16. Средства для ингаляционного наркоза. Действие на цнс. Стадии наркоза. Премедикаций перед наркозом. Оказания помощи при передозировке.

Для ингаляционного наркоза применяют летучие жидкости, легко переходящие в парообразное состояние, а так же газообразные вещества. Вводят с помощью специальной наркозной аппаратуры, позволяющей создать во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию веществ. Эфир для наркоза – Aether pro narcosi. Форма выпуска – флаконы по 100-150 мл. Прозрачная подвижная жидкость, пары в смеси с кислородом взрывоопасны. Температура кипения 34-35 C^o, т.е. ниже температуры тела. При эфирном наркозе ярко выражены все стадии наркоза. Обладает выраженной наркотической активностью, относительно низко токсичен, оказывает сильное раздражающее действие на слизистые дыхательных путей, что приводит к чувству удушья при введение в наркоз, обильной секреции бронхиальных желез (ослабляется введением атропина в составе премедикаций). Фторотан – Phtorothanum. Форма выпуска – флаконы по 50 мл. Прозрачная жидкость, не горит, пары не взрывоопасны, температура кипения 49-50 C^o. По активности в 3-4 раза превосходит эфир. Наркоз наступает быстро, практически без стадии возбуждения. Наркоз легко управляем (после прекращения вдыхания препарата пациента просыпается через 5-10 минут. Фторотан повышает чувствительность миокарда к адреналину, что может спать причиной развития аритмии (нарушение ритма сердца). Поэтому применение адреналина и норадреналина при фторотановом наркозе опасно, а для коррекции артериального давления при необходимости вводят мезатон. Закись азота. Форма выпуска – баллоны. Бесцветный газ, не взрывоопасен, обеспечивает почти моментальное наступление анестезии без стадии возбуждения (иногда наблюдается у молодых физически крепких лиц и у алкоголиков). Пробуждение происходит быстро. Посленаркозный период характеризуется быстрым пробуждением, поэтому его используют при амбулаторных операциях (удаление зубов). Обладает слабым наркотическим действием, не вызывает достаточного расслабления мышц. Анестезия достигается при ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 60-80% - 20-40%

Выделяют 4 стадии наркоза. 1 стадия – анальгезии – характеризуется постепенной утратой сознания и болевой чувствительности. Её продолжительность 1-3 минуты. 2 стадия – возбуждения – проявляется в виде двигательного беспокойства, речевого возбуждения, нарушенного ритма дыхания, неосознанных попыток встать с операционного стола. На данной стадии никакое хирургическое вмешательство недопустимо. 3 стадия – стадия хирургического сна – по мере погружения постепенно ослабевает возбуждение, наступает торможение. Наступление хирургического сна определяется следующими признаками: дыхание становится регулярным и глубоким, артериальное давление нормализуется, пульс уряжается, тонус мышц снижается (поднятая рука свободно падает, голова без сопротивления легко поворачивается, сохраняя придано ей положение). 4 стадия – агональная стадия - развивается в случае передозировки средств для наркоза. Дыхание становится поверхностным, деятельность межреберных мышц постепенно угасает, нарушается согласованность в дыхательных движениях грудной клетки и диафрагме. Развивается кислородная недостаточность с накоплением углекислого газа в крови  кровь тёмного цвета, зрачки предельно расширены, на свет не реагируют, артериальное давление прогрессивно снижается. Если не прекратить подачу средств для наркоза смерть наступает от паралича дыхательной и сосудодвигательного центра.