2. Классификация ИБС. Понятие «острый коронарный синдром».

3. Причины и факторы риска развития ИБС.

4. Субъективная и объективная симптоматология стенокардии. Клинические формы стенокардии.

5. ЭКГ-, УЗИ - и лабораторная диагностика стенокардии.

6. Субъективная и объективная симптоматология инфаркта миокарда. Периоды заболевания.

7. ЭКГ – и лабораторная диагностика инфаркта миокарда в зависимости от периода заболевания. Понятие о резорбционно-некротическом синдроме.

8. Клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика атеросклеротического кардиосклероза.

9. Клинические проявления атеросклероза аорты и крупных артерий.

4. Практическая часть занятия.

1. Расспрос больных со стенокардией, инфарктом миокарда (см. ход занятия, п.4,6).

2. Физикальное обследование больного со стенокардией и инфарктом миокарда (см. ход занятия, п.4,6).

3. Анализ ЭКГ при инфаркте миокарда в различные периоды заболевания (см. ход занятия, п.7).

4. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования у больного со стенокардией и инфарктом миокарда (см. ход занятия, п.5, 7).

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Определение ишемической болезни сердца (ибс).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

2. Классификация ибс. Понятие «острый коронарный синдром».

Современная классификация ИБС (I 20- I 25):

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия:

2.1. Стенокардия напряжения:

• впервые возникшая (de novo);

• стабильная с указанием функционального класса (от I до IV);

• прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. С зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).

3.2. Без зубца Q (мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный).

4. Кардиосклероз постинфарктный.

5. Недостаточность кровообращения (ишемическая кардиопатия).

6. Нарушения сердечного ритма.

7. Безболевая («немая») ишемия

8. Микроваскулярная (дистальная) ИБС.

9. Новые ишемические синдромы («оглушение» миокарда, «гибернация» миокарда, ишемическое прекондиционирование).

Острый коронарный синдром — период выраженного обостре­ния ишемической болезни сердца, характеризующийся клиничес­кими, электрокардиографическими и лабораторными признаками, позволяющими подозревать развивающийся инфаркт миокарда (пер­вичный, повторный или рецидивирующий) или нестабильную сте­нокардию.

Термин «острые коронарные синдромы» объединяет следующие состояния:

• инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;

• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;

• нестабильная стенокардия.

Термин «острый коронарный синдром» внедрен в практику в связи с общностью патогенеза различных форм острого коронарного синдро­ма, частым отсутствием возможности быстро разграничить эти клинические формы, необходимостью следовать опре­деленным алгоритмам лечебных мероприятий в зависимости от осо­бенностей ЭКГ.

Диагноз «острый коронарный сидром» - это пред­варительный диагноз, обозначающий состояние больного при по­ступлении или в первые часы после поступления в стационар. По результатам наблюдения за состоянием больного, электрокардиографических и лабораторных ис­следований в последующем необходимо точно установить, что лежит в основе острого коронарного синдрома — развивающийся инфаркт миокарда или не­стабильная стенокардия. В настоящее время тактику лече­ния выбирают по результатам электрокардиографии.

В зависимости от результатов ЭКГ-исследования предложено выделять 2 категории больных с острым коронарным синдромом:

1. Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST или «новой» блокадой левой ножки пучка Гиса;

2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST (или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса) имеет в своей основе тромботическую окклюзию одной или нескольких коронарных артерий. У 80% больных с острым коронарным синдро­мом с подъемом сегмента ST развивается в последующем инфаркт миокарда, причем у большинства - Q-инфаркт миокарда, а у 20% - нестабильная стенокардия.

Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST обычно развивается у пациентов с выраженной острой ишемией (но необязательно некрозом) миокарда. У таких больных в последующем в 50% случаев развивается нестабильная стенокардия и 50% - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, преимущественно non (Q) – ИМ.