Микозы / Соколова 2019 Анализ причин роста заболеваемости микозами стоп

	МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
	Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
	высшего профессионального образования
	ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
	УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА (Сеченовский университет)
СЕЧЕНОВСКИЙ
УНИВЕГСИТЕТ
НАУК о жизни	КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ имени В.А. РАХМАНОВА

Р а х м а н о в с к ие чтения.

МОСКОВСКОЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЕ 150 ЛЕТ:

ОТ ИСТОКОВ ДО СОВРЕМЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ

XXXVI Научно-практическая конференция с международным участием

24-25 января 2019 года Москва

Р а х м а н о в с к ие чтения,

московской ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЕ 150 ЛЕТ: ОТ ИСТОКОВ д о СОВРЕМЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ

XXXVI Научно-практическая конференция с ме>1<АунароАНым участием

С Б О Р Н И К Т Е З И С О В

24-25 января 2019 года

МОСКВА

УДК	6 1 6 . 5 - 6 1 6 . 9
Б Б К	55.	8
	Р27

Составитель:

профессор кафедры кожных и венерических болезней имени В. И. Рахманова Сеченовского университета

К О Ч Е Р Г ИН НИКОЛАЙ ГЕОРГИЕВИЧ

Р27 Рахмановские чтения. Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков до современной дерматовенерологии. XXXVI Научно-практическая кон - ференция с международным участием: сборник тезисов / сост. Н.Г. Кочергин. — М.: Практическая медицина, 2019. — 112 с.

I S B N 9 7 8 - 5 - 9 8 8 1 1 - 5 5 3 - 3

В настоящий сборник тезисов ежегодной XXXVI Научно-практической конференции «Рахмановские чтения. Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков до современной дермаговенерологии и косметологии» вошли материалы научно-практических исследований, заявленных как в виде докладов на самой конференции, так и в виде самостоятельных работ, которые представляют всю широту научных направлений отечественных дерматологов. Тезисы представляют большой интерес для практических врачей, научных работников, а также для учащихся высшей медицинской школы на додипломном и постдипломном уровнях.

УДК 616.5-616.9 ББК 55.8

	О	Коллектив авторов, 2019
I S B N 9 7 8 - 5 - 9 8 8 1 1 - 5 5 3 - 3	®	практическая медицина, оформление, 2019

ПИИ вируса в коже [Meyer Т. et aU 2000]. Кроме того, предполагают, что ассоциация ВПЧ-ин- фекции с ЭНК может иметь региональные особенности, различаясь в популяции жителей Восточной Европы, жителей Центральной Европы и Америки [zurHausen Р. etal., 2005]. В России подобные исследования единичны и носят разрозненный характер.

Целью нашего исследования является изучение как встречаемости ДНК ВПЧ рода |3,так м степень вирусной нагрузки ДНК ВПЧ рода |3 у 80 пациентов (актинический кератоз — п = 40; базальноклеточная карцинома — п = 40) с использованием рекомбинантных плазмидных положительных контролей, содержащих последовательность полных геномов ВПЧ кожных типов рода а,у, р, ри р — 1, 3,4, 5, 7,8,15,20,24,27, 37,38,49, 50,65, а также контрольные плазмиды фрагмента р-глобинового гена человека. (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора). На основании полученных данных разработать индекс риска развития озлокачествления эпителиальных неоплазий и унифицированный алгоритм рисков развития злокачественного потенциала в немеланоцитарных эпителиальных новообразованиях кожи с целью повышения эффективности лечения и ранней диагностики.

Анализ причин роста заболеваемости микозами стоп

Т.В. Соколова, В.В. Гладько,А.П. Малярчук, К.В. Монтес Россель, Е.Н. Саверская

Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ В О МГУПП, Москва

Микозы стоп (МС) встречаются в практической деятельности врачей всех специальностей. В связи с этим считаются важной междисциплинарной проблемой здравоохранения. По данным официальной статистики МЗ РФ, интенсивный показатель заболеваемости МС в РФ в 2016 г. составил 133,8 на 100 ООО населения, что значительно выше эпидемического уровня. По частоте, быстроте распространения и глобальности проблемы МС приближается к простудным заболеваниям [Никитина И.В., 2009]. Рост заболеваемости МС имеет всемирное значение [Иванова М.А. и соавт., 2009; Усибалиев М.Б., 2014; Сергеев А.Ю., 2016; Vena G.A. et al., 2012; Budak A. et al., 2013 и др.].

Одним из направлений в комплексе профилактических мероприятий по улучшению помощи больным МС является анализ причин роста заболеваемости. Эти причины могут быть медицинского и немедицинского характера. Для их устранения одинаковые усилия должны приложить врач и больной. Врачу любой специальности необходимо мотивировать пациента на необходимость лечения и профилактики имеющегося у него МС, а сам больной должен захотеть сделать это.

Целью исследования явился анализ причин роста заболеваемости МС, зависящих от деятельности дерматологической службы.

Материалы и методы исследования. Проведено анонимное анкетирование 42 дерматовенерологов, проходящих циклы усовершенствования врачей на кафедре и 39 врачей смежных специальностей, работающих в стационаре многопрофильного лечебного учреждения; 221 больного ДС, получавших лечение в стационарах многопрофильного лечебного учреждения. На каждого больного заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК), дан-

88

ные которой заносились в электронный ресурс ROSMED.INFO — современную медицинскую онлайн-платформу, позволяющую вести регистры пациентов с различными заболеваниями. Результаты собственных исследований. Выявлены причины, влияющие на уровень заболеваемости МС в стране.

Неполная	регистрация больных МС. Врачами отмечено, что МС регистрируются только
в 46,2 %	случаев. Это относится преимущественно к дерматологам, работающим в госу-
дарственных лечебных учреждениях. Более чем в половине случаев (53,8 % ) регистра-

ция МС проводится крайне редко. Этим грешат врачи коммерческих клиниках (42,9 %), которые в большинстве случаев не имеют лицензии на лечение инфекционных заболеваний кожи. В государственных лечебных учреждениях редко регистрируют пациентов с отсутствием онихомикоза (33,3 % ) и с МС при наличии минимальных клинических проявлений (23,8 % ) .

Низкий уровень контроля за эффективностью лечения и качеством диспансеризации МС. На значимость этого фактора указали практически все дерматологи — 37 (94,9 %) . Отмечено, что на контрольное обследование в процессе терапии и после ее завершения больные приходят обычно в том случае, если назначенное лечение недостаточно эффективно, реже — при наличии аллергических реакций на антимикотики. Нередко клиническое выздоровление наступает раньше этиологического. В процессе использования топических антимикотиков (ТА) истинный мицелий может отсутствовать, а возбудитель — существовать в виде спор. Использование бактериологического метода с высоким уровнем достоверности дает возможность оценить этиологическое выздоровление. Но этот метод зачастую недоступен для населения из-за централизации бактериологических лабораторий, удаленноаи их от места жительства больного и в связи с коммерческой составляющей (услуга платная).

Недостаточная работа по активному выявлению МС среди населения. По данным дерматологов, только 20-35 % больных МС направляют к ним членов своих семей для обследования на наличие МС. Среди них практически во всех случаях выявляются те или иные проявления МС или онихомикоз. Реже (10-15 % ) члены семей лечатся сами по схеме, ре-

комендованной врачом первоисточнику в семейном очаге. Нами при активном	обследо-
вании 221 пациента с МС в стационаре впервые диагноз поставлен 167 (75,6 % )	больным.
Рецидив заболевания после полноценной терапии зарегистрированы у 21 (9,5 % )	больных.

Остальные 32 (14,5 % ) пациенты указали на самостоятельное прекращение лечения в связи с возникшими осложнениями от медикаментозной терапии (боли в желудке, в области печени, появление тошноты и высыпаний на коже и т. п.). МС в государственных лечебных учреждениях активно выявляют только среди декретированного контингента населения и у лиц при проведении медицинских осмотров в рамках дополнительного медицинского страхования.

Игнорирование необходимости лечения онихомикоза (ОМ), сопутствующего поражению кожи при МС. Среди больных, получавших лечение в различных отделениях многопрофильного лечебного учреждения, МС в сочетании с онихомикозом имели 189 (86 % ) пациентов. Клиническая составляющая индекса КИОТОС в 47,5 % (п = 107) была 3 балла и более, что указывало на необходимость назначения системных антимикотиков.

Недостаточное взаимодействие с врачами смежных специальностей. Учитывая, что клини- ко-эпидемиологическая значимость МС не рассматривается врачами смежных специальностей при прохождении циклов повышения квалификации по их профилю, акцент на данный раздел работы в лечебных учреждениях должны делать дерматологи. Только 11 дермато-

89

логов (26,2 % ) в анкетах отметили, что за последние 3 года они выступали на врачебных конференциях по данной проблеме. Не случайно, что МС крайне редко выявляются среди больных, госпитализированных в соматические стационары различного профиля. В описании объективного статуса в историях болезни больных у 182 (82,3 % ) пациентов с МС, диагностированным в ходе настоящего исследования, имелась стандартная запись «кожа и видимые слизистые не изменены» или описание кожных покровов вообще отсутствовало. Среди больных с ДС, госпитализированных в стационар, почти — (72,5 % ) в течение года 1 - 4 раза амбулаторно обращались к врачам различных специальностей. При госпитализации в стационар первичные больные не осматривались на предмет выявления МС врачом, выдавшим направление на госпитализацию, лечащим врачом в стационаре, врача- ми-консультантами. Кроме того, 42 (19 % ) больных ежегодно 2 - 3 раза получали лечение в условиях стационара, а диагноз МС в выписном эпикризе отсутствовал. Эти больные посещали душевые кабины, кабинеты функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, помещения для массажа и лечебной физкультуры и т. п., что не исключало возможности заражения других пациентов. В семейных очагах они также представляли угрозу для окружающих.

Недооценка врачами роли микотической инфекции как важного триггерного фактора, отягощающего течение аллергических заболеваний. Данные анонимного анкетирования свидетельствуют, что большинство дерматологов (83,3 % ) считают МС значимым триггерным фактором в патогенезе аллергических заболеваний. Этот показатель значительно меньше у врачей смежных специальностей (33,3 % ) . Отрицательное отношение к этому преобладало у хирургов и невропатологов (14,6 % ) и было более значимым у пульмонологов и гастроэнтерологов (54,4 % ) . Обострение МС при лечении соматических заболеваний антибиотиками различных фармакологических групп зарегистрировано врачами в 28,6 7о случаев.

Формализм при выдаче справок об отсутствии МС для посещения бассейнов. Имея МС, постоянно посещали бассейн 73 пациента (33 %). Это косвенным образом, может свидетельствовать о том, что оформление данных заключений осуществлялось врачами без осмотра кожных покровов стоп и ногтей.

Недостаточная активность врачей по проведению санитарно-просветительной работы среди населения. Агрессивная реклама антимикотиков в средствах массовой информации с акцентом на быстрое выздоровление и, как следствие, отсутствие желаемого эффекта в короткий срок приводят к снижению желания у больных лечиться далее. По нашим данным, среди пациентов с впервые установленным диагнозом треть (32 % ) до посещения врача занимались самолечением. Приверженность к терапии среди них была минимальной.

Заключение. Для совершенствования данного раздела работы нами подготовлены пособия для больных «Микозы стоп. Прочти и задумайся» и для врачей «Микозы аоп . Как правильно помочь больному». Они тиражированы, распространяются среди больных и врачей.

90