31.Физико-химические свойства плазмы крови

Плазма крови человека представляет собой бесцветную жидкость, содержащую 90 – 92 % воды и 8 – 10 % твердых веществ (глюкозу, белки, жиры, различные соли, гормоны, витамины, продукты обмена веществ и др.). Физико-химические свойства плазмы определяются наличием в ней органических и минеральных веществ, они относительно постоянны и ха-рактеризуются целым рядом стабильных констант.

Основную роль в величине осмотического давления играют минераль-ные соли. У человека осмотическое давление крови довольно постоянно и составляет около 7,6 атм (6,6 – 8 атм). Та часть осмотического давления, которая обусловлена белками плазмы, называется онкотическим (1/200 часть из общего осмотического давления, т.е. примерно 3,8 кПа).

Клетки крови имеют осмотическое давление одинаковое с плазмой. Раствор, имеющий осмотическое давление, равное давлению крови, являет-ся оптимальным для форменных элементов и называется изотоническим.

Изменение осмотического давления жидкости, окружающей клетки, ведет к нарушениям в них водного обмена. Это видно на примере эритро-цитов, которые в гипертоническом растворе NaCl (раствор с большей концентрацией солей) теряют воду и сморщиваются. Это бывает в тех слу-чаях, когда из плазмы крови теряется много воды и концентрация солей в ней повышается. При этом в силу законов осмоса вода из эритроцитов на-чинает поступать в плазму через их полупроницаемую мембрану, что и вы-зывает сморщивание эритроцитов. Растворы с меньшей концентрацией со-лей называются гипотоническими; вода из этих растворов поступает в эритроциты, которые набухают и могут разрываться – происходит их ге-молиз. Относительное постоянство осмотического давления обеспечивает-ся осморецепторами и реализуется, главным образом, через органы выде-ления (почки, потовые железы).

В крови имеется четыре буферные системы:

• бикарбонатная: угольная кислота - двууглекислый натрий (Н₂СО₃ - NаНСО₃);

• фосфатная: одноосновный - двуосновный фосфорнокислый на­трий (NaН2РО4 - Na2НРО4);

• гемоглобиновая: восстановленный гемоглобин - калийная соль гемоглобина (ННв - KHвО₂);

• белков плазмы.

32. Переливание крови. Группы крови. Резус-фактор

Переливание крови (гемотрансфузия) применяется, в первую оче-редь, при острой кровопотере для восстановления объема циркулирующей крови (около 5 л). Первое удачное переливание крови было проведено в 1819 г. в Лондоне. Причины осложнений при переливании крови были вы-яснены в начале XX в. австрийским ученым К. Ландштейнером (1901) и чешским ученым Я. Янским (1903), которые обнаружили, что при смеши-вании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов – явление агглютинации. При этом происходит их гемолиз – разрушение эритроцитов. Это явление зависит от наличия в эритроцитах антигенов (агглютиногенов А и В). В эритроцитах людей они могут быть по одному или вместе, либо отсутствовать. Одновременно было установлено, что в плазме находятся агглютинирующие агенты, которые склеивают эритро-циты, – антитела. Указанные вещества названы агглютининами – альфа и бета. В крови разных людей содержится либо один, либо два, либо ни од-ного агглютинина. Агглютиноген А и агглютинин альфа, а также В и бета называются одноименными. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если агглютиногены донора встречаются с одноименными агглю-тининами реципиента: А + α, В + β, АВ + αβ. Отсюда ясно, что в крови каждого человека находятся разноименные вещества.

Т.к. у людей имеется 4 комбинации основных агглютиногенов и агг-лютининов системы АВ0, Я. Янский выделил четыре группы крови, встре-чающиеся у людей. Эта классификация не утратила своего значения и до настоящего времени. Группы крови обозначаются следующим образом:

I (0) – α β

II (А) – А β III(В) – В α IV(АВ) – АВ

Из этих обозначений следует, что у людей первой группы эритроци-ты не содержат агглютиногенов АВ, а в плазме имеется оба агглютинина. У людей второй группы эритроциты имеют агглютиноген А, а плазма – агглютинин β. К третьей группе относятся люди, у которых в эритроцитах находится агглютиноген В и в плазме – агглютинин α. Кровь людей IV группы характеризуется наличием в эритроцитах обоих агглютиногенов и отсутствием агглютининов.

I группы можно переливать людям всех других групп. Поэтому людей с I группой называют универсальными донорами. Людям IV груп-пы можно переливать одноименную кровь, а также кровь всех остальных групп, поэтому этих людей называют универсальными реципиентами. Кровь людей II и III групп можно переливать людям с одноименной, а также с IV группой.

Переливание несовместимой крови вызывает гемотрансфузионный шок - тяжелое патологическое состояние, которое может закончиться ги-белью человека.

Прогрессивное развитие хирургии, гематологии заставило перейти к переливанию одногруппной крови. Даже переливание универсальной кро-ви I группы допускается в исключительных случаях и только в небольших количествах (не более 500 мл). Одна из причин отказа – массивные гемо-трансфузии. Если человеку с IV группой влить 4 – 5 л крови I группы, то разведения агглютининов донора не происходит и они склеивают эритро-циты реципиента.