ШТИФТОВЫЕ ЗУБЫ.

Применяются для лечения дефектов коронковой части зуба.

Штифтовые зубы – это вид несъемных протезов. Применяется при восстановлении коронковой и частично корневой части зуба и укрепляется в зубе с помощью штифта.

Штифтовый зуб состоит из:

1). Искусственной коронки или культи, покрытой искусственной коронкой,

2). Штифта, введенного в канал корня и являющегося одним из основных элементов конструкции протеза, позволяющий фиксировать этот протез,

3). Корневой защитной пластинки, которая защищает корень зуба от разрушения и рассасывания цемента слюной.

При восстановлении коронковая часть зуба включается в жевание.

Показания к протезированию штифтовыми зубами.

1).Полное отсутствие коронки верхних фронтальных зубов и первых премоляров в/ч.

2).Иногда фронтальные зубы н/ч и 2-ые премоляры в/ч.

Нижние фронтальные зубы мало пригодны для протезирования штифтовыми зубами, так как они имеют узкие, с тонкими стенками и часто непроходимые каналы корней.

Прежде чем приступить к протезированию штифтовыми зубами, надо провести клиническое и рентгенологическое исследование корней зуба:

1).Наличие хронических очагов воспаления, не подлежащих лечению;

2).Наличие общих хронических заболеваний невыясненной этиологии (зуб может быть очагом одонтогенной инфекции);

3).В случае, если сохранение корней не улучшает протезирование;

4).Если есть атрофия костной ткани II и III степени;

5).Если разрушение корней больше, чем на 1/3 длины;

6).Если корень зуба искривлен, с загнутыми вершинами;

7).Если стенки захвачены кариозным процессом.

Сохранение корней возможно:

1).При полностью купированных процессах в околоверхушечных частях зуба;

2).Если толщина стенки корня не менее 1мм;

3).Если стенки корня не поражены кариозным процессом.

Требования к корню:

1).Корень должен выступать над десной или быть на уровне десны;

2).Дефект какой-либо из стенок корня по вертикали не больше ¼ величины корня;

3).Отношение длины коронки к длине корня 1:2, а стенки достаточной толщины, чтобы удержать штифт и выдержать давление;

4).Если корень закрыт гиперемированной слизистой, то это не показание к удалению корня, так как иссечение слизистой иногда позволяет сохранить корень;

5).Выступающая часть корня должна иметь стенки, не пораженные кариесом;

6).Канал должен быть проходим и верхушечная часть корня запломбирована.

КЛАССИФИКАЦИИ ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ.

I.По способу изготовления:

1).Культевая коронка (культевая штифтовая вкладка);

2).Цельнолитой штифтовый зуб;

3).Штифтовый зуб по Ричмонду;

4).Простые штифтовые зубы.

II.По методу изготовления:

1).Литые / 1).Монолитные

2).Паянные / 2).Составные.

III.По материалу:

1).Металлические;

2).Пластмассовые;

3).Комбинированные (с фарфоровой или пластмассовой облицовкой).

Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян.

1).Коронковая часть штифтового зуба или его надкорневая защитка прилегает плотно к поверхности корня.

2).Выступающая часть корня покрыта колпачком.

3).Фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренней стенке канала корня, при помощи сформированной в устье канала вкладки.

По конструкции штифтовых зубов различают:

1).По Ричмонду – в качестве опоры используется надкорневая защитка с кольцом;

2).По Катцу – надкорневая защитка и полукольцо;

3).По Ортону – цельнолитой штифтовый зуб с вкладкой;

4).По Ильиной–Маркосян – опорная часть в виде литой вкладки кубической формы (амортизатор);

5).По Копейкину – штифтовый стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и, к которой припаивается припасованный по каналу корня штифт.

6).По Шаргородскому – надкорневая защитная пластинка моделируется по модели из воска, после припасовки кольца и штифта по каналу корня. Надкорневая защитка не штампуется, а отливается вместе со штифтом и кольцом;

7).По Дэвису (составной) – состоит из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются вместе цементом;

8).По Логану – монолитный фарфоровый зуб, соединенный со штифтом;

9).Штифтовый зуб из пластмассы.

ШТИФТОВЫЙ ЗУБ ПО РИЧМОНДУ.

Конструкция состоит из:

1).Колпачка, плотно охватывающего культю корня зуба;

2).Штифта, расположенного в канале и спаянного с колпачком;

3).Защитки для фасетки. Фасетки – фарфоровый зуб с крампонами или пластмассовая фасетка.

Колпачок предназначен для укрепления наддесневой части и усиления его фиксации. Он также изолирует канал корня от влаги полости рта. Недостаток этого штифтового зуба в том, что колпачок заходит в зубодесневую борозду на 1,5мм, что приводит к повреждению круговой связки зуба.

Этапы изготовления:

Клинические	Лабораторные
1). Подготовка надкорневой части корня. 2). Подготовка канала корня для штифта. 5). Припасовка колпачка и штифта. 6). Снятие слепка для спайки колпачка и штифта. 8). Снятие слепка для изготовления коронковой части штифтового зуба. 10). Фиксация штифтового зуба на цемент.	3). Изготовление колпачка. 4). Изготовление штифта. 7). Спайка их. 9). Изготовление коронковой части штифтового зуба.

3.

С помощью тонкой проволоки измеряют периметр корня, в соответствии с ним вырезают пластинку из золота. Свернув ее в стык, спаивают золотым припоем. Потом припасовывают полученное кольцо на корне с таким расчетом, чтобы кольцо заходило в зубодесневую борозду на 1,0-1,5мм. После этого во фронтальном участке край кольца, который будет обращен к искусственному зубу, срезают до десны, а с язычной стороны кольцо возвышается над десной на 1-2мм. Для получения колпачка к кольцу припаивают золотую пластинку по диаметру чуть больше кольца и получают колпачок.

Затем колпачок заполняют разогретым воском и припасовывают на корне. На воске получается отпечаток устья канала корня. По этому отпечатку в колпачке просверливают бором отверстие и удалив воск из колпачка повторно одевают его на корень, вводят через отверстие колпачка в корень штифт из золотой проволоки (750 проба). Конец штифта, который выступает над колпачком, изгибают для последующей фиксации его в слепке, снимают слепок. После отливки модели склеивают штифт с колпачком, снимают с модели и спаивают. После спаивания колпачок со штифтом вновь одеваются на корень зуба и снимают слепки с обеих челюстей. Отливают модели в/ч и н/ч и гипсуют их в окклюдатор, но предварительно срезают выступающий нижний кусочек штифта, чтобы не мешал по прикусу, затем приступают к изготовлению коронковой части штифтового зуба. Она комбинированная и будет состоять из вестибулярной фарфоровой фасетки и оральной части, которая будет моделироваться воском и воск заменяться на металл. Для этого подбирают фарфоровую фасетку и припасовывают к вестибулярной поверхности колпачка. Чтобы фасетка не смещалась, ее приливают к модели воском и дальше изготавливают гипсовый фиксатор, то есть ложе, которое требуется, чтобы можно было каждый раз точно устанавливать фарфоровую фасетку в одном и том же положении на модели. Для этого вестибулярную поверхность фарфоровой фасетки и соседних зубов смазывают вазелином. Затем разводят небольшую порцию гипса и покрывают им наружную поверхность фасетки и рядом стоящих зубов. После застывания гипсовую пластинку отделяют от зубов, с внутренней стороны остаются отпечатки зубов, которые позволяют правильно ставить фарфоровую фасетку. Удалив восковой валик, на котором была зафиксирована фасетка, устанавливают фасетку с помощью гипсового фиксатора на модель и моделируют воском небную часть штифтового зуба, то есть защитку для фасетки с учетом зубов-антагонистов. Затем заменяют воск на металл, предварительно отделив фарфоровую фасетку от штифтового зуба. Отливаем защитку, спаиваем с колпачком и фиксируем фарфоровую фасетку с металлической конструкцией на цемент.

МОДИФИКАЦИЯ ШТИФТОВОГО ЗУБА ПО РИЧМОНДУ,

ПРЕДЛОЖЕННАЯ КОПЕЙКИНЫМ.

Вместо золота он предложил использовать нержавеющую медицинскую сталь, поэтому есть особенности в изготовлении. После подготовки корня получают слепок культи зуба. Отливают модель, на ней отмечают карандашом клиническую шейку наддесневой корневой части. Затем вырезают штампик и изготавливают штампованный металлический колпачок по методике изготовления штампованной металлической коронки. Дальнейшие этапы изготовления штифтового зуба совпадают со штифтовым зубом по Ричмонду.

Положительные качества штифтового зуба по Ричмонду.

1).Колпачок укрепляет корень зуба и улучшает фиксацию штифтового зуба.

2).Колпачок защищает цемент в канале корня от действия слюны.

Отрицательные свойства:

1).Трудоемкая работа.

2).Колпачок охватывает в виде кольца корень, часто вызывая атрофию десневого края, так как кольцо глубоко погружено в зубодесневую борозду. Поэтому этот штифтовый зуб применяют в редких случаях, при истонченной стенке корня.

МОДИФИКАЦИЯ ШАРГОРОДСКОГО.

После припасовки кольца в канал вводят штифт и получают оттиск. Отливают модель и на модели, тщательно укрепив кольцо и штифт, моделируют одновременно надкорневую защитку и коронковую часть зуба.

Восковую модель вместе с кольцом и штифтом погружают в кювету с упаковочной массой и заменяют воск на металл. Отличительная черта описанного способа заключается в том, что надкорневая часть не штампуется, а отливается.

В случае использования в качестве фасетки стандартного пластмассового зуба при моделировке коронковой защитки необходимо предусмотреть при изготовлении на поверхности защитки различные формы крепления для фасетки в виде петель, шарниров и скоб. И в ложе защитки дополнительно при фиксации вводят самотвердеющую пластмассу.

ШТИФТОВЫЙ ЗУБ ПО ИЛЬИНОЙ – МАРКОСЯН.

Особенностью конструкции является литая вкладка кубической формы, толщиной 2-3мм, расположенная в устье канала корня и выполняющая роль фиксатора для зуба и амортизатора для корня. Вкладка удерживается проволочным штифтом, длиной от 1,0 до 1,25см, способным лучше сопротивляться приложенным нагрузкам, чем литой штифт, вследствие упругости проволоки.

Толщина штифта в наиболее широком месте 1,5-1,75мм. Постепенно уменьшаясь в диаметре, штифт выполняет просвет каналов, оставляя место для цемента и тем самым, освобождая стенки канала от вредных напряжений, связанных с давлением металлического штифта на стенки каналов. Корень изолирован от проникновения слюны литой защитной пластинкой и кубической вкладкой.

Этапы протезирования штифтовым зубом по Ильиной-Маркосян состоят из:

1).Подготовки корня (формирования кубической полости в устье канала).

2).В формировании в устье канала кубической вкладки и защитки на корень, отдавливая вкладку разогретым моделировочным воском.

3).Введение разогретого проволочного штифта в канал корня.

4).Охлаждение воска.

5).Выведение штифта с восковой вкладкой и корневой защиткой и замена восковой репродукции металлом (при этом снимаем с проволочного штифта воск до вкладки).

6).Проверка штифта с металлической вкладкой и защиткой на корне.

7).Снятие слепка и отливка модели.

8).На модели к литой вкладке и надкорневой защитке припасовывают фарфоровый или пластмассовый зуб. Или же моделируют защитку для фасетки, которую соединяют с вкладкой и надкорневой защиткой в процессе литья или путем пайки. Облицовка укрепляется либо цементом при фарфоровом зубе, либо самотвердеющей пластмассой при пластмассовом зубе.

ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ ШТИФТОВЫЕ ЗУБЫ.

Характерным для цельнолитых штифтовых зубов является соединение отдельных частей зуба во время литья без припоя, так как основные элементы выполняются методом литья по смоделированным восковым формам.

Эти штифтовые зубы могут быть:

1).Цельнолитыми,

2).Металлические штифтовые зубы с фасеткой или пластмассовой облицовкой.

Для изготовления металлического каркаса применяются материалы:

- хромокобальтовый сплав,

- хромоникелевый сплав,

- золотоплатиновый сплав.

Изготавливают этот штифтовый зуб несколькими методами:

1). После подготовки корня корневую защитную пластинку и штифт моделируют из специального тугоплавкого воска непосредственно в полости рта. Палочку воска разогревают над пламенем спиртовки и с некоторым усилием прижимают к корню зуба, чтобы отдавить слизистую оболочку и получить на воске отпечаток поверхности корня, охватывающего его десневого края и стенок корневого канала. Сняв излишки воска, берут металлический штифт (кусочек проволоки диаметром = 0,8-1,0мм) щипцами за загнутый конец, подогревают над огнем и вводят через воск в канал корня. Штифт расплавляет воск, который заполняет просвет канала. Охладив воск струей воды из шприца, штифт осторожно извлекают из канала вместе с воском и передают для отливки в литейную. Отлитый штифт снова вводят в канал корня и снимают гипсовый оттиск вместе со штифтом. Отливаем модель, причем металлический штифт из оттиска переходит на модель. Зубной техник спиливает выступающий наружу конец штифта, истончает, если нужно литую часть и далее изготавливает коронковую часть штифтового зуба, она может быть металлической или с облицовкой (пластмасса или фарфор).

2).После обработки корня и припасовки штифта в канале, снимают слепок. Штифт должен иметь небольшие насечки в коронковой части штифта. В зуботехнической лаборатории зубной техник отливает модели, составляет их в ЦО, проверяет соотношение выступающей части штифта с зубом-анта-

гонистом и если он касается антагониста, спиливаем его. Расстояние от штифта до зубов-антагонистов должно быть не менее 2мм. Затем модели фиксируют в ЦО. Уточняют рельеф клинической шейки зуба у корня, а если необходимо, то гравируют ее. Приступают к созданию восковой композиции корневой защитки и корневой части зуба. Для этого пропитывают гипс модели в области изготавливаемого зуба касторовым маслом или обжимают выступающую часть коронки и корня зуба слоем бюгельного воска. По охлаждению воска точность его прилегания в области клинической шейки проверяют методом заливки в эти участки дополнительной порции воска, для контраста. Желательно применять воск другого цвета. После создания колпачка моделируют коронковую часть зуба. Ее можно создать по типу цельнометаллической или облицованной конструкции. Отмоделировав коронку, ее снимают с модели, для этого с вестибулярной поверхности модели по переходной складке делают отверстие до штифта и за штифт, подтолкнув его, снимают восковую композицию. Затем ее отливают из металла, полируют и изготавливают облицовку, если необходимо.

3).Если данную конструкцию изготавливают из золотого сплава, то отливку хорошо вести на дублированной огнеупорной модели. Для этого модель отливают супергипсом и дублируют модель огнеупорной массой. Учитывая малую усадку золотого сплава, можно отгравировать шейку у корня таким образом, чтобы край корневой защитки заходил в десневой карман. Это делается так же, как и при изготовлении литых коронок. На поверхность корня, отгравированную на модели, накладывают пластинку бюгельного воска и, тщательно обжимают по рельефу. Моделирование ранее описанным способом. Когда моделирование закончено, вырезают смоделированный зуб с частью соседних зубов и формуют в кювету для литья и отливают.

ШТИФТОВЫЙ ЗУБ ИЗ ПЛАСТМАССЫ.

Показания к применению этих зубов с ограничены, так как пластмасса не обеспечивает надежной изоляции культи корня зуба от содержимого полости рта из-за своей гидрофильности и проницаемости для микробов. В тоже время методика изготовления простая. Но изготавливать такой зуб надо в тех случаях, когда по производственным условиям нет возможности изготовить совершенную конструкцию.

Показания к применению.

1). При протезировании фронтальной группы зубов, если фарфоровая масса неприменима (глубокий прикус, например). 2).В местах, где отсутствует индивидуальное литье. 3). При истонченных стенках ка-

нала зуба.

Усадка материала практически не обнаруживается, что обеспечивает хорошее прилегание зуба к корню. Податливость пластмассы обработке позволяет легко получить нужную форму зуба.

Подготовив корень, припасовывают штифт из нержавеющей стали толщиной в 1-1,5мм и длиной в 1-1,25см. На свободном конце штифта фиссурным бором делают нарезку с таким расчетом, чтобы в дальнейшем укороченный по этой нарезке штифт не мешал по прикусу. Затем штифт вынимают и отдавливают тугоплавким и бесцветным воском (базисным) отпечаток поверхности корня и полости для вкладки. Бесцветный воск, чтобы окраска не перешла на пластмассовый зуб. Штифт подогревают и продвигают его через воск в канал зуба, конец штифта изгибают. После чего снимают слепок с зубного ряда. Штифт очищают от воска до границ вкладки.

В оттиске часть воскового отпечатка, обращенную к корню, и штифт покрывают негусто замешанным, тонким слоем цемента. Отлитая модель после удаления воска будет комбинированной: зубы – гипсовые, а стенки корня и его наружная поверхность – цементные. Это обеспечивает точность отпечатка поверхности корня и предохраняет штифт от сдвига на модели. Модели составляют в ЦО, срезают излишки штифта по нарезке врача и делают на штифте еще 2-3 нарезки для лучшего укрепления его в пластмассе. Зуб моделируют из неокрашенного воска несколько толще и длиннее соседних зубов с запасом на обработку и полировку. Выделив из модели гипсовый блок, включающий отмоделированную коронку и несколько рядом стоящих зубов, гипсуют его в кювету и заменяют воск на пластмассу. Чтобы зуб не отломался от штифта, надо при расширении канала давать штифту такое направление, чтобы он оказался в толще пластмассы. Кроме того, во время паковки пластмассы надо тщательно обезжиривать штифт мономером.

СТАНДАРТНЫЕ ШТИФТОВЫЕ ЗУБЫ С ФАРФОРОВ

КОРОНКОЙ ПО ЛОГАНУ И ДЭВИСУ.

Кроме описанных способов, требующих лабораторного изготовления, существуют еще и такие, при которых пользуются готовыми фарфоровыми зубами. Это такие стандартные зубы со штифтами по Логану (недостаток этой системы - в трудности припасовки зуба к корню вследствие того, что штифт не отделяется от коронки) и по отдельности фарфоровой коронки и штифта по Дэвису (которые прилагаются к коронке отдельно или могут быть изготовлены из стальной, золотой и других видов проволоки). Эти штифтовые зубы укрепляются цементом одновременно в канале корня и в коронке зуба во время фиксации зубов в полости рта. Основной принцип укрепления этого вида искусственных зубов в канале корня тот же, что и при изготовлении других штифтовых зубов, то есть прилегание искусственного зуба к поверхности корня. И в этом его недостаток. При пользовании стандартными фарфоровыми коронками лучше моделировать из воска и отливать промежуточную часть, соединяющую коронку со штифтом.

КОРОНКА С ОБЛИЦОВКОЙ ИЗ ПЛАСТМАССЫ ПО А.А.АХМЕДОВУ.

Эта конструкция показана при значительном разрушении коронки зуба, но при этом хорошо сохранилась придесневая часть зуба.

Этапы изготовления:

Подготавливаем оставшуюся культю зуба под штампованную металлическую коронку. Снимаем рабочий и вспомогательный слепок, гипсуем в ЦО. Изготавливаем штампованную металлическую коронку. Припасовываем ее на культе зуба по общепринятой методике. Изготавливаем из стальной проволоки штифт. Затем коронку заполняем разогретым воском и припасовываем на культю зуба. Часть воска проникает в канал корня, образуя восковой штифт, против которого, сняв коронку, делаем в ней отверстие для штифта. Коронку повторно наполняем разогретым воском, припасовываем на культю зуба и через отверстие вводим в канал корня штифт, выступающую часть которого изгибаем. Снимаем гипсовый слепок, по которому в з/*т лаборатории отливаем модель. Подогрев коронку над пламенем спиртовки, снимаем ее с модели вместе со штифтом. Зачищаем места спайки, устанавливаем обратно на модель и склеиваем штифт с коронкой, снимаем с модели, гипсуем для пайки и паяем. Излишки штифта обрезаем, а на вестибулярной поверхности коронки вырезаем «окно», оставляя узкий ободок в области шейки зуба. Делаем насечки по краю «окна» и устанавливаем на модель полученную конструкцию, предварительно отбелив, обработав и отполировав металлическую конструкцию. Моделируем воском вестибулярную поверхность коронки. Вырезаем гипсовый блок с модели и гипсуем его в кювету вестибулярной поверхностью вверх. Заменяем воск на пластмассу. Края «окна» коронки перед формовкой пластмассы необходимо покрыть покровным лаком «ЭДА» для предупреждения просвечивания металла и изменения цвета пластмассовой облицовки. Штифтовый зуб фиксируют на зубе на цемент.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА.

Мостовидные протезы - это самый старый вид зубных протезов. Еще в V веке пробовали изготовить мостовидные протезы, но это были несовершенные конструкции.

Для искусственных зубов использовались различные подручные материалы (дерево, кость и т. д.). Они крепились к естественным зубам всякими кольцами, проволокой, нитками. Все это было примитивно, быстро во рту разлагалось и издавало неприятный запах. Кроме того, эти протезы выполняли в основном только косметическую функцию.

Термин «мост» заимствован из техники инженерных конструкций и имеет те же элементы: 1). Фундамент – тело челюсти;

2). Опора – опорные зубы мостовидного протеза;

3). Тело (промежуточная часть) – искусственные зубы;

4). Крепление тела с опорой – место спаивания опорных элементов с телом.

ТРЕБОВАНИЯ , ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗАМ .

1). Мостовидный протез укрепляется на двух опорах, причем одна расположена медиально, а другая – дистально от дефекта. Между опорами расположена промежуточная часть (то есть тело) мостовидного протеза.

В качестве опорных элементов мостовидного протеза могут быть различные конструкции коронок, вкладки, штифтовые зубы. А промежуточная часть может быть представлена искусственными зубами (индивидуально отлитыми или стандартными) или фасетками (литой металлический каркас и вестибулярная пластмассовая фасетка).

Промежуточная часть соединяется с опорными элементами путем пайки или отлитые единым блоком с опорными элементами (цельнолитые мостовидные протезы).

2).Бывают случаи, когда в качестве опоры используются зубы только с одной стороны от дефекта зубного ряда. Такой мостовидный протез называется консольным (полумостовидным) мостовидным протезом.

В этом случае в качестве опоры используется зуб или зубы, стоящие дистально от дефекта. Исключение составляет одного центрального резца. В этом случае как опора используется другой центральный резец.

Консольный мостовидный протез изготавливается при отсутствии одного фронтального зуба или первого премоляра на в/ч.

Можно как опору брать медиально-расположенный зуб, если он соответствует формуле Агапова и если опорный зуб изменен в цвете или в нем уже имеется пломба.

ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ – это степень пережевывания пищи.

Существуют разные методы определения жевательной эффективности:

- по Рубинову;

- по Гельману;

- одонтопарадонтограмма;

- и наиболее простой, и чаще применяемый метод Агапова.

Впервые жевательную эффективность предложил определять профессор Гельман.

Его метод заключается в том, что человеку давали жевать 50 гр. Миндального ореха в течение 50 сек. Затем пережеванный орех сплевывается в чашку, промывается и просушивается, затем просеивается через сито с отверстиями диаметром = 2,4мм.

Если у человека все зубы, то все 5 гр. ореха пройдут через сито. Если отсутствует ряд зубов, то пережевывание ухудшается, и на сите останутся более крупные куски, которые взвешивают и определяют потерю жевательной эффективности, а потом и саму жевательную эффективность.

Например: на сите осталось 1,5 гр. ореха.

5 гр. - 100% х =1,5 х 100 = 30%. (это потеря жевательной эффективности).

1,5 гр. - х % 5

Жевательная эффективность = 100% - 30% = 70%.

Профессор Рубинов дополнил метод Гельмана. Он предложил жевать не 50 сек., а до желания проглатывания пищи. Рассчитывается жевательная эффективность аналогично предыдущему методу.

Эти два метода сложны в проведении, поэтому эти методы на практике не применяются, только в научно-исследовательских институтах.

На практике применяется метод Агапова. За основу он взял все зубы, считая что их жевательная эффективность = 100%. Поэтому жевательная эффективность и в/ч и н/ч – по 50%, а на одну сторону (8 зубов) приходится – 25%.

Исходя из этого, он каждому зубу дал определенный % в зависимости от степени участия зуба в жевании.

Центральный резец – 2%, боковой резец – 1%, клык – 3%, первый премоляр – 4%, второй премоляр – 4%, первый моляр – 6%, второй моляр – 5%, третий моляр – 0%.

В сумме эти зубы дадут 25%.

При подсчете жевательной эффективности учитываются не только отсутствующие зубы, но и одно-

именные зубы – антагонисты, так как они тоже в жевании уже не участвуют.

Например: / 1 2 0 0 0 6 7 8 (3+4+4 = 11%).

/ 1 2 3 4 5 6 7 8

(3+4+4) х 2 (зубы-антагонисты) = 22% . Это потеря жевательной эффективности.

Жевательная эффективность = 100% - 22% = 78%.

При выборе опор в мостовидных протезах надо помнить, что сумма коэффициентов опорных зубов по Агапову должна быть больше или равна сумме отсутствующих зубов.

/ 1 2 3 0 0 6 4 + 4 = 8% 9% больше 8%.

/ 1 2 3 4 5 6 3 + 6 = 9%

3 0 0 / 0 0 3 1 + 2 + 2 + 1 = 6% 6% = 6%.

3 2 1 / 1 2 3 3 + 3 = 6%

Если дефект не соответствует формуле Агапова, то, поступают:

1). Если антагонистами являются зубы съемного протеза, то можно отступить от формулы Агапова.

2). Взять в качестве опоры еще несколько зубов, спаяв их вместе. Например:

/ 1 2 3 0 0 0 7 8 , здесь берем в качестве опоры 2, 3 и 7 зубы, и даже можем взять 8.

/ 1 2 3 4 5 6 7 8

3). Можно сузить жевательную поверхность искусственных зубов, и тем самым немного снизить жевательное давление на опорные зубы.

В каждом случае надо обдумать, как рационально изготовить мостовидный протез, учитывая состояние слизистой и пародонта (атрофию).

И еще один метод определения жевательной эффективности – это составление одонтопародонтограммы. Одонтопародонтограмма дает:

1). Наглядную картину состояния зубов опорного аппарата сохранившихся зубов;

2). Антагонирующих соотношений зубных рядов;

3). Функционального состояния зубочелюстной системы;

4). Течения процесса (при постоянной записи одонтопародонтограмм у больного).

Повторно составляемая одонтопародонтограмма дает возможность судить о динамике процесса.

Выносливость пародонта к нагрузке при атрофии исчисляют с помощью условных коэффициентов. 1 / 1 2 / 2 3 / 3 4 / 4 5 / 5 6 / 6 7 / 7 8 / 8

1 / 1 2 / 2 3 / 3 4 / 4 5 / 5 6 / 6 7 / 7 8 / 8

Коэффициенты: 1,25 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0

Это коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке в норме.

При разной степени атрофии он меняется.

Схема изменения резервных сил пародонта при разной степени его атрофии и появлении функциональной недостаточности.

Выносливость Необходимая затрата усилий Резервы

Пародонта при первом дроблении пищи

N=3,0 1,5 1,5

¼ атрофия I степень=2,25 1,5 0,75

½ атрофия II степень=1,5 1,5 0

¾ атрофия III степень=0,75 1,5 функциональная

недостаточность

-0,75

Больше ¾ атрофия IV степень 1,5 функциональная

недостаточность

-1,5

При 3-ей степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность пародонта. Клинические наблюдения показывают, что при сохранении резервных сил в пародонте патологические процессы в нем, характеризующие дистрофию пародонта, протекают бессимптомно. А после исчезновения резервных сил патологические процессы протекают особенно остро.

П А Р О Д О Н Т О Г Р А М М А

				11,5													7,5														11,5
СТЕПЕНЬ АТРОФИИ	Более 3/4	0			0		0		0		0				0			0		0		0		0		0			0			0		0		0		0			30,5
	3/4-0,75%	0,5			0,75		0,75		0,45		0,45				0,4			0,25		0,3		0,3		0,25		0,4			0,45			0,45		0,75		0,75		0,5
	1/2-0,5%	1,0			1,5		1,5		0,9		0,9				0,75			0,5		0,5		0,5		0,5		0,75			0,9			0,9		1,5		1,5		1,0
	1/4-0,25%	1,5			2,25		2,25		1,3		1,3				1,1			0,75		0,9		0,9		0,75		1,1			1,3			1,3		2,25		2,25		1,5
	N	2,0			3,0		3,0		1,75		1,75				1,5			1,0		1,25		1,25		1,0		1,5			1,75			1,75		3,0		3,0		2,0
			8			7		6		5		4				3			2		1		1		2		3			4			5		6		7		8
СТЕПЕНЬ АТРОФИИ	N	2,0			3,0		3,0		1,75		1,75				1,5			1,0		1,0		1,0		1,0		1,5			1,75			1,75		3,0		3,0		2,0			30,0
	1/4-0,25%	1,5			2,25		2,25		1,3		1,3				1,1			0,75		0,75		0,75		0,75		1,1			1,3			1,3		2,25		2,25		1,5
	1/2-0,5%	1,0			1,5		1,5		0,9		0,9				0,75			0,5		0,5		0,5		0,5		0,75			0,9			0,9		1,5		1,5		1,0
	3/4-0,75%	0,5			0,75		0,75		0,45		0,45				0,4			0,25		0,25		0,25		0,25		0,4			0,45			0,45		0,75		0,75		0,5
	Более 3/4	0			0		0		0		0				0			0		0		0		0		0			0			0		0		0		0
				11,5													7,0														11,5

.

АНАЛИЗ ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММ.

1). После занесения в одонтопародонтограмму остаточной выносливости каждого зуба устанавливают путем сложения полученных данных степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда и вписывают результат с правой стороны схемы. Эти данные позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между верхним и нижним зубным рядом данного больного. В примере мощность опорного аппарата зубного ряда в/ч составляет 25,3 единицы, а мощность зубного ряда н/ч -17,7 единицы, что свидетельствует о силовом преимуществе опорного аппарата зубов в/ч над опорным аппаратом зубов н/ч (силовая диссоциация – соотношение 25,3 : 17,7).

Данные, выносимые на правую сторону одонтопародонтограммы, позволяют судить о сохранности опорного аппарата всех зубов данной челюсти независимо от наличия или отсутствия антагонистов у того или другого зуба. Зуб, не имеющий антагониста, получит его после протезирования, кроме того, он является резервным.

Полученные данные фиксируют внимание врача на неравномерности поражения каждой челюсти и позволяют наметить основные вехи ортопедической терапии, в основе которой должно лежать стремление выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками.

2). В дальнейшем анализ одонтопародонтограммы должен быть направлен на установление имеющихся травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов. Это определяют анализом возникающих во время откусывания и разжевывания пищи силовых соотношений между отдельными участками зубных рядов в/ч и н/ч. Для чего подсчитывают фактическую выносливость одинаково функционально ориентированных антагонирующих групп зубов, то есть фронтальных зубов в/ч и н/ч (участвующих в откусывании пищи), жевательных зубов правой стороны в/ч и н/ч и жевательных зубов левой стороны в/ч и н/ч (участвующих в разжевывании пищи на правой и левой стороне). Для этого подсчитывают силовые данные сохранившегося опорного аппарата следующих групп зубов

1) 3 2 1 / 1 2 3 ; 2) 8 7 6 5 4 / ; 3) / 4 5 6 7 8 ;

3 2 1 / 1 2 3 8 7 6 5 4 / / 4 5 6 7 8

Полученные суммарные данные вносят в скобки, объединяющие сведения об указанных группах зубов.

3). Определив силовые соотношения антагонирующих групп зубов, следует приступать к анализу этих соотношений. Нужно начинать с фронтальной группы зубов, что соответствует последовательности обработки пищи во рту. В разбираемом примере отмечается силовое преимущество группы фронтальных зубов в/ч, над одноименной группой зубов н/ч(6,7 : 4,6).

Таким образом, выявляется, что при каждом откусывании пищи и сжатии челюстей страдает опорный аппарат фронтальных зубов н/ч (прямой травматический узел).

Однако при функциональном анализе одонтопародонтограммы следует учитывать, что акте откусывания пищи могут не участвовать одновременно все фронтальные зубы в/ч и н/ч, в результате чего приведенные расчеты не будут отражать истинных силовых соотношений между антагонирующими группами зубов при откусывании пищи. Изменения силовых соотношений антагонирующих групп зубов как при откусывании пищи находятся в прямой зависимости от величины куска пищи и места его расположения среди антагонирующих пар зубов. Так, например, если кусок пищи по размерам соответствует четырем фронтальным зубам в/ч, то в данном случае силовые соотношения и будут соответствовать 4,4 : 2,0, то есть станут еще более травматичными для нижних фронтальных зубов.

Поэтому, при анализе отдельных участков одонтопародонтограммы, следует помнить. Что силовые соотношения между антагонирующими зубами могут меняться. В одних случаях в более благоприятную сторону для пораженного опорного аппарата. В других – в менее благоприятную сторону. Важно также помнить, что при анализе одонтопародонтограммы следует учитывать возможность процессов приспособления, выражаемых больными во время откусывания и разжевывания пищи. В одном случае фронтальные зубы используются для разжевывания пищи (при отсутствии жевательных зубов или их болезненности и будет отраженный травматический узел), а в другом – жевательные зубы, главным образом премоляры, используются для откусывания пищи (при отсутствии или болезненности в области фронтальных зубов).

На основании анализа одонтопародонтограммы и клинических данных можно установить прогноз.

При анализе данных приведенной одонтопародонтограммы, относящихся к жевательным зубам, видно, что силовые соотношения между жевательными зубами справа составляют 9,3 : 4,55, а слева – 9,3 : 8,55, следовательно, имеется определенное силовое преимущество жевательных зубов в/ч как справа, так и слева, причем силовые соотношения более благоприятны слева.

По данным той же одонтопародонтограммы можно установить, что больной разжевывает пищу главным образом на левой стороне. Это обусловлено сравнительно высокой сохранностью зубов и их опорного аппарата (на в/ч коэффициент равен 9,3 и на н/ч – 8,55 при норме = 11,5).

Таким образом, анализ одонтопародонтограммы по группам сохранившихся зубов с учетом их расположения, нагрузки и степени сохранности опорного аппарата создает условия для оценки имеющегося статуса, механизма его возникновения и установления прогноза.

При изготовлении тела мостовидного протеза, мы должны учитывать его расположение к слизистой альвеолярного отростка.

В области жевательных зубов между телом мостовидного отростка и слизистой альвеолярного отростка должен быть просвет в 2-3мм и такой мостовидный протез называется промывным или висячим.

Во фронтальной области между искусственными зубами и слизистой альвеолярного отростка нет зазора, и искусственные зубы почти касаются слизистой альвеолярного отростка. Такая конструкция называется касательной.

Если искусственные зубы при касании давят на слизистую десны, то возникают декубитальные язвы, то есть пролежни.

Существуют еще седловидные мостовидные протезы, которые категорически нельзя изготавливать, кроме металлокерамических протезов (так как к керамике пища не прилипает).

КЛАССИФИКАЦИИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ.

1). По материалу:

а). Металлические: - из благородных металлов (золота, платины, золото - платиновый сплав)

- из неблагородных металлов (КХС, нержавеющая сталь);

б). Пластмассовые;

в). Комбинированные: - а) металлокерамические; - б) металлоакриловые.

2). По способу крепления:

а). Съемные; б). Несъемные.

3). По методу изготовления:

а). Цельнолитые; б). Паянные.

4). По расположению опорных частей:

а). Мостовидные; б). Консольные, то есть полумостовидные.

5). По расположению промежуточной части к альвеолярному отростку:

а). Промывные; б). Касательные; в). Седловидные.

6). По конструкции опорных частей:

а). Различные виды коронок; б). Вкладки; в). Штифтовые зубы.

7). По конструкции тела мостовидного протеза:

а). Цельнометаллические: - стандартное литье; - индивидуально отлитые искусственные зубы;

б). Комбинированные, то есть фасетки.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА ПЕРЕД МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ.

1). В качестве опоры используются только устойчивые зубы. Зубы 2 и 3 степени подвижности в качестве опоры никогда не используются. Очень редко можно использовать зубы 1 степени подвижности.

2). Полость рта перед протезированием должна быть санирована, то есть, залечены все зубы, удалены корни и ненужные зубы.

3). Если зуб лечился по поводу пульпита или периодонтита, то надо обязательно сделать рентгеновские снимки корней данного зуба проверить, нет ли изменений на верхушках корней, как запломбирована коронка зуба. Зубы, леченные по поводу гранулирующего или гранулематозного периодонтита брать в качестве опоры нельзя.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТЬЮ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНО ОТЛИТЫХ ЗУБОВ.

Клинические этапы

Лабораторные этапы

1).Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза. 2).Обработка опорных зубов под металлические коронки и сепарация. 3).Снятие слепков с в/ч и н/ч. 6).Примерка коронок на опорные зубы. 7).Снятие слепков в прикусе (коронки одеты на опорных зубах). 14).Примерка мостовидного протеза в полости рта. 16).Сдача мостовидного протеза, то есть фиксация его на опорных зубах на цемент.

4).Отливка моделей на в/ч и н/ч. 5).Изготовление металлических коронок на опорные зубы (как обычно до этапа отбеливания коронок). 8).Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в окклюдатор в ЦО. 9).Моделировка из воска промежуточной части мостовидного протеза. 10).Замена воска на металл литьем. 11).Подгонка отлитых искусственных зубов на моделях. 12).Спайка опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза. 13).Отбеливание мостовидного протеза. 15).Обработка и полировка мостовидного протеза (сдача в напыление).

1. Подготовка полости рта к протезированию.

I. Хирургическая подготовка:

1).Показания к удалению зубов:

- удаление всех зубов с 3 и 4 степенью подвижности;

- одиночные зубы, не имеющие функциональной ценности;

- зубы 1 и 2 степени подвижности при атрофии лунки больше, чем на 1/3 длины корня.

- при наличии патологических околоверхушечных очагов воспаления.

2).Показания к удалению корней зубов:

- при наличии общих заболеваний невыясненной этиологии, так как эти корни могут быть очагом

инфекции;

- если сохранение корней не улучшает протезирование;

- при наличии хронических околоверхушечных очагов воспаления;

- при разрушении корня более чем на ¼ его длины;

- при размягчении стенок корня кариозным процессом;

- при непроходимости корня из-за его узости или искривления корней.

3).Иссечение рубцовой ткани.

4).Удаление экзостозов (костных выступов) мешающих протезированию.

5).Коррекция уздечки губы или языка при необходимости.

6).Удаление новообразований и другие причины.

II. Терапевтическая подготовка:

1).Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений.

2).Лечение заболеваний слизистой.

3).Если на мягких тканях имеются декубитальные язвы, то они должны быть вылечены.

III. Специальная ортопедическая подготовка:

1).Выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты.

2).Изготовление ортодонтических конструкций для исправления неправильно расположенных

зубов, искривленных зубных дуг и нарушений прикуса.

3).Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов, то есть межальвеолярной высоты. Особенно это необходимо при наличии дефекта зубного ряда и выраженном феномене Попова - Годона.

4).Если в зубном ряду имеется конвергенция зубов, то это тоже надо учесть при протезировании.

КЛАССИФИКАЦИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ.

1). Классификация по Кеннеди.

(Смотри частичные съемные пластиночные протезы).

2). Классификация по Гаврилову.

I. класс: он делится на 4 полгруппы.

1).Односторонние или двухсторонние концевые дефекты зубного ряда.

2).Односторонние или двухсторонние включенные (то есть ограниченные) дефекты зубного ряда.

3).Комбинированные дефекты зубного ряда.

4).На челюсти сохранился одиночностоящий зуб.

II класс: он делится на две подгруппы.

1).Нарушение целостности зубного ряда и подвижность зубов вследствие заболеваний пародонта.

2).Нарушение целостности зубного ряда без признаков заболеваний пародонта.

Основные признаки несъемных мостовидных протезов.

1).Несъемный мостовидный протез занимает только пределы дефекта зубного ряда.

2).Жевательное давление передается только на опорные зубы, а через них на челюсть, то есть как в норме. А в съемных пластиночных протезах дополнительно через слизистую на кость.

3).Жевательная эффективность несъемных мостовидных протезов высокая и равна – 80%.

4).Мостовидный протез не может быть выведен из полости рта без помощи врача, и даже врач, удаляя мостовидный протез должен привести его в негодность (то есть распилить опорные коронки).

5).Мостовидный протез менее гигиеничен, чем съемный. Поэтому ежедневно 2 раза в день надо чистить его щеткой с пастой с учетом промежуточной части мостовидного протеза, а после приема пищи полоскать полость рта. В противном случае откладывается большое количество пищевых остатков.

2

Этот этап ничем не отличается от обработки зубов под одиночную металлическую коронку, кроме обработки апроксимальных сторон опорных зубов, обращенных в сторону дефекта. Эти стороны должны быть строго параллельны друг другу, в противном случае мостовидный протез не оденется, так как тело мостовидного протеза будет трапециевидной формы, и широкое основание трапеции не сможет пройти через верхний самый узкий участок.

При примерке коронок смотрим на их длину, форму, но особенно обращаем внимание на то, чтобы коронки не повышали по прикусу (то есть такие же требования, что и к металлической коронке).

7

Примеренные коронки остаются одетыми на опорных зубах, и врач приступает к снятию слепков в прикусе.

Методы снятия слепков в прикусе.

I. Разводим гипс, с добавлением поваренной соли, до консистенции «густой сметаны». Помещаем порцию гипса на н/ч в область дефекта зубного ряда с вестибулярной и оральной сторон, а также жевательные поверхности зубов в области дефекта. Затем аналогично поступаем на в/ч. И просим пациента сомкнуть зубы в ЦО (глотая слюну). Пока гипс не застыл, прижимаем щеку и губу к слепку рукой, а затем просим пациента придавить гипс изнутри языком к зубам.

II. Разводим гипс до консистенции «густой сметаны с солью, делаем из него валик, помещаем его в область дефекта и опорных зубов и просим пациента сомкнуть зубы в ЦО. Края обрабатываем аналогично первому методу.

При снятии слепка получаются отпечатки обеих челюстей. Пока гипс не застыл пациент сидит обязательно с сомкнутыми зубами. Затем просим пациента открыть рот, при этом слепок раскалывается на 2 половины: вестибулярную и оральную. Иногда помогаем пациенту открыть рот, надавливая ладонью на подбородок.

Слепок не будет раскалываться и снимается целиком, если:

1).Большой дефект зубного ряда: / 1 2 0 0 0 0 7

2). Однотипные дефекты на в/ч и н/ч данной стороны (одной стороны): / 1 0 3 0 0 6 7

/ 1 2 0 4 0 0 7

3). Если пациент слепок не прокусил (то есть зубы не сомкнуты до контакта).

8

Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в проволочный окклюдатор в ЦО.

Полученные слепки склеиваем, но сначала снимаем коронки с зубов и ставим их в свои отпечатки в слепке. Затем складываем две половинки слепка и склеиваем их кипящим воском. После этого наливаем в коронки воск на ½ и чтобы стенки коронки изнутри были облиты воском. Если опорные зубы тонкие, то можно в коронку поставить ½ спички в воск (причем ½ этой половинки будет в воске, а ½ - выступать над ним). Спичка является основой, на которой держится гипсовый зуб, то есть придает прочность. Затем отливаем одну половину слепка (нижнюю), остатки гипса ложим лепешкой на стол, опускаем в нее нижнюю раму окклюдатора, а сверху помещаем слепок и припасовываем нижнюю модель к дужке окклюдатора. После застывания гипса срезаем излишки гипса, помещаем всю конструкцию в холодную воду на 3-5 мин. и отливаем вторую половину слепка. Сверху помещаем верхнюю раму окклюдатора, пригипсовываем ее. После застывания гипса модели вскрываем, отделяя слепок от модели. Преимущество этого метода в том, что если слепок не был прокушен, то стоит сдвинуть дужки окклюдатора и прикус восстановиться.

Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в гипсовый окклюдатор.

Отливаем первую половину слепка, затем наносим порцию гипса на стол и помещаем отлитый слепок

в этот гипс, чтобы справа и слева от слепка были свободные излишки гипса. После затвердения гипса его аккуратно подрезают и в свободных участках делают клиновидные вырезки. Затем опускают всю конструкцию в холодную воду на 3-5 мин. и отливаем вторую половину слепка. После застывания гипса с помощью зуботехнического молоточка и скальпеля разъединяем две половины слепка. Для того чтобы облегчить вскрытие слепка, надо сначала края вспомогательного слепка подрезать. Этот метод не удобен тем, что если пациент не прокусил слепок, то исправить это невозможно и надо повторно вызывать пациента и переснимать слепок.

9

Готовим из базисного воска монолитный валик или берем нужной длины кусочек воска для мостовидных протезов (чаще он синего цвета). Он ввиде столбиков. Мы измеряем необходимую длину и помещаем воск в область дефекта на модели. Для дальнейшей работы воск надо размягчить, поэтому его помещаем в стакан с теплой водой или же под лампу, а можно воск разогреть над спиртовкой. И пока воск мягкий помещаем его на модель и смыкаем окклюдатор до контакта зубов, получая отпечатки зубов – антагонистов, то есть их жевательных поверхностей. Когда воск остынет, приступаем к моделировке искусственных зубов. Сначала моделируем вестибулярную и жевательную поверхности. Оральную поверхность не моделируем, а срезаем воск под углом 45 градусов к вестибулярной поверхности. Если коронки низкие, то надо смоделировать «лапки» с оральной стороны. Они увеличивают площадь спайки с литком (промежуточной частью мостовидного протеза).

10

Смоделированные искусственные зубы, то есть промежуточную часть мостовидного протеза снимаем с модели и отдаем восковую конструкцию в литье (литейщику).

11

Подгоняем отлитые искусственные зубы на модели, чтобы они не завышали по прикусу и не ложились на десну. Затем снимаем с опорных зубов коронки. Для этого их нагреваем над пламенем спиртовки, воск расплавляется, и коронки легко снимаются. На бормашине с помощью вулканитовых дисков или карборундовых камней зачищаем места спайки на коронках. Коронки опять одеваем на модель. Отлитые искусственные зубы устанавливаем на место на модели. Проверяем литок по прикусу и склеиваем липким воском с опорными коронками. На жевательную поверхность мостовидного протеза накладываем спичку и приклеиваем ее к коронкам и к литку. После чего мостовидный протез снимаем с модели и если где-то места спайки не залиты воском, то их заливаем и затем гипсуем мостовидный протез для пайки.

Для этого разводим гипс «густой сметаны», помещаем его на стол ввиде валика, туда опускаем мостовидный протез, чтобы гипс заполнил коронки. Сверху коронки и искусственные зубы закрываем валиком из гипса, оставляя открытыми от гипса только места спайки.

12

Когда гипс «лепешки» хорошо застынет, «лепешку» помещаем в муфельную печь или же ставим в муфельную печь или же ставим на электроплитку, чтобы выплавился липкий воск, и конструкция прогрелась. Как исключение можно выжигать воск пламенем паяльного аппарата.

Для паяния нужны не окисленные спаиваемые поверхности, поэтому обязательно до спайки эти поверхности зачищаем вулканитовым диском или карборундовым камнем. А в процессе паяния используются флюсы, из которых наиболее широкое распространение получила бура. При паянии бура поглощает кислород, препятствуя доступу его к металлу и образованию на поверхности пайки окислов. Роль буры при паянии.

1). Способствует хорошему расплавлению припоя.

2). Препятствует окислению поверхностей паяния.

3). Может растворить окисную пленку, если она не очень толстая.

4). Способствует хорошему проникновению припоя между поверхностями паяния.

Методика паяния:

Ставим «лепешку» в вытяжной шкаф на подставку, нагреваем пламенем паяльного аппарата до покраснения. Параллельно на «поводке» нагреваем буру. Для этого «поводок» держим в пламени до

покраснения, а затем опускаем в буру. Бура приклеивается к поводку, и поводок с бурой вносим в пламя паяльного аппарата, чтобы бура расплавилась и собралась в каплю, которую опускаем на спаиваемую поверхность. Но эта поверхность должна быть хорошо нагрета. Затем, продолжая греть спаиваемую поверхность, берем припой (он ввиде проволоки, состоящей из серебра, меди, никеля и т. д., это припой для стали, его температура плавления = 800 градусов) и помещаем припой на место спайки. Припой плавится и растекается по поверхности спайки. Пламенем нагреваем в первую очередь более толстые места спайки (искусственные зубы, а затем коронки). Если спаиваемая поверхность плохо нагрета, то припой не будет растекаться и надо хорошо прогреть эти места. Иногда поводком мы распределяем припой в нужные места. Пламя после пайки убираем постепенно. Если убрать пламя сразу или, если было много буры, то в припое будут поры. Закипание при нагревании припоя тоже ведет к порам. Поры в припое – это места скопления и разложения пищи.

После окончания пайки опускаем протез вместе с гипсовой «лепешкой» в холодную воду, проводя тем самым закалку всего металлического протеза. Это увеличивает твердость и повышает прочность пайки. При этом одновременно протез отделится от гипса.

13

Затем на очищенном протезе убираем расплавленную буру с коронок и зубов, для этого отбеливаем протез в одном из отбелов. Излишки припоя подбираем на моторе с помощью вулканитовых дисков и карборундовых камней.

14

При примерке смотрим, чтобы протез не мешал по прикусу, правильно ложилась промежуточная часть мостовидного протеза по отношению к десне (то есть на жевательных зубах промывная конструкция, а на фронтальных – касательная).

Остальные этапы, то есть 15 и 16 как в металлической коронке.

15

После отбеливания, прежде всего надо убрать излишки припоя в местах паяния. С вестибулярной стороны припой должен быть полностью выбран, то есть его не должно быть видно. Это надо потому, что припой покрывается в полости рта темной окисной пленки и весь мостовидный протез теряет эстетический вид. Припой мог попасть и на другие поверхности зуба, например: жевательную, где мы его выбираем фиссурным бором. Относительно немного припоя остается с оральной стороны, так как это не заметно. И лишь после этого приступаем к шлифовке на резиновых эластичных кругах. А затем обрабатываем на жесткой щетке с пастой ГОЯ и после на мягкой щетке придаем блеск. После полировки мостовидный протез нигде не должен иметь неровностей, шероховатостей, иначе будут задерживаться остатки пищи.

16

В 3-е посещение мостовидный протез примеряется в полости рта, и фиксируют на цемент на опорных зубах.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ФАСЕТКАМИ ИЗ ПЛАСТМАССЫ.

Клинические этапы

Лабораторные этапы

1).Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза. 2). Обработка опорных зубов под металлические коронки и сепарация. 3). Снятие слепков с в/ч и н/ч. 6). Примерка металлических коронок на опорных зубах в полости рта. 7). Снятие слепка в прикусе (коронки одеты на опорных зубах). 14). Примерка мостовидного протеза в полости рта. 23). Примерка мостовидного протеза на опорные зубы в полости рта. 24). Сдача мостовидного протеза, то есть фиксация мостовидного протеза на опорных зубах на цемент.

4). Отливка моделей в/ч и н/ч. 5). Изготовление металлических коронок на опорные зубы (как обычно до этапа отбеливания). 8). Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в окклюдатор. 9). Моделировка из воска каркасов для фасеток (промежуточной части мостовидного протеза). 10). Замена воска на металл литьем. 11). Подгонка отлитых каркасов на модели. 12). Спайка опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза. 13). Отбеливание мостовидного протеза. 15). Обработка и полировка мостовидного протеза. 16).Моделирование вестибулярной поверхности фасеток воском. 17). Гипсовка протеза в кювету. 18). Вытравление воска из кюветы. 19). Разведение и паковка пластмассы «Синма». 20). Полимеризация пластмассы. 21). Выемка протеза из кюветы. 22). Обработка, шлифовка и полировка протеза.

Согласно приказу Минздрава все искусственные зубы должны облицовываться пластмассой с вестибулярной стороны, чтобы был хороший эстетический эффект. Иногда не делают фасетки только на жевательных зубах нижней челюсти, так как там не видно, а фасетки все-таки менее прочная конструкция, чем литой зуб (так как иногда пластмасса выбивается).

Фасетка – металлический зуб с петлей, расположенной на вестибулярной стороне и на эту сторону наваривается пластмасса. Петля служит для удержания пластмассы. Каркасы для фасеток изготавливаются индивидуально, а также есть стандартные заготовки, как из металла, так и из воска.

9.

Сначала моделируем искусственные зубы, то есть промежуточную часть из воска. Затем скальпелем вырезаем часть вестибулярной стенки и дополнительно выскабливаем воск под углом.

Затем надо поставить петлю для зацепа для пластмассы. Для этого берем пинцетом небольшой по длине кусочек лески, концы ее нагреваем над пламенем спиртовки до начала плавления и приклеиваем ее к воску. Во время отливки металлических деталей леска, как и воск, выгорает без остатков и поэтому

заменяется на металл. Петлю можно также смоделировать из воска или использовать ортодонтическую проволоку диаметром = 0,8мм (при отливке проволока вплавляется в металл и фиксируется). Но удобнее всего использовать леску. Смоделированные каркасы для фасеток снимаются с модели и отдаются в литье.

13, 14, 15, 16.

После паяния тщательно отбеливают мостовидный протез, примеряют в полости рта (смотрят, чтобы не мешал по прикусу и не ложился на десну), обрабатывают и полируют мостовидный протез.

Промывают в мыльном растворе, затем протирают тампоном с эфиром или просушивают воздухом, чтобы не осталось пасты ГОИ.

Затем приступают к изоляции металла, то есть берем покрывной лак «ЭДА». Он состоит из двух жидкостей, смесителя и белого порошка. Смешиваем в равных количествах жидкости в смесителе, затем насыпаем на стекло немного порошка и добавляем жидкости, получается белая жидкая кашица, которой покрывают внутреннюю поверхность каркасов для фасеток. Просушиваем мостовидный протез. Слой лака «ЭДА» должен быть тонким и ровным. После чего мостовидный протез одеваем на модель и приступаем к моделировке вестибулярной поверхности зуба из воска.

17, 18.

Затем снимаем мостовидный протез с модели и гипсуем его в кювету вестибулярной поверхностью кверху. Раскрываем кювету в холодном виде, вытравливаем воск горячей водой и приступаем к паковке пластмассы.

19.

Разводим белую пластмассу «Синма», добавляя порошок нужного цвета. Пластмассу пакуют в охлажденную кювету. Нельзя дотрагиваться до пластмассы руками, это может изменить ее цвет. Для паковки пластмассу берут из середины порции, так как поверхностные слои могут покрывать ее короч-

кой из-за улетучивания мономера и тогда пластмасса будет пятнистой, то есть мраморной. Поместив пластмассу в кювету скальпелем, сверху кладем мокрую полоску целлофана и закрываем кювету. Дальше как обычно.

Тема:

«Этапы изготовления

частичного съемного пластиночного

протеза»

Клинические (выполняет врач)

Лабораторные (выполняет зубной техник)

1.Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза. 2.Снятие слепков с в\ч и н\ч. 6.Определение ЦО. 11.Проверкавосковой конструкции протеза в полости рта. 18.Сдача протеза пациенту. 19.Конструкция протеза.

3.Отливка моделей в\ч и н\ч. 4.Черчение границ протеза. 5.Изготовление базисов с окклюзионными валиками. 7.Загипсовка моделей в окклюдатор в ЦО. 8.Изготовление удерживающих кламмеров. 9.Изготовление базисов с постановочными валиками и выполнение кламмеров в базис. 10.Постановка искусственных зубов в протезе. 12.Окончательная моделировка протеза. 13.Гипсовка протеза вместе с моделью в кювету. 14.Вытравление воска из кюветы. 15.Разведение и паковка пластмассы в кювету. 16.Полимеризация пластмассы. 17.Обработка, штамповка и полировка протезов.