31. Кардиотонические средства.

Сердечные гликозиды - в-ва растит происх-я, к-рые облад-т выраж-м кардиотонич действием.

-СГ из наперстянки пурпуровой (диги-токсин), наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид), строфанто Комбэ (строфантин К), ландыша (коргликон), настой травы горицвета,

-кардиотоники разного хим стр-ия (ДОФаин, добутамин, мильринон).

• Полярные имеют по 4-5 ОН-группы (строфантин,коргликон) быстро и недолго

• Относительно полярные имеют по 2-3 ОН-группы (дигоксин, целанид)

• Неполярные не больше 1 ОН-группы (дигитоксин)

ЭФ-ТЫ:

- “+”инотропный эф-т (увел и укороч сист давл, увел удар и мин объёма)

- “+”тонотропный (увел тонуса миок и уменш попереч размеров сердца)

- ”-” хронотропный (уменш и углубл диастолы что повыш период отдыха сердца)

- ”-” дромотропный (замедл провод возб в неспец нексусах сердца – а-в узел и вол.Пуркинье, в мыш вол проводимость увел)

- ”+”батмотропный (увел возб волокон пуркинье)- аритмия…

усил-ие систолы, повыш-ие работы сердца, уряжение сердеч ритма, сниж-е скорости проведения возб-ия, повыш-ие автоматизма, уменьш-е венозного застоя, нормолиз-я ф-ции почек. Действие при в/в введении: строфантин ч-з 5-10 мин, дигоксин – 30 мин, дигитоксин – 2 часа. Чем быстрее действуют, тем кротковрем-ей эф-кт. По длит-ти действия и способ-ти всаысв-ся и кумулировать: дигитоксин  дигоксин  строфантин. Вывод-ся почками и с желчью.

• Уменш венозного давления

• Увел ударного и мин объёма

• Увел утилизации О2, а потреб в О2 падает

• Увел диуреза-при отёках

• Уменш массы тела

• Уменш общее периф сопрот

• Ф-ции внутр орг улучш,т.к.ликвид застой

ПОКАЗ: остр хронич сердеч недостат-ть, аритмии, тахикардия Внутрь, в/в, в/м.

ПРОТИВОПОК: неполный предсердно-желудочковый блок, выраж-ая брадикардия, остр инф-ционный миокардит, стенокардия, инфаркт.

Отравление: аритмии, частич или полн предсердно-желудочков блок, мерца-ние желудочков (наиболее частая причина смерти), ухудш-е зрения, утомляемость, мышеч слабость, диспепсия, психич наруш-я , гол боль, кож высып-я.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ: устран-т неблагоприят изм-ия ф-ции сердца (калия хлорид, «Аспаркам», калия оротат, унитиол, ЭДТА).

32. Средства для лечения ишемической болезни сердца.

-средства уменш несоотв между О2 запросом миокарда и его обеспечением.

Ишемия вследствие- уменш корон кровотока(спазм сосудов)-увел работы сердца увел потр-ти в кислор и энергии.

1– ср-ва, пониж-щие потреб-ть миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабж-е, а)- органич нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак, эринит), б) – антогонисты Са (фенигидин, верапамил), в) – разные ср-ва (амиодарон),

2 – ср-ва, пониж-ие потреб-ть миокарда в кислороде (анаприлин, талинолол, метопролол),

3– ср-ва, повыш-ие доставку кислорода к миокарду: а) – коронарорасшир-щие миотропного действия (дипиридомол, папаверин), б) - -АМ (нонахлазин, оксифедрин), в) – ср-ва рефлектор действия, устран-щие коронароспазмы (валидол).

• Нитраты (нитроглицерин,нитросорбит,сустак,эринит,нитронг,тринитролонг)

• Антагонисты Са каналов (верапамил, нифедипин, форидон)

• В-адр.блок. (анаприлин, метапролон)

Нитраты-эфиры HNO3 ял-ся более эфф-ми и бастродейств. (короткого д-вия - троглицерин до 2 ч; длит.д-вия – сустак 4-8ч, эринит 4-5ч,нитросорбид 3-5 ч).

Нитроглицерин лучш.для купирования приступов.

Тринитролонг- полимер пластинка, сод-ая 1,2,4гр нитроглиц, кот.наклеив. на девну, эффект через 1-2 мин до неск часов.

Молсидомин- для купир пр-ов стенокардии в случае неперенос.нитратов. употреб под язык, защёчно.

В лёгких случаях валидол.