Предоперационная подготовка больных с выраженной ппн

Цель лечения	Рекомендуемые мероприятия
1. Улучшение функ-ционального состояния печени	Внутривенно 10-20% раствор глюко­зы 600,0-800,0 мл с инсулином, вита­мины B1—20 мг, В6—25 мг. В12—200мг, С – 500-1000 мг; кампаломин, серипар 4-6 мл; 2,4% эуфилина - 20-30 мл; 0,5% раствор новокаина - до 100 мл; гидро-кортизон – 250-100 мг
2. Нормализация жиз­ненно важных био­химических процес­сов, устранение рас­стройств тканевого обмена, водно-элек­тролитного и стиму­ляция репаративных процессов (через ворот-ную вену – пупочную).	Внутривенно 1 % раствор глютамино-вой кислоты 20—40,0 мл, липоевая кис­лота — по 1 табл. 3 раза в день, оротат калия — по 2 табл. 2 раза; ко-карбоксилаза — 100 мг 2 раза, АТФ - 2—3 мл, панангин 20—30 мг, 1% рас­твор хлористого калия 200,0—300,0 мл, трасилол 100 тыс. ЕД 3 раза
3. Нормализация сер­дечно-сосудистой деяте-льности	Сердечные гликозиды (коргликон, стро-фантин, дигоксин), гипотензивные и аналептики (дибазол, ацеклидин, ко­феин, коразол), раствор эуфиллина, препараты калия
4. Коррекция гиповоле-мии (через систему верхней полой вены)	Гемотрансфузия 200,0—400,0 мл све­жеконсервированной крови, растворы альбумина, плазмы - 200 мл, раство­ры Рингера-Локка, реополиглюкина до 1000,0 мл, гемодез - 400,0 мл, белко­ вые гидролизаты 400,0—800,0 мл.
5. Выведение из орга­низма продуктов на­рушенного метаболиз­ма, детоксикация	Проведение форсированного диуреза с использованием диуретиков - урегит 25—100 мг, фуросемид - 40—80 мг, осмодиуретики — маннитол 30—60 г, эуфиллин, препараты калия система-тическое промывание желудка, очищение кишечника, диетическое без­ белковое питание

Механизм возникновения печеночной недостаточно­сти при циррозе печени, осложненном асцитом и кро­вотечением из варикозно расширенных вен пищевода и кардии, возникает несколько иначе и чем раньше улав­ливаются эти патогенетические изменения, тем естест­венно рациональнее будет произведен выбор методов лечения.

Возникающие в печени некротические процессы приводят к ферментативным и паренхиматозным нару­шениям. Значительные нарушения возникают и связа­ны со сбросом портальной крови в общий круг крово­обращения, минуя печень через портокавальные аностомозы, открывающиеся при возникновении портальной гипертензии. “Порочный круг”, возникающий при этом, представлен на схеме.

Лечение больных с “шоковой печенью” несколько отличается от приведенной схемы лечения ППН при обтурационной желтухе. Схема лечения “шоковой пе­чени” выглядит таким образом:

1. Улучшение функционального состояния и обмен­ных процессов печени: большие дозы концентрирован­ного раствора глюкозы, инсулин, витамины группы В и С, АТФ, кокарбоксилаза, гормоны, кислород, пече­ночные препараты — серипар, трансумбиликальные инфузии и введение оксигенированной крови.

2. Коррекция нарушений водно-электролитного, кис­лотно-щелочного и белкового баланса.

3. Безбелковая диета, очистительные клизмы, про­мывание желудка, антибиотики перорально, трансум-биликальное введение 1% глютаминовой кислоты—та­ковы мероприятия, направленные на уменьшение коли­чества аммиака.

4. Устранение факторов, способствующих развитию комы у больных с кровотечением:

а) введение пневмобаллона в пищевод и желудок, гипотермия;

б) питуитринотерапия;

в) переливание свежецитратной крови;

г) аспирация желудочного содержимого.