Применение

Так как образ тела развивается постепенно, мы наблюдали, что лечение искажения образа тела проходит предварительные этапы. Мы обозначили 3 этапа: «Что такое тело?», «Кто является хозяином этого тела?» и «Что может делать мое тело?» Мы следуем этой развертывающейся модели и адресуем терапевтические упражнения каждому этапу, вне зависимости от того, работаем ли мы в течение 2-3 сессий - краткосрочный курс терапии -или на протяжении долгого периода времени. Мы использовали эту модель со стационарными и амбулаторными больными в процессе индивидуальных и групповых сессий. На протяжении этого раздела мы употребляли термин «тело» в значении физического тела и «образ тела» в значении умственного представления клиентом своего тела.

Этап 1: «Что такое тело?»

На этом этапе больные анорексией обычно сосредотачиваются только на размере своего тела. Поэтому целью первого этапа является расширение общего телесного осознания клиентки. Мы обучаем клиентку развернутому словарю, который основывается на способности тела воспринимать ощущения, включая прикосновение и кинестетическое чувство. Таким путем клиентка может научиться воспринимать и интерпретировать свои собственные телесные сигналы. Возможно, необходимо будет рассказать клиентке о различных сенсорных и проприоцептивных каналах, через которые люди воспринимают сигналы (например, жарко / холодно, давление, напряжение / расслабление). Это так же может быть важно и для обеспечения специфической информацией о функциях тела в том случае, если у клиентки неправильное восприятие или идеосинкретические идеи о том, как функционирует ее тело.

Второй целью является внимание (attend to) индивидуальных особенностей своего собственного тела и различение базовых реакций (то есть удовольствие / неудовольствие) в этих частях. Это может осуществляться различными способами. Один из них заключается в использовании характерных жалоб по поводу телесного дискомфорта. Этот способ может быть началом ознакомления клиентки со многими специфическими терминами, касающимися ее тела и ощущений ее тела. Такое, более детальное, сосредоточение на телесных сигналах может способствовать «снижению болевого порога», другими словами - помочь клиентке различать более трудно уловимые телесные сигналы. Что касается второго способа, то клиентку можно попросить назвать определенные части тела, которые она любит и не любит. В третьем случае терапевт и клиентка могут пристально наблюдать и сравнивать час ти своих тел, комментируя отличительные черты. По нашему опыту сосредоточение на периферических частях тела менее угрожающее, чем фокусирование на центральных частях тела, например туловище. Поэтому мы часто начинаем с рук или ног на этом этапе. Ниже представлены некоторые техники, которые мы используем, работая с темами первого этапа лечения.

Упражнение со стульями.

Это упражнение направлено на то, чтобы приблизительно оценить искажение в размере тела. Оно может быть первым шагом на пути к осознанию своего тела. Клиентку, с ее преувеличенной точкой зрения, просят отобразить свой обхват (обычно бедер) с помощью расстояния между стульями. Затем, встав между этими двумя стульями, она физически проверяет свое восприятие. При обсуждении упражнения мы говорим о различии между большим обхватом, который она чувствует и маленьким, который она видит. Обычно мы объясняем, что ее глаза привыкли к неправильному видению, и предлагаем не только научиться перестраивать их, но и опираться на более точные ощущения, такие как прикосновение, чтобы оценивать размеры своего тела. Если же размер клиентки все время колеблется, то у нее, вероятно, неточное ощущение контура своего тела. Возможно, она испытывает воздействие феномена иллюзии ожирения. "Фантом ожирения" - это переживание, сходное с фантомом членов, в которых физические ощущения переживаются в той части тела, которая больше не существует. Мы заметили, что такое объяснение помогает клиенткам и придает смысл их искаженным ощущениям и восприятию.

Упражнение "Прикосновение к себе".

Это упражнение используют для начального ознакомления с сенсорным осознанием. Так как больные анорексией используют зрение в качестве первичных ощущений для оценивания своего тела, то в этом упражнении акцент делается на развитие расширенного кинестетического и тактильного осознания. Терапевт сопровождает клиентку в ее исследовании тела с головы до ног. Клиентка с помощью прикосновений к себе изучает свое тело. Обычно клиентка закрывает глаза. Недоверчивым можно предложить "спокойно сосредоточиться" и обращать внимание на стимулы, пользуясь другими ощущениями также, как и зрением. Терапевт может сопровождать исследование следующими инструкциями:

Я хочу, чтобы вы прикоснулись пальцами к своим волосам, обращая внимание на их строение и температуру. Вьющиеся ли они? Прямые? Волнистые? Толстые или тонкие? Проследите линию волос пальцами. Она помогает очертить форму вашего лица. Что ощущает лицо? Как будет ощущаться то, что мы может увидеть? А сейчас продолжите исследование, прикасаясь к своему лбу... сморщите его, почувствуйте это. Обратите внимание, как меняются формы.

В исследовании можно затронуть более глубокие слои тела: кости, мышцы, жировые отложения. Клиентку необходимо поощрять в прочувствовании разницы между различными системами ее организма. Ее можно попросить определить какая область ее тела имеет больше мышц и изучить различия мышечного состояния, когда различные части тела напряжены и расслаблены. После того, как исследование тела проведено полностью, мы обычно обсуждаем, что клиентка заметила в себе. Часто она может обратить внимание на разницу между тем, что она чувствует и что видит.

Упражнение "Зеркало ".

Цель этого упражнения научить клиентку сосредотачиваться на теле в целом, нежели лишь только на негативно оцененных областях. Клиентку просят быстро подойти к большому зеркалу и исследовать свое тело целиком, при этом лучше замечать границы тела в подробностях, чем отдельные его части. Клиентка в течение нескольких секунд смотрит на свое отображение в зеркале, а затем в сторону. Далее она опять смотрит на свое изображение, но в этот раз произносит слово, обозначающее то, что она увидела. В обсуждении этого упражнения важно определить то ощущение "целого тела", которое возникло у пациентки.

Упражнение "Ощущение".

Клиентка ложиться на пол и закрывает глаза. Ей предлагают направить свой внутренний взор к носкам ног и отметить какие-либо телесные ощущения.

Постепенно клиентка внутренним взором проходит через все части своего тела, отмечая любые различия в температуре, уровне напряжения и осознавании каждой части тела. Ее просят обратить внимание на любые послания тела. Они могут быть такими: "я холодное", "я голоден", "я напряжено". Это упражнение можно расширить как в движении, так и в обсуждении, для того, чтобы лучше изучить привычные способы реагирования на эти намеки и послания тела. Однако, для некоторых клиенток фокусирование на своем теле является пугающим переживанием. В этом случае мы используем игру, в которой измеряем, как долго может быть клиентка сфокусирована на своем теле, чувствуя себя комфортно. Целью этой игры является постепенное увеличение периода концентрации на своих телесных ощущениях.

Упражнение "Карта тела ".

Клиентка лежит на большом листе бумаги, а терапевт обводит контур ее тела. Этот контур является конкретным отображением размеров ее тела. (Читатели должны иметь ввиду, что необходимо держать ручку или маркер перпендикулярно и прикасаться им к телу клиентки, чтобы уменьшить искажение). Затем пациентка персонифицирует карту своего тела, рисуя и надписывая что-либо на ней. Инструкция может изменяться в зависимости от потребностей и интересов клиенток. Например, некоторые клиентки могут записать на частях тела воспоминания, которые ассоциируются с ними или обозначить те части тела, которые нравятся или не нравятся им. Эти пометки служат для того, чтобы создать конкретное представление о телесных переживаниях клиентки и уточнить их. Если у клиентки существуют проблемы с заботой о себе, то она может попробовать прикасаться и обращаться с картой своего тела также, как она хотела бы заботиться о себе самой. Следует одобрить, если клиентка захочет повесить карту на любимое или безопасное место в своей комнате.

Технику "карта тела" используют различными способами. Например, она может пригодиться при конкретном измерении изменений в размерах клиентки в течение сессий. В этом случае новые контуры тела проводятся каждую неделю на одной и той же карте. Таким образом, она сможет увидеть, как потерянный или приобретенный вес отражается на карте. Этим путем можно уменьшить страх клиентки, что она станет тучной, или что одна из частей ее тела будет казаться массивной, если она наберет лишний вес.

Упражнение "Забота о себе".

Клиенткам, которым нанесли повреждение, или которые повредили сами себя, можно предложить нежно прикоснуться и позаботиться об одной или нескольких частях своего тела, которым была нанесена травма. Например, клиентка аккуратно гладит шрам, говоря: "Это часть меня, которой было больно и я могу о ней позаботиться". Часто бывает, что сначала сам терапевт показывает, как нежно прикасаться к себе. Таким образом, терапевт демонстрирует, как прикасаться к себе с заботой и уважением и получать от этого удовольствие.

Упражнение "Раскачивание".

Это упражнение, которое особенно полезно для клиенток, получивших травму на раннем этапе жизни, предназначено для создания устойчивого чувства безопасности и комфорта в своем теле. Клиентке, сидящей на полу, предлагают раскачиваться взад и вперед до нахождения удобного ритма раскачивания. С разрешения пациентки, терапевт присоединяется к ней, садясь спина к спине, и раскачивается в ее ритме. Т.о. это упражнение может помочь клиентке безопасным способом получить опыт синхронизации с другим человеком.

Упражнение на осознание тела.

Это упражнение полезно для клиентки, которая доверяет своему зрению больше, чем телесным ощущениям, когда определяет в каком месте к ней прикасаются. Примером может служить женщина, которая осознает лишь крепкое прикосновение, а с закрытыми глазами с трудом ощущает какое-либо прикосновение. Так же упражнение хорошо для идентификации различных частей тела, ощущения в которых притупляются. Клиентке необходимо хорошо объяснить упражнение до его начала. Иначе терапевт может своими прикосновениями вызвать у нее сильный страх, когда она закроет глаза. Клиенткам сразу объясняют, что они имеют право сказать "нет" и остановить любое упражнение, если оно вызывает страх или нежелание продолжать его. Итак, клиентку просят закрыть глаза и ответить психотерапевту, где она чувствует его прикосновение. Вначале терапевт прикасается к руке или кисти пациентки достаточно сильно, постепенно снижая силу давления. Для разнообразия можно спросить пациентку, где прикосновение направляется к центру, а где к конечностям ее тела. Мы заметили, что жертвы инцеста и насилия предпочитают движения, идущие из центра тела, ощущая их как более безопасные.

Видеозапись.

Этот метод предназначен для того, чтобы точно записать на пленку форму тела, и помогает объективировать процесс рассмотрения чьего-либо тела. Для записи на видеокассету клиентку просят принести свою "одежду для полной" и "одежду для худой" плюс купальный костюм, в котором она будет на протяжении этой сессии. Клиентка начинает двигаться по комнате, а ее в это время записывают на видеокассету. Это все нужно для того, чтобы записать те изменения, которые совершает ее тело в ходе движения. Инструкцию возможно видоизменить: очень боязливых пациенток можно попросить двигаться от фронтального к боковому положению ее тела. Менее пугливые клиентки могут двигаться по всей комнате таким образом, чтобы выражать свои чувства. Затем терапевт с пациенткой просматривают видеозапись, отмечая пропорции и различия костей и мышц. Цель - увидеть, что произошло во время движения, как очертания тела могут изменяться в зависимости от различных движений. Видеозапись клиентки в различных типах одежды полезна для выявления искаженных убеждений. Например, она может верить в то, что конкретная одежда магическим образом способна изменить форму ее тела, сделав ее очень стройной или наоборот - массивной. Мы рекомендуем, чтобы эта техника использовалась только после налаживания доверительных отношений, поскольку клиентки могут чувствовать себя выставленными напоказ и бояться смотреть на себя, записанными на пленку.