О проблеме взаимосвязи экология — здоровье

Наличие большого числа крупных городов и целых регионов с крайне неблагоприятной экологической обстановкой, связанной с чрезвычайно высоким загрязнением ОС на территории России, спо­собствует более широкому распространению скрытых хронических интоксикаций и загрязнению внутренней среды организма человека, что проявляется в изменении характера те­чения, симптоматики, хронизации и патоморфозе многих заболе­ваний. Отсюда следует необходимость широкого осознания и практического использования положения о существовании тесной органической взаимосвязи между состоянием здоровья различных групп населения и качеством ОС как основы формирования конст­руктивной экологической политики и первичной профилактики.

Данное положение в настоящее время обсуждается в международной экологической литературе вплоть до того, что особенности и динамика изменений состояния здоровья и спектра болезней расцениваются в качестве функционального элемента экосистемы.

Достаточно заметить, что специально издающаяся с 1976 г. энциклопедическая серия The WHO Environment Health Criteria Series, включающая уже более 100 томов, посвящена всестороннему рассмотрению проблемы риска для здоровья человека продолжающегося загрязнения ОС различными химическими веществами.

Принимая во внимание все вышесказанное очень важно привлечь внимание к рассмотрению в разных аспектах взаимосвязи экология-здоровье и зависимости многих заболеваний человека и особенностей их течения и исходов от высоких уровней загрязнений окружающей человека производственной и природной среды.

Мас­штабы промышленных загрязнений ОС во многих регионах страны достигли столь высокой выраженности, что могут превышать степень воздействия на организм человека тех природных факторов, изучение которых являлось основным предме­том медицинской географии и географической патологии. Так, вок­руг крупных промышленных предприятий и агломераций на протяжении жизни всего лишь 1—2 поколений людей повсеместно сформировались новые очаги социально-экологического напряжения и экологически обусловленной патологии, что, в значительной мере, определяет сегодня популяционные сдвиги в состоянии здоровья больших общностей населения.

В качестве примера приведем данные динамики основных индикаторных и экологически зависимых патологических процессов, регистрируемых в регулярном режиме с 1987 по 1999 гг. с учетом выраженности загрязнения ОС в одном из экологически неблагоприятных промышленных центров Сибири.

Так, было установле­но, что за период с 1987 по 1999 гг. общая смертность возросла на 7%, детская — на 10%, младенческая — на 24%, а перинатальная — более, чем в 2 раза.

Показатели смертности взрослого населения и детей здесь значительно превышают таковые в среднем по России. Частота случаев хронического бронхита у де­тей увеличилась почти в 12 раз, у взрослых — в 1,8 раза. Число де­тей, умерших от пневмонии возросло в 2 раза. Наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваемости и смертности от рака легких, что также рассматривается в международной литературе в качестве характерного индикатора экологического неблагополучия. Доля врожденных пороков в структуре младенческой смертности продолжает увеличиваться и достигает уже 29%. Причем, тенденция ухудшения ряда экологически значимых показателей сохраняется. Так, в I кв. 1999 г. по сравнению с I кв. 1991 г. перинатальная смер­тность дополнительно возросла на 4%, младенческая — на 3%, общая — на 18,5%.

Как следует из отчетов Института комплексных проблем гигиены и профзаболеваний РАМН, почти 50%, обострений хронических заболеваний органов дыхания связаны с загрязнением атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий. В дни ухудшения метеорологической обстановки (что, как известно, способствует на­коплению в воздухе вредных веществ) регистрируется почти двукратный рост тяжелых обострений основных хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Не случайно, что возрастание угрозы и числа спонтанных абортов регистрируется у женщин, проживающих в наиболее загрязненных районах города. При сравнительном анализе частоты заболеваний легких у детей до 16 лет в различающихся по степени загрязнения районах было отме­чено, что наиболее высокие показатели заболеваемости пневмонией отмечаются в районах, характеризующихся наибольшим загряз­нением ОС. В то же время, наблюдение за динамикой показателей загрязненности воздуха и заболеваемости населения, осуществляе­мое в ежедневном режиме, позволяет констатировать достоверное возрастание числа обращений в скорую и неотложную помощь по поводу обострения болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем и среднесуточного количества смертельных случаев в дни, характеризующиеся опасным накоплением в атмосферном воздухе вредных веществ.

Недостаточно разработанной в экологической медицине остается проблема оценки влияния вредных экологических факторов про­мышленного производства на потомство, проявляющегося опосредо­ванно через организм женщин, работающих во вредных условиях труда во время беременности. Как показали наши исследования, признаки нарушения функционального состояния печени у детей младшего возраста, родившихся от матерей, работавших на вредном химическом производстве, регистрируются на 20—30% чаще.

Отсюда следует важный вывод, что решение вопросов первичной профилактики и коррекции патологических процессов у последующих поколений уходит своими корнями в проблему улуч­шения состояния ОС.

Положение о тесной взаимосвязи состояния ОС и здоровья и реальной возможности улучшения показателей здоровья населения путем общегосударственною планомерного решения экологических проблем может быть наглядно подтверждено резуль­татами сравнительною анализа средней продолжительности жизни в Японии и СССР на протяжении 50-ти лет. Если с 40-х до 60-х гг. прирост сред­ней продолжительности жизни в обеих странах, переживших период восстановления экономики после второй мировой войны, был примерно одинаковым, то уже в последующие годы регистрируется резкое различие анализируемых кривых: в случае Японии кривая неуклонно идет вверх и к 1991 г. достигает уникально высокий цифры ~ около 81 года, в случае же СССР — кривая начинает пос­тоянно снижаться и к 1991 г. (по различным статистическим дан­ным) опускается почти до уровня, наблюдавшегося в 50-е гг. С этими данными хорошо согласуется и недавно опубликованный график в котором отмечена тенденция устойчивого снижения пока­зателя естественного прироста населения России, берущая начало также с начала 60-х гг.

О классификации экологически обусловленных заболеваний человека для целей оценки влияния загрязнения ОС на здоровье населения

Современные данные свидетельствуют о повсеместных нарушениях качества ОС в связи с деятельностью техно­логически отсталых и несовершенных предприятий пищевой, химико-фармацевтической, горно-добывающей, нефтехимической, химической, топливно-энергетической отраслей промышленности, черной и цветной металлургии, все более широко распространяю­щейся химизацией сельского хозяйства и быта. Критически высокие уровни загрязнения ОС во многих регионах страны, с одной стороны, сопровождаются истощением рекреационных возмож­ностей экосистем, с другой — приводят к снижению надежности функционирования организма человека в неблагоприятных ус­ловиях ОС, снижению его адаптивных резервов, что предрасполагает к хронизации патологических процессов к сохранению тенденций роста их распространенности среди жителей неблагоприятных в эко­логическом отношении городов и регионов.

Таблица (стр. 276.). Территории России, пораженные загрязнениями и доля населения, проживающего на них.

Схематически представление о последствиях загрязнения внутренней среды организма можно представить следующим образом:

Рис. 35., стр.277.

С точки зрения медицинской экологии, ур­банизированные и промышленно освоенные территории следует рассматривать как антропоэкологическую систему, функцией которой является сохранение здоровья насе­ления.

С учетом сказанного и, основываясь на современных исследо­ваниях по медицине окружающей среды, литературных и собствен­ных данных об особенностях распространения и динамики основных заболеваний различных групп населения экологически небла­гоприятных регионов и городов, нами был предложен рабочий вариант классификации основных экологически значимых заболе­ваний.

Обосновано выделение трех групп патологических процессов и состояний, различающихся по степени зависимости показателей состояния здоровья и ОС.

1) индикаторная экологическая патология — отражает высокую степень зависимости состояния здоровья от загрязнения ОС (профессиональные болезни, онкологические заболевания, перинатальная смертность, врожденная патология, генетические дефекты, аллергические заболевания и реакции, токсикологические пора­жения) ;

2) экологически зависимая патология — отражает среднюю сте­пень зависимости от загрязнения ОС (младенческая смертность, смертность детей раннего возраста, общая детская смертность, вторичные иммунодефициты, смертность новорожденных, хронический бронхит и пневмонии у детей, хронические паренхима­тозные поражения печени и желчевыводящих пугеп, обострение основных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем в дни резкого ухудшения метеорологической обстановки в городах);

3) экологически обусловленная патология — отражает умерен­ную зависимость от состояния ОС (спонтанные выкидыши, пато­логия беременности, хронический бронхит и пневмонии у взрослых, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, анемии у де­тей, основные заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличение донозологических показателей меры риска ведущих общих заболе­ваний). Показатели динамики средней продолжительности жизни и смертности населения и отдельных его групп рассматриваются в этом разделе как интегрирующие медико-демографические показатели.

Такой подход позволяет при минимуме контролируемых показателей получать максимум экологически значимой и оперативной информации. Более того, в данном случае контроль может осуществляться в оперативном и регулярном режиме.