Негативные факторы, не связанные с h. Pillory и нпвп.

Табакокурение вовлечено в патогенез язвенной болезни. Было установлено, что язвы появляются чаще у курящих, чем у некурящих. Курение ухудшает ответ на терапию, а также увеличивает язвы. Появляются осложнения, такие как перфорация. Механизм, ответственный за увеличение язвы у курильщиков неизвестен. Также в развитии язвы может играть роль генетическая предрасположенность. Ближайшие родственники больных с язвенной болезнью в три раза чаще подвержены развитию язвы. Люди с группой крови 0 также были причислены к группе риска по заболеванию язвенной болезнью. H. pilory преимущественно связывается с антигенами группы O. Психологический стресс, как считалось, способствуют развитию язвенной болезни, но исследования по изучению роли психологических факторов в патогенезе породили противоречивые результаты. Хотя язвенная болезнь связана с определенными чертами личности (невротизация), эти же черты присутствуют также у лиц с неязвенной диспепсией и другими функциональными и органическими нарушениями. Диеты также полагают, играют роль в заболевании язвенной болезнью. Некоторые пищевые продукты и напитки могут вызвать расстройство желудка, но нет убедительных исследований, которые указывают на связь между образованием язвы и определенной диетой. Конкретные хронические заболевания, имеют серьезную связь с язвенной болезнью: (1) хроническая болезнь легких (2) хроническая почечная недостаточность (3) цирроз печени, (4) почечно-каменная болезнь. Возможная связь имеется с: (1) гиперпаратиреоз, (2) ишемическая болезнь сердца, (3) истинная полицитемия, и (4) хронический панкреатит[4, 7].

Причины возникновения язвенной болезни желудка, не связанные с H.pilory и приемом НПВП.

Цитомегаловирус

Вирус герпеса

H. heilmannii

Лекарственные средства/токсины

Клопидогрел

Кокаин

Глюкокортикоиды (при приеме совместно с НПВП)

Хлорид калия

Другие причины:

Дуоденальные обструкции

Инфильтрирующие заболевания

Ишемия

Лучевая терапия

Саркоидоз

Болезнь Крона

Идиопатические гиперсекреторные состояния

Клинические особенности.

Боли в животе характерны для многих расстройств ЖКТ, в том числе и для язвенной болезни. Поэтому этот симптом имеет плохую прогностическую особенность. До 10% пациентов с НПВП-индуцированной болезнью слизистой оболочки могут быть с осложнениями (кровотечением, перфорацией, обструкцией) симптомов. Несмотря на такую плохую корреляцию, тщательный сбор анамнеза и физическое обследование являются важнейшими компонентами подхода к пациенту с подозрением на пептической язвы[4].

Как правило, это жжение в области эпигастрии. У пациентов с язвенной болезнью желудка часты такие симптомы, как тошнота и потеря веса. Эндоскопия обнаруживает язвы в <30% пациентов с такими жалобами, которые имеют диспепсии.

Изменения интенсивности и перераспределение боли в животе, а также появление сопутствующих симптомов таких как тошнота и / или рвота, могут свидетельствовать о язвенных осложнениях. Если появляются боли в спине, то это может указывать на проникающие язвы (поджелудочная железа). Внезапное начало серьезной, общей боли в животе может указывать на перфорацию. Боль усиливается во время еды, тошнота, рвота и непереваренная пища предполагают обструкции желудка[3].

Кровотечение является наиболее распространенным осложнением, наблюдаемым при язвенной болезни. Это происходит в ~ 15% пациентов и чаще у лиц> 60 лет. Смертность достигает 5-10%. Выше частота у пожилых людей, скорее всего, в связи с увеличением использования НПВП в этой группе. 20% пациентов с язвенными кровотечениями не испытывали каких-либо симптомов и изменений в самочувствии[3].

Вторым наиболее распространенным осложнением язвы является перфорация. 6-7% пациентов имеет подобное осложнение. Проникновение можно считать одной из форм перфорации, при которой язва образовывает туннель в соседний орган. Перфорация язвенной болезни желудка, как правило, проникает в левую долю печени. Также были описаны желудочные свищи[4].

Заключение.

При отсутствии осложнений прогноз язвенной болезни желудка благоприятный. Прогноз ухудшается при увеличивающейся давности заболевания, в сочетании с частыми длительными рецидивами, при осложненных формах язвенной болезни, особенно при злокачественном перерождении язвы.

Причин появления и факторов, влияющие на течение и исход язвенной болезни много, они не до конца изучены и не в полной мере, поэтому профилактика является сейчас лучшим способом «лечения».

Список литературы:

1. Журавская И.М., Петров В.Н., Лапотников В.А., Язвенная болезнь, В жур.: Медицинская сестра. 2010. № 4. С. 10-13.

2. Юлия Попова, Язвенная болезнь желудка., Москва 2010, издательство «Крылов» 128 с.

3. Р.Ш. Вахтангашвили, Гастрэнтерология заболевания желудка, Москва 2007, издательство «Феникс», 669 с.

4. Dan L. Longo, MD etc., 18^th Edition Harrison’s principles of internal medicine, Harrison's™ is a trademark of The McGraw-Hill Companies, Inc. 2012, электронная книга в 2х частях

5. Jones R et al: Gastrointestinal and cardiovascular risks of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med 121:464, 2008/

6. Марк Х. Бирс, The Merck Manual, Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Издательская группа «ГЭОТАР- Медиа» 2011, 3739 с.

7. Т.Н. Якубчик, Клиническая гастрэнтерология, Гродно ГрГМУ 2014, 322 с.