Маркеры повреждения почек при ХБП
•Лабораторные: протеинурия, альбуминурия
(>30
мг/сут).
•УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10– 12]х[5–6]х[3–4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
•КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни моч. пузыря и мочеточников, стеноз аа. renalеs.
•Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции и размеров почек.
Классификация ХБП (по стадиям)
Стадия |
Описание |
СКФ мл/мин/1,73 м 2 |
Доп. риск ССО |
|
|
|
|
1 |
Признаки повреждения почек |
≥ 90 |
Небольшой |
|
с нормальной или повышен- |
|
|
|
ной СКФ |
|
|
|
|
|
|
2 |
Повреждение почек с началь- |
60-89 |
Умеренный |
|
ным снижением СКФ |
|
|
|
|
|
|
3 |
Умеренное снижение СКФ |
30-59 |
|
|
|
|
|
|
3A |
45-59 |
Высокий |
|
|
|
|
|
3Б |
30-44 |
Оч. высокий |
|
|
|
|
4 |
Выраженное снижение СКФ |
15-29 |
Оч. высокий |
|
|
|
|
5 |
Терминальная почечная |
< 15 или |
Оч. высокий |
|
недостаточность |
начало ЗПТ |
|
|
|
|
|
ХПН* - это патологический симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек, приводящем к нарушению экскреторной и инкреторной функций, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем и кислотнощелочного равновесия (баланса).
* Развивается при утрате 75% клубочков и снижении клубочковой фильтрации до 20-30% от нормального уровня.
Классификация ХПН
(С.И.Рябов, Б.Б.Бондаренко)
Стадии ХПН |
Креатинин плазмы |
СКФ |
|
|
(в % от N) |
I стадия - латентная |
|
|
I А |
до 130 мкмоль/л |
норма |
I Б |
130 - 200 мкмоль/л |
до 50 |
II стадия - азотемическая |
|
|
II А |
200 - 400 мкмоль/л |
50-20 |
II Б |
400 - 700 мкмоль/л |
20-10 |
III стадия - уремическая |
|
|
IIIА |
700 - 1000 мкмоль/л |
10-5 |
III Б |
>1000 мкмоль/л |
< 5 |
КЛИНИКА ХБП (ХПН)
1. Ранние признаки
Жалобы на снижение аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, утомляемость. Особенно часто наблюдаются полиурия с никтурией.
Осмотр: кожа бледная за счёт анемии; АД, как правило, повышено.
Лабораторные: анемия, уменьшение удельного веса мочи, повышение уровня креатинина, дислипидемия, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Инструментальные: те или иные структурные аномалии почек.
!!! Подозрение на ХБП (ХПН) у врача должны возникать при наличии четырёх признаков:
анемия неясного происхождения,
низкий удельный вес мочи,
полиурия и никтурия, 
артериальная гипертония.
2. Поздние признаки
Кожа бледная с желтоватым оттенком (задержка урохромов), сухая (больные не потеют).
Иллюзия «припудренности кожи» за счёт чешуек (так называемый «мочевинный пот») обусловлена выделением и кристаллизацией мочевины. Мочевина, распадаясь на поверхности кожи до аммиака, вызывает раздражение (зуд). Наблюдаются геморрагические высыпания (петехии, экхимозы).
Инверсия сна, кожный зуд (обусловлен гиперпаратиреозом, нарушением азотистого баланса), тонические судороги икроножных мышц, тяжёлая артериальная гипертония с интенсивными головными болями и осложнениями со стороны сердца, сосу-дов мозга и глазного дна (вплоть до потери зрения). Пациенты с нарушением функции почек значи-тельно чаще умирают от сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт), чем от терминальной почечной недостаточности.
Могут наблюдаться уремические перикардиты, нарушения сердечного ритма вплоть до асистолии (при гиперкалиемии более 7,2 ммоль/л), застойная сердечная недостаточность.
Поражение нервной системы может протекать в виде уремической энцефалопатии и уремической полинейро-
патии (боль и атрофия мышц).
Расстройства органов пищеварения проявляются анорексией,
тошнотой и рвотой (вероятно, из-за выде-ления азотистых шлаков верхними отделами пищеварительного тракта), развитием эрозий и язв.
Для терминальной почечной недостаточности характерны повторные носовые кровотечения, запах аммиака изо рта (уринозный запах), тяжёлая гипергидра-тация (анасарка, уремический интерстициальный отёк лёгких, отёк мозга), критическая гиперкалиемия, уреми-ческая кома. Полиурия и никтурия сменяются олигурией и последующей анурией.