Диагностика
•Опрос
•Осмотр
•Гинекологическое исследование
•Тест на в-субъединицу ХГЧ
•УЗИ
•Циклическая проба с гестагеном и эстрагеном (будет отрицательная)
•Гистероскопия
•Лапароскопия
•Генетическое исследование
Лечение
•Рассечение заращенной девственной плевы с последующей профилактикой слипчивого процесса в цервикальном канале
•Пластика влагалища
•Иссечение синехий с последующей гормонотерапией (3 мес и более)
В иных случая лечение бесплодия ограничено возможностями суррогатного материнства.
Яичниковая аменоррея
Этиология:
•Преждевеременная недостаточность яичников
•Постовариоэктомический синдром
•Вирилизующие опухоли яичников
•СПКЯ
•Дисгенезия гонад
Патогенез
•Отсутствие яичников (овариальная агенезия, овариэктомия)
•Отсутствие/истощение фолликулярного аппарата (генетическая предрасположенность, последствия пиовара, хирургические вмешательства на яичниках)
•Поражение рецепторного аппарата яичников с утратой механизма обратной связи (АИ)
•Резкое угнетение функциональной активности гонад (нарушения внутрияичникового кровотока, вирилизующая опухоль, СПКЯ)
Клиническая картина
Обусловлена основным заболеванием.
Первичную яичниковую недостаточность следует заподозрить при наличии вторичной олигоменореи с последующим развитием аменореи и типичными для климактерия вегето-сосудистыми проявлениями – приливами, потливостью, астенизацией, головными болями, нарушением трудоспособности и пр. На фоне аменореи прогрессируют проявления дефицита эстрогенов вплоть до развития атрофических процессов в молочных железах и половых органах.
Диагностика
•Отличительной особенностью этой формы аменореи является повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ
•Опрос (оперативный анамнез, АИ)
•Осмотр
•Гинекологический осмотр
•Тест на в-субъединицу ХГЧ
•Уровень гормонов
•УЗИ
•Циклическая проба (будет положительная)
•Допплерометрическое исследование кровотока
•Кариотипирование
•Лапароскопия, биопсия гонад
Лечение
ЦЕЛИ
•Устранение причины
•Нормализация менструального цикла
•Коррекция массы тела
•Формирование женского фенотипа
•Лечение основного заболевания
1.У пациенток с сохранённой маткой возможна циклическая гормонотерапия заместительного характера
2.При с. Шерешевского-Тёрнера также проводится заместительная терапия
3.Пациентки с ПНЯ должны находится под динамическим контролем за состоянием минеральной плотности костной ткани и проводить профилактику остеопроза
Гипофизарная аменорея
Этиология:
•Врождённая гипоплазия гипофиза
•Гипоплазия, возникшая вследствие нарушения кровообращения в передней доле (с. Шихана)
•С. «пустого» турецкого седла (сдавление гипофиза)
•Б/х дефекты строения молекул гонадотропных гормонов
•Воспалительные пораажения гипофиза
•С. гиперторможения яичников
•Эдокринно-активные и неактивные аденомы гипофиза
•Гиперпролактинемия
Клиническая картина
Наряду с отсутствие менструаций, гипоплазией молочных желёз, наружных и внутренних половых органов и бесплодием, клиническая картина дополняется симптомами основного заболевания.
* Гиперпролактинемия проявляется синдромом галактореи и бесплодием, могут наблюдаться цефалгии, эмоциональные расстройства, снижение либидо.
Диагностика
•Опрос
•Осмотр
•Гинекологический осмотр
•Тест на в-субъединицу ХГЧ
•Уровень гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, половые гормоны)
•КТ, МРТ ГМ
•УЗИ