- •Рабочая тетрадь
- •Для самостоятельной работы студентов IV курса лечебного , медико профилактического и иностранного факультетов.
- •Частная неврология
- •( 8 Семестр)
- •Санкт-Петербург
- •Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического
- •4. Заполните таблицу: Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического
Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического
инсультов
Клинико-анамнестические признаки |
Геморрагичес-кий инсульт |
Ишемический тромботический инсульт |
Опухоль головного мозга |
Курируемый больной |
1. Предвестники |
|
|
|
|
2. Условия возникновения (время суток,обстоятельства) |
|
|
|
|
3. Начало |
|
|
|
|
4. Уровень сознания |
|
|
|
|
5. Общемозговые симптомы |
|
|
|
|
6. Очаговые симптомы |
|
|
|
|
7. Артериальное давление |
|
|
|
|
8. Менингеальные симптомы |
|
|
|
|
9. Течение во времени |
|
|
|
|
10. Анализ ликвора: цвет цитоз белок |
|
|
|
|
11. Эхо-ЭГ |
|
|
|
|
12. КТ, МРТ |
|
|
|
|
Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.
5. Решите диагностические ситуационные задачи:
Задача 1. Больной 40 лет, каждый раз после умственной, психоэмоциональной нагрузки или после изменения метеорологических условий жалуется на головную боль, головокружение; также отмечает нарушение сна, снижение памяти; нарушение работоспособности. Подобные жалобы беспокоят последние 2 года. В течение 6-ти лет страдает артериальной гипертензией.
Объективно: избыточного питания. Пульс 72 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. А/Д 160/100 мм рт.ст. В неврологическом статусе: эмоционально лабилен, признаков очагового поражения нервной системы не выявляется. При дополнительных исследованиях выявлено повышение уровня триглицеридов и ХЛПНП; на глазном дне – ангиопатия сетчатки.
Клинический диагноз? Лечение?
Ответ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 2. Больной 68 лет утром, на фоне умеренной головной боли, заметил затруднение в подборе и произношении слов; в течение следующего часа появилась слабость в правой руке. В течение последнего месяца несколько раз замечал быстро проходящую неловкость при выполнении мелких движений в правой кисти.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 70 в минуту, ритмичный. А/Д 140/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе: легкая моторная афазия, асимметрия лица справа, парез правой руки до 3,5 баллов, мышечный тонус и глубокие рефлексы справа повышены. На ЭКГ – признаки очагового кардиосклероза; на глазном дне – ангиосклероз сетчатки. Мэхо-ЭГ – без смещения.
Топический и клинический диагноз? Необходимые обследования? Лечение?
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 3.
Больная 22 лет жалуется на периодические приступы сильнейшей головной боли, обычно в левой половине головы. Приступ начинается с нарушения полей зрения справа, сопровождается тошнотой иногда рвотой, продолжается несколько часов. Обычные анальгетики мало облегчают ситуацию. На приеме у врача женщина вспомнила, что похожие приступы были у ее бабушки и мамы. Неврологический осмотр не выявил очаговой симптоматики.
Поставьте предположительный клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 4.
Мужчина 64х лет, страдающий гипертонической болезнью, после ссоры с женой, почувствовал сильную головную боль, утратил сознание, упал. Больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Состояние тяжелое. Кома. АД-220/120 мм.рт.ст. PS-56 в 1 мин. Левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, симптом Бабинского слева, определяется ригидность мышц затылка. Поставьте предположительный топический и клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 5.
Дочь привела на осмотр к неврологу свою 78летнюю мать, так как она последний год перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице через 2 часа. Со слов дочери в течении 5-6ти лет у мамы нарушилась с память, она начала терять интерес к окружающему миру. При осмотре врач обнаружил признаки псевдобульбарного синдрома и легкие нарушения равновесия. Поставьте предположительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задачи 1. 3, 5 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задачи 2 и 4 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин.
ВАРИАНТ№2.
Дайте определение геморрагического инсульта: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дайте определение транзиторной ишемической атаке: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приведите классификацию ишемического инсульта ( по патогенетическому принципу):
А)_________________________
Б)__________________________
В)__________________________
Г)___________________________
Выполняется аудиторно, время выполнения 10 мин.