Рефлексогенные зоны шеи.
1.Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проекция указана выше.
2.Синокоратидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) - проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи.
3.Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток C3; средний узел проецируется на поперечный отросток С6; шейно-грудной (звездчатый) узел проецируется на уровне шейки первого ребра.
4.Шейное сплетение – проекция указана выше.
5.Плечевое сплетение – проекция указана выше.
6.Подключичная артерия и стволы плечевого сплетения проецируются по середине ключицы.
Обнажение и перевязка сосудов на шее. Перевязка общей сонной артерии ( a. Carotis communis )
Показанием обычно является ранение этих сосудов, а также последствия ранений – аневризмы сонных сосудов. Лучшим местом для обнажения всех трех сонных сосудов является сонный треугольник ( trigonum caroticum. ).Разрез производится по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с подкожной мышцей и вторая фасция шеи. Мышца отводится кнаружи (рис. 57). Тупо расслаивается клетчатка и влагалище сосудисто-нервного пучка, которое образуется париетальным листком четвертой фасции. Сосуд выделяется и на игле Дешана под него подводится лигатура и затем производится перевязка. При этом нужно помнить, что кнаружи от общей сонной артерии расположена внутреняя яремная вена ( v. jugularis interna ), а между сосудами и кзади от них блуждающий нерв ( n. vagus ).
Перевязка наружной и внутренней сонных артерий ( aa. carotis externa et interna )
Для этой операции пользуются тем же разрезом, что и для перевязки общей сонной артерии (рис. 57), только продолженным кверху от подъязычной кости. Если раздвинуть края верхней половины раны крючками и проследить ствол сонной артерии кверху, то на уровне вырезки щитовидного хряща ( incisura rhyreoidea ) мы попадаем на место деления. Последнее обычно прикрыто довольно толстой глубокой веной лица ( v. faciei profunda ). Если она лежит как раз на месте деления, то, чтобы полностью обнажить оба ствола сонной артерии, ее приходится перевязать в двух местах и перерезать между лигатурами. От места деления общей сонной артерии наружная сонная артерия направляется кнутри и кпереди. Ее лучше всего узнать по тому, что тотчас же после деления она отдает по направлению кнутри несколько ветвей. Внутренняя сонная артерия уходит вглубь и сначала лежит несколько кнаружи от наружной сонной артерии. Здесь, тотчас над местом деления, оба ствола могут быть перевязаны, и здесь при их обнажении приходится рассекать общее влагалище.
Перевязка общей, внутренней и наружной сонных артерий производится не ближе 1 см к месту бифуркации. Несмотря на то, что перевязка общей и внутренней сонных артерий дает большое количество осложнений, до сего времени с целью остановки кровотечения применяется лигатура сосудов.
Перевязка язычной артерии (a. lingualis).
Нащупывают большой рожок подъязычной кости и нижний край горизонтальной ветви нижней челюсти и проводят параллельно последней слегка выпуклый книзу разрез не менее чем на поперечный палец ниже края челюсти и ниже большого рожка подъязычной кости. После рассечения кожи и подкожной мышцы шеи в заднем углу раны становится видна наружная яремная вена. Дно растянутой крючками раны образует покрытая еще шейной фасцией подчелюстная железа. По рассечении шейной фасции железу выделяют по всей ее нижней окружности и оттягивают кверху так, чтобы направляющийся в глубину ее выводной проток туго натянулся. Теперь ясно обнаруживается двубрюшная мышца и ее сухожильное прикрепление к подъязычной кости. Тут же прикрепляется шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus), проходящая вместе с задним брюшком двубрюшной мышцы. В переднем углу раны натягивается идущая от подъязычной кости к нижней челюсти челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), которая выступает особенно ясно, если захватить тонким острым крючком подъязычную кость между брюшками двубрюшной мышцы и оттянуть ее книзу. Тогда очень ясно обнаруживается и подъязычный нерв (n. hypoglossus), идущий приблизительно параллельно подъязычной кости. Этот нерв лежит непосредственно на подъязычно-язычной мышце (m. hyoglossus), продольно идущие волокна которой служат фоном для проходящего здесь нерва.
В пределах описанного глубокого треугольника шеи тупо раздвигают двумя анатомическими пинцетами волокна подъязычно-язычной мышцы и находят под ней поперечно идущую артерию и перевязывают ее (рис.58).
Рис. 57. Обнажение общей и наружной сонных артерий.
1- подъязычный нерв; 2- блуждающий нерв; 3- внутренняя яремная вена; 4- глубокая шейная вена; 5- нисходящая ветвь подъязычного нерва; 6- грудино-ключично-сосцевидная мышца;7- лопаточно-подъязычная мышца; 8- общая сонная артерия; 9- щитовидная железа; 10- наружная сонная артерия; 11- верхняя щитовидная артерия; 12- язычный нерв;13- двубрюшная мышца.
Рис. 58. Обнажение язычной артерии.
1-подкожная мышца шеи; 2- челюстно-подъязычная мышца; 3- подязычно-язычная мышца; 4- язычная артерия; 5- двубрюшная мышца. 6- язычная вена; 7- подъязычный нерв; 8- подчелюстная слюнная железа.