Система выделения.

Задача 1.

У больной С., 28 лет, после ангины появились отѐки на лице, сильная головная боль, одышка, чувство тяже- сти в правом подреберье и тупые боль в области поясницы. Моча приобрела цвет мясных помоев. Объективно: лицо у больной бледное, отѐчное. Кожа на ногах пастозна. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны усилены. Имеется акцент 11 тона над аортой. Пульс 60/мин, АД 180 и 100 мм Hg. Печень слегка увеличена и болезненна при пальпации. Суточный диурез 1 литр. Удельный вес мочи 1029. В моче белок (0,2%), большое количество выщелоченных эритроцитов, гиалиновые цилиндры и лейкоциты. В крови увеличено содержание мочевины. Какие показатели отличаются от нормальных? О каких физиологических сдвигах свидетельствуют эти пока- затели? Как участвуют почки в регуляции артериального давления?

Задача 1.

У больной значительно снижен диурез, расширено сердце, повышено артериальное давление, увели- чена и болезненна печень, повышен удельный вес мочи. В моче много белка, эритроцитов, присутствуют гиалиновые цилиндры, лейкоциты. Измененные данные говорят о недостаточности функции почек вследствие воспалительного процесса в них и о нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы. Усиленная выра- ботка почками ренина приводит к усиленному образованию из ангиотензиногена ангиотензина-1, который в свою очередь, проходя с кровью через легкие превращается в ангиотензин-II, обладающий сильнейшим вазо- прессорным действием.

Задача 2.

Больной З., 22 лет, жалуется на резко усиленное чувство жажды (выпивает по 10 – 15 л. в сутки). Соответ- ственно увеличено выделенное мочи. Моча почти бесцветная, удельный вес еѐ во всех порциях 1008. Белка, эритроцитов, цилиндров в моче нет. АД 90 и 60 мм Hg. Со стороны внутренних органов никаких изменений не найдено. Какая функция почек нарушена у больного? Какие показатели отличаются от нормальных?

Задача 2.

У данного больного резко нарушена концентрационная функция почек. Очень значительно увели- чен диурез, удельный вес мочи во всех порциях одинаковый низкий (изогипостенурия). Несколько понижено артериальное давление.

Задача 3.

Больной М., 35 лет, жалуется на головные боли, боли в области сердца. Много пьѐт, любит солѐное. Больным считает себя 3 года. Года 4 назад после перенесѐнной ангины некоторое время выделялась моча цвета мясных помоев, были отѐки под глазами. Объективно: сердце расширено влево, имеется акцент 11 тона на аорте. АД 200 и 140 мм Hg. Проба по Зимницкому дала следующие результаты: суточный диурез – 5 л., ночной – 3 л., удельный вес мочи во всех порциях – 1010. Проба с инулином показала, что величина фильтрации равна 60 мл/мин., величина реабсорбции 56,5 мл/мин., (92,5 %). В моче обнаружено незначительное количество белка (0,1%) и эритроцитов. Какие показатели отличаются от нормальных? Как почки участвуют в регуляции артериального давления? Как объяснить гипертонию? Как объяснить полиурию, изостенурию?

Задача 3.

Расширение границ сердца влево, значительно повышенное артериальное давление, увеличенный суточный диурез, никтурия, изостенурия, наличие в моче белка и эритроцитов, снижены величины фильтра- ции и реабсорбции. В юкстагломеруллярных аппаратах почечных нефронов вырабатывается peнин, представ-

ляющий собой протеолитический фермент, расщепляющий альфа-глобулин плазмы ангиотензиноген и превра- щающий его в малоактивный декапептид ангиотензин-1, который под влиянием дипептидкарбоксипептидазы трансформируется в очень активный вазопрессор ангиотензин-II. В результате хронического заболевания почек, увеличена выработка ренина. Из-за поражения почечных канальцев уменьшены фильтрация и реабсорб- ция, нарушена концентрационная способность почек.

Задача 4.

Витя М., 15 лет, перенѐс тяжѐлую диспепсию. На 14 день стул нормализовался, но появились отѐки и резко уменьшилось выделение мочи. При наружном осмотре: массивные отѐки на лице, туловище и конечностях. Кожа сухая, холодная на ощупь. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. Пульс 64/мин., АД 90 и 70 мм Hg. В крови понижено содержание белка и резко повышено содержание холестерина. Диурез 300 мл/сут. Удельный вес мочи 1038. В моче 5% белка, много зернистых и гиалиновых цилиндров, а так же клеток пере- рождѐнного почечного эпителия. Назовите состав вторичной мочи? Почему появились отѐки?

Задача 4.

Суточное количество: 1 — 1,5 л., Удельный вec: 1010—1025, Количество мочевины: 1,5—2%. Су- точное выделение: мочевины: 333—500 мМоль (20—30 т.), мочевой кислоты: 3,0—5,9 мМоль (0,5—1 г.), амми- ака: 17,6—10,5 мМоль (0.3—1,2 г.), хлоридов: 282—451 мМоль (10—16 г.). Вследствие токсического пораже- ния почек больной теряет с мочой очень много белка. Поэтому развиваются гипопротеинемические отеки.