Ситуационная задача №1

Больной Л., 2 года 7 мес., направлен в клинику с жалобами матери на по­вышение температуры у ребенка в течение 4 дней, кашель, плохой аппетит и сон, стал раздражительным, часто дышит.

Из анамнеза известно, что ребенок склонен к частым простудным заболева­ниям, периодическому повышению температуры. Врачи диагностировали брон­хит, ОРВИ, лечился амбулаторно. Контакт с больным туберкулезом отрицают.

Объективно: несколько отстает в физическом развитии. Кожа бледная, су­хая. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются подчелюстные, шейные лим­фоузлы, множественные, размерами от 0,5 до 1 см., эластичные, безболезненные. Мышечная система гипотонична. Грудная клетка обычной формы, обе её половины одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание затруднённое с участием вспомо­гательной мускулатуры, 36 в минуту. Над легкими перкуторный звук тимпанический. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, над всеми легочными полями с обеих сторон. Границы сердца в нор­ме, отмечается тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 140 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

На рентгенограмме выявляются значительное усиление и деформация бронхо- сосудистого рисунка с выраженными явлениями перибронхита и пери-васкулита.. Легочные поля вздутые. Корни легких расширены, инфильтрирова­ны.

Общий анализ крови; эритроциты 3,2х10 ¹² /л, НЬ 123 г/л, лейкоциты 16,3 х 10 ⁹ /л, эозинофилы 2%, п/ядерные 12%, с/ядерные 52%, лимфоциты 28 %, мо­ноциты 6%, СОЭ 27 мм/час.

Реакция Манту - отрицательная.

4. Обоснуйте и сформулируйте основной и сопутствующий диагноз.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте лечение, выпишите препараты в виде рецептов, укажите ме­ханизм их действия.

7. Какие осложнения могут развернуться при данном заболевании?

Окажите экстренную врачебную помощь на догоспитальном и госпиталь­ном этапах при неотложных состояниях, которые могут развиться при данном за­болевании.

8. Составьте план диспансерного наблюдения.

Ситуационная задача №2

Игорь М., 8 лет, поступил в клинику на 3 день заболевания с жалобами на обширные отеки в области лица и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение аппетита. Заболевания началось через 3 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести, в контакт вступает неохотно, плохо. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища, нижних конечностей. Отеки тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены (II), рыхлые. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких отклонения от нормы не выявлено. АД 105/60 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки пропальпировать не удается, симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание редкое, небольшими порциями, диурез снижен -100,0-200,0 мл.

Гемограмма; эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 15,2х10⁹, эозинофилы 1%, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 63%, лимфоциты 29%, моноциты 2%, СОЭ 38 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 37 г/л, альбумины 36,5%, глобулины 63,5%, альфа 1- 5,5%, альфа2- 2,8%, бета - 13,6%, гамма -16,4%, А/Г-коэффициент 0,58, холестерин 9,22 ммоль/л, остаточный азот 0,8 г/л, мочевина 20,5 ммоль/л, креатинин 420 ммоль/л.

Клиренс эндогенного креатинина 20 мл/мин.

Проба по Зимницкому: колебания удельного веса мочи 1005-1008 при суточном диурезе 150,0 мл.

Общий анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты 0-1 в поле зрения, суточная потеря белка 3 г.

Окулист: глазное дно в норме.

Задание:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Объясните механизм развития отечного синдрома.

3. Оцените результаты анализов.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Какие осложнения угрожают жизни при данном заболевании.

6. Назначьте лечение с указанием диеты, симптоматической и патогенетической терапии.

7. Укажите механизм развития острой почечной недостаточности, возможные пути терапии.