Ιx. Дифференциальный диагноз.

При зрелой возрастной катаракте наблюдается снижение зрения, что характерно для курируемого больного. Однако у пациента зрение снижено до 0,2, в то время как при зрелой возрастной катаракте исчезает даже предметное зрение. В анамнезе заболевания при возрастной катаракте будет постепенное снижение зрения, вначале только вдаль, появление фиксированных и летающих мушек, полиопия, а у курируемого больного зрение снижалось равномерно, видение предметов «как в тумане», полиопии не было.

При зрелой возрастной катаракте наблюдается углубление передней камеры глаза, а у пациента передняя камера нормальной глубины (3-4 мм).

При боковом освещении при зрелой возрастной катаракте тень от радужки не видна, что нехарактерно для курируемого больного.

В проходящем свете при зрелой возрастной катаракте рефлекс глазного дна отсутствует. У пациента наблюдается розовый рефлекс с затемнением в центре.

При зрелой возрастной катаракте осмотр глазного дна невозможен вследствие появления оптически непрозрачной среды, чего не наблюдается у курируемого больного.

Исходя из вышеперечисленных данных, мы можем исключить диагноз возрастной катаракты у курируемого больного.

Открытоугольную форму глаукомы необходимо диференцировать с закрытоугольной формой глаукомы. Закрытоугольная форма характеризуется периодическим появлением болей в глазном яблоке, «затуманиванием», наличием мелкой передней камеры и закрытием угла передней камеры корнем радужной оболочки. При открытоугольной форме - бессимптомное течение, средняя глубина передней камеры, дистрофические изменения корнеосклеральной трабекулы и иридоцилиарной системы.

Ещё открытоугольную форму глаукомы необходимо диференцировать с симптоматической гипертензией. При последней отмечаются случаи повышения внутриглазного давления, когда гипертензия глаза является лишь симптомом другого заболевания, излечивание которого приводит к нормализации внутриглазного давления. Симптоматические гипертензии вызывают преходящее нарушение регуляции внутриглазного давления в результате интоксикаций, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введения в больших дозах некоторых гормональных препаратов. Повышение внутриглазного давления чаще связано с гиперсекрецией водянистой влаги, хотя могут происходить нарушения оттока временного характера( отёк трабекулы, экссудат и кровь в углу передней камеры). Не происходит каких-либо изменений со стороны зрительного нерва и зрительных функций.

X. Клинический диагноз и его обоснование.

Больному выставляется клинический диагноз: Первичная открытоугольная глаукома начальная стадия с нормальным ВГД (1а) OD нестабилизированная; далекозашедшая с нормальным ВГД (3а) OS оперированная. Артифакия OS. Незрелая катаракта OD. Гипертонический ангиосклероз сетчатки обоих глаз.

Осложнения: Отсутствуют

Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК ГБ 2 ст риск 3 ст. ХСН 2 ФК 1. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. ЖКБ. Эрозивный эзофагит. Язвенная болезнь ДПК, в стадии рубца.

Открытоугольная глаукома выставляется на основании:

Жалоб: на снижение зрения левым и правым глазом, «туман» перед левым глазом; боли в левом глазу и надбровной области.

Данных анамнеза: с 2009 г. был выставлен диагноз глаукома. С осени 2008 г. отмечает снижение зрения и появление болей в левом глазу. Повторно обратился в 2011 г. по поводу резкого снижения остроты зрения на левом глазу и снижения зрения на правом. Выставлен диагноз: ОS – открытоугольная глаукома. Visus OD = 0,9. Visus OS = 0,1 с кор. ( - ) 1,5 дптр = 0,3.

Объективного обследования: Расширены передние цилиарные сосуды. Угол передней камеры открыт. Зрачковая кайма субатрофичная. ДЗН OD бледно-розовый, контуры четкие, с сероватым оттенком. ДЗН OS серого цвета, контуры четкие. Наблюдается овальная экскавация ДЗН.OS ЭД=0,8.

3а степень выставляется, учитывая наличие экскавации диска зрительного нерва и нормальных цифр внутриглазного давления. Тонометрия: OD = 17-16 mmHg, OS = 20-17 mmHg.

А также учитывая результаты проведенного дифференциального диагноза.

Незрелая катаракта выставляется на основании наличия преимущественно ядерного помутнения хрусталика, учитывая имеющуюся глаукому.