Темы, вынесенные на самостоятельное изучение.

1. Артериоло-венулярные анастомозы, и их роль в системе микроциркуляции

2. Микроструктура клапанного аппарата сердца.

3. Гемолимфатические узлы

УИРС. Темы рефератов (один по выбору)

1. Гистофизиология миокарда и его возрастные изменения.

2. Гистофизиология сосудистого эндотелия и взаимоотношение его с интерстицием.

3. Классификация капилляров по данным электронной микроскопии.

4. Структурные основы проницаемости капилляров.

5. Внутриклеточная регенерация миокардиоцитов сердца.

6. Данные электронной микроскопии о различиях в строении стенок кровеносных и лимфатических капилляров.

7. Органоспецифические особенности кровеносных сосудов.

8..Проводящая система сердца. Внутрисердечная топография элементов проводящей системы сердца. Происхождение, строение волокон Пуркиня (Пуркинье).

Методические указания к самостоятельной работе по теоретическому материалу.

Уяснить классификацию сосудов. Повторить гистофизиологию тканей, участвующих в формировании стенок сосудов (эндотелий, соединительная, гладкая, поперечно-полосатая сердечная мышечные ткани, источники развития и функциональные особенности).

Выяснить значение тканевых элементов стенки сосудов (эластических мембран мышечной ткани). Обратить внимание на относительно позднем развитии этих элементов в онтогенезе.

Изучить строение и функции капилляров, особенности электронно-микроскопического строения различных капилляров; функциональные особенности синусоидных капилляров, участие эндотелия некоторых капилляров в макрофагальной защитной реакции организма. Остановиться на вопросах о новообразовании капилляров.

Усвоить строение и роль артерио-венулярных анастомозов. Уяснить особенности строения ложных и истинных анастомозов.

Выявить различия в строении стенки вен и артерий, связывая структурные различия с гемодинамическими особенностями различных сосудов тела.

Изучить строение стенки сердца и тканевой состав всех его оболочек.

Обратить внимание на различия в строении эндокарда и эпикарда. Вспомнить особенности гистофизиологии поперечно-полосатой сердечной мышечной ткани, лежащей в основе миокарда. Уяснить механизм сокращения и регенерацию миокардиоцитов. Обратить внимание на особенности развития и строения видоизмененных мышечных клеток - волокон Пуркиня, составляющих проводящую систему сердца и ее значение. Остановиться на сроках начала сердечных сокращений в эмбриогенезе. Обратить внимание на структурно-функциональные и регенераторные особенности тканей сердца и сосудов у детей, так как студентам педиатрического отделения для изучения возрастных особенностей строения органов и систем детского организма первоначально необходимо уяснить гистологическое строение тканей и органов взрослого организма, так как они являются основой, на которой идет дальнейшее наращивание знаний, касающихся особенностей гистофизиологии структур детского организма.

Особенности сердечно-сосудистой системы детского возраста. Кровеносные сосуды

Основная задача артериального кровоснабжения — доставка кислорода и питательных веществ к развивающимся и растущим органам и тканям кратчайшим путем. Поэтому к моменту рождения артерии имеют стенку, состоящую из трех выраженных оболочек. Дальнейшее усложнение строения стенки сосудов идет параллельно с развитием организма ребенка и преобразованиями, совершающимися в органах.

В преобразовании артериальной системы организма различают два периода. Первый продолжается от момента рождения до 12 лет. Сосудистая сеть новорожденного и грудного ребенка на единицу площади представлена богаче (в связи с малой массой организма). Капилляры значительно шире. По мере развития систем организма и роста ребенка часть сосудов исчезает, а другие становятся более мощными и дифференцированными. В гистологическом отношении к рождению плода более сформированными являются артерии эластического типа, чем мышечного. В артериях мышечного типа гладкомышечных клеток мало. Возрастной период до 12 лет характеризуется интенсивным ростом и дифференцировкой клеточных элементов всех оболочек стенки артерии, но особенно усиленно растут и развиваются рабочие (средние) слои: увеличивается число и размеры мышечных клеток, хорошо выраженными становятся эластические мембраны. Увеличение мышечной оболочки идет со стороны адвентиции. У новорожденных и детей одного - двух лет жизни между артериями имеется много анастомозов.

Второй период продолжается от 12 до 30 лет. Он характеризуется замедлением темпа роста артерий и стабилизацией структур их оболочек.

Возврат крови в сердце зависит от вен. Температура, тургор в тканях, предупреждение и развитие отеков - все зависит от венозного русла и его деятельности, однако, возра­стная динамика строения вен изучена слабо.

Венозное русло детского организма более извилисто, чем артериальное. Рождается ребенок со слабо дифференцированной системой оттока крови и развитие венозной системы продолжается еще долго после рождения. У новорожденного разделение стенки вен на оболочки не выражено. Эластические мембраны недоразвиты даже в крупных венах, т. к. возврат крови к сердцу идет без участия в этом процессе стенок вен. Мышечные слои стенки вены новорожденных в 3-4 раза тоньше, чем у взрослых. Число мышечных клеток в стенке вен увеличивается с повышением давления крови на стенку сосуда. Утолщение последней идет с периферии и достигает максимума в 16 лет жизни.

Возрастные изменения вен связаны с увеличением их извилистости, калибра и числа венозных анастомозов. Клапаны в венах возникают у плода 3-4 месяцев, но это не работающие структуры, и только у зародыша в 5 месяцев формируются работающие клапаны.

В раннем возрасте разница между калибром основного ствола сосудов и его ветвей невелика (печень, селезенка, легкие). Диаметр вены сначала равен сопутствующей артерии, затем увеличивается и превышает диаметр артерии (Ф.И. Валькер, 1954).

Иннервационный аппарат возникает в сосудистой стенке уже у плодов. Вначале он прост по строению и совершенствуется вместе со структурой стенок сосудов. В первый год жизни происходит скачок в развитии иннервационного аппарата. Образуются поливалентные рецепторы (на сосуде и в тканях органов), т. е. возникает единство в работе сосуда и окружающих тканей.

Пока организм развивается по восходящей линии организация его сосудистой системы усложняется.

Сердце

После рождения плода происходит заращение овального окна в межпредсердной перегородке, в результате чего малый и большой круги кровообращения начинают функционировать раздельно.

Постоянно меняющиеся гемодинамические условия в растущем организме приводят к изменениям гистоструктуры сердца на протяжении длительного периода после рождения и завершаются к началу половозрелости. Возрастные изменения происходят, главным образом, в миокарде, как струк­туре, отвечающей за работу сердца.

У новорожденного сердце имеет округлую форму, стенка его очень тонкая. В эндокарде гладко мышечный слой еще не развит. Мышечные волокна в миокарде короткие, поперечная исчерченность в них выражена слабо, а вставочные пластинки лежат косо по отношению к миофибриллам волокна. Эластический аппарат развит слабо, нейроны интрамулярных ганглиев еще не дифференцированы и находятся на разных стадиях развития.

С момента рождения и до двух лет жизни ребенка сердце быстро увеличивается в размерах, его стенка утолщается. Утолщение идет за счет роста в длину и толщину уже имеющихся миокардиоцитов функциональных мышечных волокон, заново волокна не образуются, так как миокардиоциты прекращают делится митозом. Мышечные волокна становятся отчетливо поперечно-полосатыми. С 2-х до 10 лет жизни рост сердца замедляется. Активный период увеличения размеров сердца наступает вновь после 12 лет (12-15 лет). Следует иметь в виду, что развитие кровоснабжения несколько отстает от темпов роста миокарда, поэтому перегрузки сердца в этот период способствуют более быстрому развитию патологических процессов (юношеское сердце). В период полового созревания резко увеличивается диаметр волокон, формируются внутриорганные сосуды, завершают дифференцировку нервный и клапанный аппараты органа.