. На кисти располагаются короткие мышцы, которые на ладон­ной поверхности образуют три группы: латеральную, меди­альную и среднюю.

Латеральная группа. В ее состав входят 4 мышцы: короткая мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis brevis; короткий сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis brevis; мышца, противопоставляющая большой палец кисти, т. opponens pollicis; мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis. Все мышцы начинаются от костей запястья и удерживателя сгибателей; прикрепляются к основанию проксимальной I фаланги. Функция: соответствует названиям мышц. Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца — локтевым нервом, C_V1I—Th,; короткая, отводящая и противо­поставляющая — срединным нервом, C_VI—C_vn.

Медиальная группа. Мышцы этой группы развиты слабее, чем латеральной. В ее состав входят 4 мышцы: мышца, отво­дящая мизинец, т. abductor digiti minimi; короткий сгибатель ми­зинца, т. flexor digiti minimi brevis; мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Начинаются от удерживателя сгибателей и костей запястья; прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца и V пястной кости. К этой группе относится также короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis. Функция: соответствует названиям мышц. Иннервация: локтевой нерв, C_V||—Th_r

Средняя группа. К этой группе принадлежат червеобразные мышцы, mm. lumbricales; ладонные и тыльные межкостные мыш­цы, mm. interossei palmares et dorsales. Функция: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы, сги­бают I и разгибают II, III фаланги; тыльные раздвигают паль­цы, сгибают I—IV и раздвигают II—III фаланги. Иннервация: срединный, локтевой нервы, C_VII1—Th,.

41. Мышцы таза, их функции, кровоснабжение и иннервация. Запирательный канал, над- и подгрушевидные отверстия, их стенки и содержимое. Мышцы пояса нижней конечности — таза — окружают тазо­бедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых ко­стей и позвоночника; прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две групп ы: внутренние и наружные мышцы таза.

ВНУТРЕННИЕ МЫШЦЫ ТАЗА

1. Подвздошно-поясничная мышца, т. iliopsoas, состоит из двух мышц: подвздошной, т. iliacus, начинающейся в подвздош­ной ямке, и большой поясничной, т. psoas major, берущей на­чало от тел XII грудного и I—II поясничных позвонков и по­перечных отростков последних. Обе мышцы соединяются вме­сте, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и п р и -крепляются к малому вертелу бедренной кости. Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи. Иннервация: поясничное сплетение, L,—L_lv.

2. Малая поясничная мышца, т. psoas minor, непостоянная, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвон­ков; прикрепляется к подвздошной фасции. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: поясничное сплетение, L,—L_|r

3. Грушевидная мышца, т. piriformis, начинается от та­зовой поверхности крестца, проходит через большое седалищ­ное отверстие; прикрепляется к большому вертелу бед­ренной кости. Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, S,—S,,.

4. Внутренняя запирательная мышца, т. obturatorius internus, начинается от внутренней поверхности запирательной мем­браны и внутренней поверхности тазовой кости вокруг запи-рательного отверстия; прикрепляется в вертельной ямке. Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, L,—S_|r

5. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemelli superior et inferior, начинаются от седалищной ости (верхняя) и се­далищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке. Функция: вращают бедро наружу.

Иннервация: крестцовое сплетение, L_|V—S_|r

наружные мышцы таза

1. Большая ягодичная мышца, т. glutens maximus, начинает­ся от наружной поверхности подвздошной кости позади вер­хней ягодичной линии, от дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедрен­ной кости и подвздошно-большеберцовому тракту широкой I фасции бедра. Функция: разгибает бедро, вращает наружу, фиксирует таз. Иннервация: нижний ягодичный нерв, L_M— L_|v.

2. Средняя и малая ягодичные мышцы, mm. glutei medius et minimus, располагаются под большой ягодичной мышцей. На­чинаются от наружной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями; прикреп­ляются к большому вертелу бедренной кости. Функция: отводят бедро, передние пучки вращают вов­нутрь, задние — кнаружи. При фиксированных нижних конеч­ностях наклоняют таз в сторону.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, L_|V—S,.

3. Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae, рас­полагается на наружной поверхности бедра. Начинается от подвздошного гребня, от верхней наружной подвздошной ости, идет вниз и переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: напрягает широкую фасцию бедра, сгибает бед­ро и вращает его внутрь. Иннервация: верхний ягодичный нерв, L_1V—S,.

4. Квадратная мышца бедра, т. quadratus femoris, начина­ется от седалищного бугра; прикрепляется к межвертель­ному гребню. Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестовое сплетение, L_IV—S,.

5. Наружная запирательная мышца, m.obturatorius externus, начинается от наружной поверхности тазовой кости, от запирательной перепонки; прикрепляется в вертельной ямке. Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: запирательный нерв, L...—L._V

42. Мышцы бедра, их функции, кровоснабжение и иннервация. На бедре различают три группы мышц: переднюю — мыш­цы-разгибатели, заднюю — мышцы-сгибатели и медиальную — приводящие мышцы.

Передняя группа — мышцы-разгибатели. 1. Четырехглавая мышца бедра, т. quadriceps femoris, располагается на передней поверхности бедра и состой" из 4 головок — мышц. Прямая мышца бедра, т. rectus femons, лежит поверхностно на т. vastus intermedius; начинается от нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, берет начало от медиальной губы шероховатой линии, а латераль­ная широкая мышца бедра, т. vastus lateralis, — от латеральной губы шероховатой линии; промежуточная широкая мышца бедра, т. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедра. В дистальном отделе все головки четырехглавой мышцы бедра переходят в общее сухожилие, охватывающее надколенник, прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибает голень в коленном суставе, m. rectus femoris сгибает бедро.

Иннервация: бедренный нерв.

2. Портняжная мышца, т. sartorius, начинается от верх­ней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости. Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь. Иннервация: бедренный нерв.

Задняя группа — мышцы-разгибатели. 1. Двуглавая мышца бед­ра, m. biceps femoris, имеет две головки, занимает латеральное положение. Короткая головка, caput breve, начинается от дистального отдела латеральной губы шероховатой линии, длин­ная головка, caput longum, — от седалищного бугра. Обе голов­ки образуют общее брюшко, которое прикрепляется к го­ловке малоберцовой кости. Функция: при фиксированном тазе сгибает голень в ко­ленном суставе и разгибает бедро. Иннервация: седалищный нерв, L_1V—S,.

2. Полусухожильная мышца, т. semitendinosus, располагается на медиальной поверхности бедра. Начинается от седалищ­ного бугра, в средней части прерывается сухожильной пере­мычкой; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: при фиксированном тазе сгибает голень и раз­гибает бедро. Иннервация: седалищный нерв.

3. Полуперепончатая мышца, т. semimetnbranosus, начина­ется от седалищного бугра пластинчатым сухожилием, кото­рое составляет половину длины мышцы; прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе разгибает бедро, сги­бает и поворачивает голень внутрь. Иннервация: седалищный нерв.

Медиальная группа — приводящие мышцы. 1. Гребенчатая мышца, т. pectineus.

2. Длинная приводящая мышца, т. adductor longus. Начина­ется от верхней ветви лобковой кости.

3. Тонкая мышца, т. gracilis.

4. Короткая приводящая мышца, т. adductor brevis. Берет на­чало от нижней ветви лобковой кости.

5. Большая приводящая мышца, т. adductor magnus, начи­нается от седалищного бугра и передней поверхности ниж­них ветвей седалищной и лобковой костей.

Все перечисленные мышцы прикрепляются к медиаль­ной губе, а тонкая мышца — к бугристости большеберцовой кости. Функция: приводят и сгибают бедро; тонкая мышца сги­бает голень и вращает внутрь. Иннервация: запирательный нерв.

43. Мышечная и сосудистая лакуны, бедренный и приводящий каналы, их стенки, отверстия и содержимое. В подфасциальном слое передней области бедра под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum. Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к под-вздошно-лобковому возвышению, eminentia iliopubica. Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны

Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, n. femoralis (ветвь поясничного сплетения). Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка, lig. lacunare. Через lacuna vasorum проходят бедренные артерия и вена (вена располагается медиально, а артерия — латерально), а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва. Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении. Кнутри от сосудов (v. femoralis) располагается бедренное кольцо, anulus femoralis, являющееся глубоким отверстием бедренного канала.

Приводящий канал является продолжением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети. Кожа в медиальной части области приводящего канала тонкая и подвижная, по направлению кнаружи она утолщается и прочно фиксирована к подлежащим тканям. В хорошо развитом слое подкожной клетчатки находится (в виде одного-двух стволов) большая подкожная вена ноги, v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникают через широкую фасцию вдоль внутреннего края m. sartorius и распространяются в коже передней поверхности бедра вплоть до надколенника. Кожная ветвь запирательного нерва проникает через широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит до надколенника. Приводящий канал (canalis adductorius) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius. Медиальной стенкой приводящего канала является m. adductor magnus,

латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis. Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis. В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий. Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмы-щелке бедра. В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области. Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем septum intermusculare vastoadductoria, а ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на 1,0—1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена — сзади и латерально. A. descendens genus (одиночная или двойная) доходит до артериальной сети коленного сустава, иногда образуя прямой анастомоз с передней возвратной ветвью болыпеберцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus в подкожн кл-ке голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы.

Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки. Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края. Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, lig. pectineale, располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально — лакунарная связка, lig. lacunare, располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной. Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел. Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием) является подкожная щель, hiatus saphenus, дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa. Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.

Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius. Латеральная стенка бедренного канала — медиальной полуокружностью бедренной вены. Задняя стенка бедренного канала — глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea. Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются. Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

44. Мышцы голени, их функции, кровоснабжение и иннервация. Голеноподколенный канал, его стенки, отверстия, содержимое. Мышцы голени подразделяются на три группы: переднюю, заднюю и латеральную.

Передняя группа. 1. Передняя большеберцовая мышца, т. tibialis anterior. Начинается от латерального мыщелка и латераль­ной поверхности большеберцовой кости и межкостной пере­понки голени; прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости. Функция: разгибает и супинирует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

2. Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus, лежит латерально от предыдущей мышцы. Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, от головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной перепонки голени. Мышца делится на 5 сухожилий, из которых четыре прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев, пятое — к V плюсневой кости. • Функция: разгибает пальцы и стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

3. Длинный разгибатель большого пальца, т. extensor hallucis longus, начинается от нижнего отдела медиальной поверх­ности малоберцовой кости и межкостной перепонки; при­крепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: разгибает большой палец, разгибает и супини­рует стопу. Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Задняя группа. 1. Трехглавая мышца голени, т. triceps surae, образует поверхностный слой. Состоит из икроножной мыш­цы, т. gastrocnemius, начинающейся двумя головками от медиального и латерального мыщелков бедренной кости, и кам-баловидной мышцы, т. soleus, отходящей от проксималь-ных отделов костей голени и сухожильной дуги. Обе мыш­цы, соединяясь, образуют мощное пяточное [ахиллово] сухо­жилие, tendo calcaneus, прикрепляющееся к пяточному бугру. Функция: сгибает стопу и голень. Иннервация: большеберцовый нерв.

2. Подошвенная мышца, т. plantaris, начинается от подколенной поверхности бедренной кости, переходит в длин­ное сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кос­ти. Функция: оттягивает капсулу коленного сустава кзади.

Иннервация: большеберцовый нерв.

3. Подколенная мышца, т. popliteus, образует вместе с пос­ледующими глубокий слой. Берет начало от латерального надмыщелка бедренной кости; прикрепляется к проксимальному эпифизу большеберцовой кости. Функция: сгибает голень и вращает ее внутрь. Иннервация: большеберцовый нерв.

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus, начинается на задней поверхности малоберцовой кости и от межкостной перепонки, проходит позади медиаль­ной лодыжки; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца. Функция: сгибает I палец. Иннервация: большеберцовый нерв.

5. Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum longus, на­чинается от задней поверхности большеберцовой кости, проходит позади медиальной лодыжки и на подошве разделя­ется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к дисталь-ным фалангам II—V пальцев. Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, а также сгибает стопу и супинирует. Иннервация: большеберцовый нерв.

6. Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis posterior, лежит под предыдущими мышцами. Начинается от проксимальных эпифизов костей голени, межкостной перепонки, огиба­ет медиальную лодыжку, переходит на стопу; прикрепля­ется к бугристости ладьевидной кости, трем клиновидным костям и основаниям II—V плюсневых костей. Функция: сгибает и супинирует стопу. Иннервация: большеберцовый нерв. Латеральная группа. 1. Длинная малоберцовая мышца, т. fibularis longus, начинается от головки малоберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсне­вой костям. Функция: поднимает латеральный край стопы, одновре­менно опускает медиальный край, сгибает стопу.

2. Короткая малоберцовая мышца, т. fibularis brevis, начи­нается от малоберцовой кости; прикрепляется к буг­ристости V плюсневой кости. Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край. Иннервация: обе мышцы иннервируются поверхностным малоберцовым нервом.

45. Мышцы стопы, их функции, кровоснабжение и иннервация. Подошвенные межмышечные борозды. Синовиальные влагалища стопы. Различают мышцы тыла и мышцы подошвы стопы. На тыле стопы располагаются две мышцы: короткий разгибатель паль­цев, т. extensor digitorum brevis, и короткий разгибатель большо­го пальца стопы, т. extensor hallucis brevis. Обе мышцы начи­наются от пяточной кости, прикрепляются к фалангам I—V пальцев. Функция: разгибают пальцы. Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

На подошве мышцы делят на три группы. Медиальная группа состоит из мышцы, отводящей большой палец стопы, т. abductor hallucis; короткого сгибателя большого пальца стопы, т. flexor hallucis brevis; мышцы, приводящей большой палец сто­пы, т. adductor hallucis. Латеральная группа включает ко­роткий сгибатель мизинца стопы, т. flexor digiti minimi brevis; мыш­цу, отводящую мизинец стопы, т. abductor digiti minimi. В сред­нюю группу входят короткий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum brevis; квадратная мышца подошвы, т. quadratus plantae; червеобразные мышцы, mm. lumbricales; подошвенные межкост­ные мышцы, mm. interossei plantares, и тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Функция: червеобразные мышцы сгибают фаланги паль­цев, межкостные тыльные — раздвигают, а межкостные подо­швенные — сдвигают пальцы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы.