3.1.3.5. Методы детоксикации плазмы крови

Плазмаферез — метод детоксикации организма путем удаления плазмы из цельной крови. Выделение плазмы осуществляют фракциони­рованием крови с помощью центрифуги или мембраны.

Плазмодиализ (плазмодиафильтрация) — обработка плаз­мы с помощью аппарата «искусственная почка». Процедура может осуществляться в непрерывном режиме, тогда плазму из сепаратора крови направляют в АИП, откуда в обработанном виде, после соединения через тройник с клеточной взвесью, вводят внутривенно больному.

Плазмосорбция — осуществляется перфузией плазмы через сор­бент. Процедура может осуществляться в непрерывном режиме, тогда колонку с сорбентом располагают в экстракорпоральном контуре.

Она преследует цель удалить циркулирующие крупно- и среднемолекулярные токсические вещества. При перфузии плазмы через сорбент на его поверхности и в порах фиксируются токсичные метаболиты. Низкая вязкость плазмы и отсутствие форменных элементов объясняют большую эффектив­ность удаления токсичных веществ при плазмосорбции по сравнению с гемосорбцией.

3.1.3.6. Энтеросорбция

Энтеросорбция (ЭС) относится к так называемым неинвазивным сорбционным методам, так как не предусматривает прямого контакта сорбента с кровью. При этом связывание экзо- и эндогенных токсичных веществ в желудочно-кишечном тракте энтеросорбентами — лечебными препаратами различной структуры — осуществляется путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования, а физико-химические свойства сорбен­тов и механизмы их взаимодействия с веществами определяются их струк­турой и качествами поверхности (Н.А.Беляков, 1995).

Для выполнения энтеросорбции чаще всего используется оральное вве­дение энтеросорбентов, но при необходимости они могут быть введены через зонд, причем для зондового введения более пригодны препараты в виде суспензии или коллоида (энтеродез, энтеросорб, аэросил), так как гранулированные сорбенты могут обтурировать просвет зонда. Оба указан­ных выше способа введения энтеросорбента необходимы для выполнения так называемой гастроинтестинальной сорбции. Энтеросорбенты могут также вводиться в прямую кишку (колоносорбция) с помощью клизм, одна­ко эффективность сорбции при таком пути введения сорбента, как прави­ло, уступает пероральному.

3.1.3.7. Диализные и фильтрационные методы детоксикации

Гемодиализ

Другим эффективным методом искусственной детоксикации является гемодиализ (ГД).

Диализ — это способ удаления токсикантов (электролитов и неэлектролитов) из крови и других коллоидных растворов, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать средне- и низкомолекулярные вещества и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. С физической точки зрения диализ - это свободная диффузия, сочетающаяся с фильтрацией веществ через полупроницаемую мембрану естественного (брюшина, плев­ра, базальная мембрана клубочков почек и пр.) или искусственного (целло­фан, купрофан и пр.) происхождения.

Наиболее интенсивному выведению с помощью данного метода под­вергаются низкомолекулярные водорастворимые яды. Благодаря незначительному отрицательному влиянию ГД на гемодинамические показате­ли и форменные элементы крови сеансы ГД можно проводить длительное время (до 6—12 ч и более) с перфузией за 1 сеанс больших объемов крови (до 70 л), что позволяет добиться выведения из организма значительного количества токсичных веществ, обладающих большим объемом распре­деления.

Широкое применение ГД нашел при лечении острых отравлений барби­туратами, хлорированными углеводородами, ФОВ, суррогатами алкоголя и другими ядами.

В некоторых случаях, например при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, метанолом и этиленгликолем, ГД в настоящее время является наиболее эффективным методом искусственной детоксикации организма.

Перитонеальный диализ

Более простым фильтрационным методом искусственной детоксика­ции является перитонеальный диализ (ПД). Использование брюшины в качестве диализирующей мембраны с большой поверхностью (до 2 м²) делает возможным выведение в процессе ПД более крупных молекул, что значительно расширяет круг токсичных веществ, удаляемых из орга­низма. Кроме того, наличие в бассейне брюшной полости большого ко­личества жировой клетчатки создает условия для эффективного диа­лиза жирорастворимых препаратов, быстро концентрирующихся в жи­ровых депо (например, барбитуратов короткого действия, хлорирован­ных углеводородов), а анатомически обусловленное отведение крови из кишечника в портальную систему печени позволяет благодаря ПД предупреждать поражение печени при отравлениях гепатотоксичными препаратами. Важным моментом является возможность в процессе ПД управлять его интенсивностью, создавая условия («ловушки») для по­вышения диализируемости ядов с учетом их физико-химических свойств: растворимости в жирах, рН, благоприятного для диссоциации молекулы яд-белок, прочности связи с белком и др. И хотя клиренс ядов при ПД не достигает высоких значений (в пределах 15,8—33,2 мл/мин), возможность его длительного проведения (в течение суток и более) обеспечивает довольно эффективную детоксикацию. Следует к тому же учесть, что низкие цифры АД, лимитирующие использование экстракор­поральных методов детоксикации, для проведения ПД противопоказа­нием не являются.