Ситуационная задача №17

Больная 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повышенную утомляемость, бледность кожи, ломкость костей, пристрастие к мелу.

Эти явления появились около месяца назад, когда обратила внимание на бледность, сухость кожи, "заеды" в углах рта, ломкость ногтей. При обследовании в поликлинике выявлено снижение уровня гемоглобина.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледная, сухая, ногти уплощены, отмеча­ется их продольная исчерченность. Явления ангулярного стоматита. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, в V точке. Язык чистый, влажный, отмечается сглаженность сосочков языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Месячные с 12 лет, по 6-7 дней, обильные.

Гемограмма: гемоглобин 78 г/л, эритроциты З,1х10 ¹²/л, ЦП 0,6, гипохромия эритроцитов, пойкилоцитоз, лейкоциты 6,0х10⁹/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 61%, лимфоциты 28%, моноциты 9%, СОЭ 16 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок отриц., реакция кислая, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Уровень сывороточного железа 7,8 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) 68 мкмоль/л. Коэффициент насыщения трансферрина железом 6%.

Задание:

1. Выделите синдромы заболевания, укажите ведущий синдром.

2. При каких заболеваниях может встречаться данный синдром?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Оцените результаты лабораторных исследований.

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

6. Каковы факторы формирования данного заболевания у школьников?

7. Назначьте лечение.

8. Каков прогноз заболевания.

Ситуационная задача № 18

Девочка 6 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, утомляемость, боли в суставах, повышение температуры тела до 38 гра­дусов. 3 недели назад перенесла ангину, лечилась сульфаниламидами, ацетилсалициловой кислотой, чувствовала себя хорошо и через 10 дней начала посещать дет­ский сад. В последние дни побледнела, начала жаловаться на утомляемость, слабость, продолжала посещать детский сад. Накануне появились резкие боли в ко­ленных суставах, из-за которых не могла ходить, повысилась температура.

Состояние тяжелое, бледная, положение в постели вынужденное. Физическое развитие соответствует возрасту. Коленные и голеностопные суставы отёчные, кожа над ними гиперемирована, движения в них резко ограничены, слизистая ду­жек зева слегка гиперемирована, миндалины гипертрофированы II–III ст., рубцово изменены. В легких перкуторно - легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Пульс - 150 в минуту, дыхание - 28 в минуту. Границы сердца смещены в поперечнике: вправо на 1 см, влево на 2 см. Тоны сердца глухие, короткий систо­лический шум в 5 точке. Живот мягкий, печень + 2 см. Отёков нет.

1. Назовите ведущие синдромы заболевания,