Минимальная остаточная болезнь

Рецидив развивается на основе остаточной популяции лейкемических клеток, персистирующей в организме после достижения клинико-гематологической ремиссии (минимальная остаточная болезнь)

Объем остаточной массы лейкемических клеток лежит за пределом чувствительности световой микроскопии

Методы диагностики минимальной остаточной болезни:

Иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, мультипараметрическая проточная цитометрия,

Молекулярно-биологическое выявление химерных генов

Этапы лечения ОЛ

1 этап- индукция ремиссии

Цель- максимально быстрое и существенное сокращение опухолевой массы

2 этап- консолидация ремиссии

Цель- закрепление достигнутого противоопухолевого эффекта с полным уничтожением оставшихся опухолевых клеток

3этап- поддерживание ремиссии

Цель- продолжение цитостатического воздействия в малых дозах на возможно оставшийся опухолевый клон

Принципы химиотерапии при ОЛ

1. Ударный метод введения препаратов с назначением максимально эффективной дозы

2.Цикличность для обеспечения противоопухолевого эффекта

3.Интенсивность лечения- упорная и длительная цитостатическая терапия

4.Сочетанное применение цитостатиков различной направленности действия

Лечение ОМЛ СХЕМА ПРОТОКОЛА ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

ОСТРЫМИ МИЕЛОИДНЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ ОМЛ -17

	Индукция ремиссии
	1-7 дни	Цитарабин 200 мг/м2 2 раза в день в/в каждые 12 часов
	1-3 дни	Даунорубицин 60 мг/м2 в/в через 2 часа после цитарабина

Перерыв 1 месяц

Индукция/Консолидация ремиссии (FLARIDA)

1-5 дни Флударабин 25 мг/м2

1-5 дни Цитарабин 500 мг/м2

1-3 дни Идарубицин 8 мг/м2

2 курса

Поддерживающая терапия

1 вариант «5+5» 6 курсов

	1-5 дни	Цитарабин 200 мг/м2 2 раза в день в/в
	каждые 12 часов
	1-5 дни	Даунорубицин 60 мг/м2 в/в через 2 часа
	после цитарабина

2 вариант 6-МП+МТХ 2 года

6- меркаптопурин + метотрексат

Программа «ОЛЛ 2016»

Предфаза-преднизолон 60мг/м2 1-7 дни, люмбальная пункция с введением метотрексата

Индукция ремиссии:1-я фаза – 4 недели (преднизолон, даунорубицин, винкристин, L- аспарагиназа)

2-я фаза- 4 недели (цитарабин, циклофосфан, 6- меркаптопурин)

Консолидация ремиссии – 5 курсов без перерыва

Поддерживающая терапия – 24 курса по 28 дней без перерывов в течение 2 лет

Молекулярные основы острого промиелоцитарного лейкоза

Специфичная хромосомная аномалия- t(15,17)

На 17 хромосоме возникает новый химерный ген рецептора ретиноевой кислоты, который не высвобождается от связи с рецепторами под влиянием физиологических доз ретиноидов, что приводит к блокированию передачи сигнала транскрипции к ядру клетки. Для разрыва этой связи требуются высокие концентрации ретиноидов (АТRА) в крови.

Лечение острого промиелоцитарного лейкоза

Весаноид (препарат ATRA- all trans retinoid acid)- препарат патогенетического действия, вызывает индукцию созревания и дифференцировки патологических клеток в КМ, ликвидируя блок передачи сигнала транскрипции к ядру клетки.45 мг/м2 в сутки в течение 30 дней

Индукция ремиссии

2,4,6,8 дни Идарубицин 12мг/м2 1 раз в сутки в/в

1-30 дни АТRА (весаноид) 45 мг/м2 в 2 приема

Консолидация ремиссии

Курс 1 Идарубицин 5 мг/м2/сут 4 дня

ATRA 45мг/м2/сут 15 дней

Курс 2 Митоксантрон 10 мг/м2/сут 5 дней

ATRA 45м/мг2/сут 15 дней

Курс 3 Идарубицин 12 мг/м2/сут 1 день

ATRA 45мг/м2/сут 15 дней

Поддерживающая терапия

6-меркаптопурин 50 мг/м2+ Метотрексат 15 мг/м2 1 раз в нед в/в + ATRA 45мг/м2/сут 15 дней

1 раз в 3 месяца в течение 2 лет

Описание клинического случая

Больная Е., 53 лет, поступила в клинику 12.06. 2004 г. в связи с лихорадкой, геморрагическим синдромом и панцитопенией

ОАК: эр 1,96х10 12/л, НВ 59 г/л, тр 28х10 9/л, Л 0,8х10 9/л, бласты 30%

Миелограмма: бласты 86,2% (атипичные промиелоциты), МП (+),PAS (-)

Диагноз: Острый промиелоцитарный лейкоз, 1 атака

Лечение: «7+3» + весаноид 70 мг/сут