Лекции / ТЭЛА
.pdf
продолжение
Инфаркт легкого является редким осложнением ТЭЛА, как правило, на фоне левожелудочковой недостаточности. Проявляется лихорадкой, мелкопузырчатыми хрипами в легких
Острое легочное сердце развивается примерно у 1 % больных и характеризуется: выраженной одышкой, артериальной гипотонией, острой правожелудочковой недостаточностью, ощущением тяжести за грудиной. При аускультации - акцент 2-го тона на легочной артерии, правожелудочковый ритм галопа
Другие симптомы: кашель, кровохарканье,
тахикардия
Частота симптомов
Симптом |
Частота (%) |
|
|
Одышка |
82 |
|
|
Тахипноэ >20/мин |
60 |
|
|
Тахикардия >100/мин |
40 |
|
|
Боль за грудиной |
49 |
|
|
Кашель |
20 |
|
|
Обморок |
14 |
|
|
Кровохарканье |
7 |
|
|
Алгоритм определения вероятности ТЭЛА (в баллах)
(Фурман Н.В. / Российский кардиологический журнал, №4, 2006)
Признаки |
Баллы |
Клинические признаки и симптомы ТГВ (припухлость, боль) |
3 |
ЧСС более 100 в мин |
1,5 |
Резкое ограничение физ. активности в течение 3-х дней |
1,5 |
и/или оперативные вмешательства в последние 4 недели |
|
Диагноз ТГВ или ТЭЛА в анамнезе |
1,5 |
Переливание крови в анамнезе |
1 |
Онкологические заболевания |
1 |
Диагноз ТЭЛА более вероятен, чем альтернативный, по |
3 |
клинической симптоматике |
|
Клиническая вероятность ТЭЛА: |
|
низкая |
менее 2 |
средняя |
2-6 |
высокая |
более 6 |
Индекс вероятности ТЭЛА по клиническим данным
(индекс Geneva)
Признак |
Балл |
|
|
Возраст >65 лет |
+1 |
|
|
ТГВ или ТЭЛА в анамнезе |
+3 |
|
|
Кровохарканье |
+2 |
|
|
Рак (в настоящее время или излеченный в предшествующий год) |
+2 |
|
|
Операция под общим наркозом или перелом нижней конечности в |
+2 |
предшествующий месяц |
|
|
|
Боль в ноге с одной стороны |
+3 |
|
|
Болезненная пальпация по ходу вен в сочетании с односторонним |
+4 |
отеком данной конечности |
|
|
|
ЧСС 75-94 в минуту |
+3 |
|
|
ЧСС > 95 в минуту |
+5 |
|
|
Вероятность наличия ТЭЛА: |
Сумма |
- низкая (8%) |
0-3 |
- средняя (29%) |
4-10 |
- высокая (74%) |
>11 |
|
|
ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца
- SI, QIII (зубец S в отведениях I и aVL>1,5 мм)
- неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса
- появление QS в отведениях III и aVF, но не в отведении II
- Р pulmonale
- отрицательный Т в III, AVF или в отведениях V1–V4
- низкий вольтаж зубцов в отведениях I, II,
III
.
Рентгенография грудной клетки:
симптом Вестермарка, высокое стояние купола диафрагмы, признаки острого легочного сердца, расширение корня легкого, плевральный выпот, дисковидные ателектазы, инфарктная пневмония
Рентгенография грудной клетки: