Клинические синдромы
*Азотемия
*Артериальная гипертензия
*Электролитные нарушения (снижение уровня Cа++ и Na+, увеличение Mg++ и K+ в сыворотке
крови)
*Ацидоз (при исследовании КОС крови)
*Анемия (в том числе, вследствие снижения выработки почками эритропоэтина)
Диагностика ХБП
Общий анализ мочи (снижение уд. плотности до 1004-1011*, независимо от величины диуреза)
Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации
креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
СКФ (скорость клубочковой фильтрации) менее
20 мл/мин/1,73 м² (по формуле Кокрофта-Гаулта)
расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD
Ультразвуковое исследование и (по показаниям) биопсия почек
Исследование электролитов крови (К+, Na+, Са++, Р+)
* Необходимые поправки:
а) 1% сахара в моче – увеличение уд. плотности на 0,004 б) 0,3 г/л белка в моче – увеличение уд. плотности на 0,001
При СКФ <60мл/мин/1,73м2 – исследование уровня Са++, Р+, паратгормона (через 3-12 мес.)
При анемии — определение числа ретикулоцитов, уровня Fe, ОЖСС, уровня насыщения трансферрина
Исследование липидограммы: общий холестерин, ХсЛПНП, ХсЛПВП, триглицериды.
У больных с отсутствием белка в ОАМ – тест на микроальбуминурию.
Алгоритм диагностики ХБП
Маркеры почечного повреждения в течение ≥3 месяцев?
Присутствуют |
|
Отсутствуют |
|
|
|
рСКФ?
< 60 мл/мин/1,73 м2 |
|
> 60 мл/мин/1,73 м2 |
|
|
ХБП нет |
ХБП есть |
|
|
|
|
|
|
|
|
Определить стадию ХБП в соотв. со |
|
Дальнейшее наблюдение |
степенью снижения СКФ |
|
Анализ факторов риска |
с её индексацией |
|
Первичная профилактика |
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1.Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, фаза ремиссии. ХБП 2 стадии.
2.Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение, субкомпенсация. Диабетическая нефропатия, ХПН II Б ст. (по С.И. Рябову и Б.Б. Бондаренко), ХБП 4 стадии.
3.Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК (NYHA), 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.2014).
4.Хронический лекарственный (анальгетический) тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП 2 стадии.
5.Хроническая болезнь почек, неуточнённая, 3 стадии.
Перерыв 5 минут
Принципы лечения ХБП
1.Максимально раннее начало лечения.
2.Диета и коррекция образа жизни.
3.Регулярность обследования с целью контроля эффективности и безопасности нефропротективной терапии.
4.Непрерывность и преемственность лечения: «поликлиника - стационарное отделение консервативной нефрологии – диализный центр».
5.Самоконтроль пациентов (школы больных ХБП)
Основные направления лечения ХБП
1) Диета № 7
адекватная калорийность рациона = 30-35 ккал/кг-сут,
ограничение соли: от 0,8-0,7 г/кг-сут. - при снижении СКФ; до 0,6 - 0,3 г/кг-сут. - при выраженных степенях ХБП и СКФ,
ограничение жидкости, жиров, углеводов, пуринов.
По показаниям - диета Джиованетти
2). Этиопатогенетическое лечение конкретного морфологического варианта ХГН или другого заболевания почек, а также сопутствующей патологии.
3). Нефропротективное лечение назначается при
всех хронических заболеваниях почек и имеет целью замедление прогрессирования почечной недостаточности:
снижение уровня протеинурии посредством нормализации внутриклубочкового давления иАПФ, БРА); 
нефро- и кардиопротекция (дипиридамол в дозе
≥200 мг/сут., препараты АСК, иАПФ, БРА);
•защита эпителия проксимального отдела канальцев от
токсического эндоцитоза протеинов (гидрофильные статины и антиоксиданты); 
антигипертензивная терапия (при сопутствующей
вторичной АГ) – БРА, иАПФ, антагонисты Са++, БАБ)
