5. Заместительная почечная терапия
терминальной ХПН - диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.
Показания к гемодиализу
1.Появление у пациента с терминальной почечной недостаточностью признаков синдрома malnutrition:
-снижение уровня альбумина плазмы менее 40 г/л;
-поступление белка с пищей в количестве 0,8 г/кг веса (при отсутствии рекомендаций по ограничению белка в диете);
-уровень преальбумина в крови менее 30 мг/дл;
-уменьшение концентрации холестерина в плазме < 3,9 ммоль/л.
2.Уровень трансферрина в крови менее 200 мг/дл.
3.Повышение концентрации креатинина в плазме более 884 мкмоль/л и уровня мочевины крови выше 36 ммоль/л.
4.Снижение клиренса креатинина < 15 мл/мин (у пожилых и
пациентов с сахарным диабетом - при клиренсе креатинина ниже 15-20 мл/мин).
Абсолютные показания к экстренному гемодиализу
1.Наличие уремического перикардита
2.Перегрузка объемом или отек легких, рефрактерный к диуретикам
3.Неуправляемая АГ, не контролирующаяся гипотензивными
4.Прогрессирующая уремическая энцефалоили нейропатия
5.Выраженный геморрагический синдром
6.Персистирующие на фоне уремии тошнота и рвота
7.Уровень креатинина плазмы более 1060 мкмоль/л и уровень мочевины в крови выше 36 ммоль/л
Гемодиализ производится при СКФ ≤10 мл/мин через каждые 2-3 дня, по 5 часов. В этом случае диета должна быть менее строгой, квоту белка в суточном рационе можно увеличить.
Перитонеальный диализ проводится 3 раза в неделю, по 9 часов.
Тактика ведения больных с ХБП
Вопросы для контроля усвоения лекционного материала по теме ХБП (ХПН)
1. КАКОЙ СТАДИИ ХПН ПО С.И. РЯБОВУ СООТВЕТСТВУЕТ УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ = 600 МКМОЛЬ/Л ?:
a)I Б;
b)II А;
c)II Б;
d)IIIA;
e)III Б.
2. ЧТО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА?:
a)5% р-р KCl;
b)4% р-р гидрокарбоната натрия;
c)глюкозо-инсулиновая смесь;
d)10% р-р глюконата кальция;
e)форсированный диурез.
3. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
a)скорость клубочковой фильтрации = 40 мл/мин;
b)уровень креатинина в сыворотке крови = 500 мкмоль/л;
c)уровень креатинина в сыворотке крови = 900 мкмоль/л;
d)уровень калия в сыворотке крови =
5 ммоль/л;
e) уровень калия в сыворотке крови = 6 ммоль/л.
