1.Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология и патогенез. Значение факторов риска. Клиническая картина в зависимости от стадии и фазы процесса. Течение и осложнения. Диагностические критерии различных степеней тяжести. Лечение.

ХОБЛ – хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дых путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проводимости с развитием частично/полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией.

Этиология. Факторы риска:

1. Генетические.

2. Вдыхание вредных частиц:- табакокурение (главный фактор риска 80-90%)- производственные пыли (Кадмий, кремний).- домашняя пыль - пыль вне дома (экология окр среды)

3. Рост и развитие легких (низкий вес при рождении)

4. Стресс

5. Пол (большая вероятность женщины)

6. Возраст (после 50л)

7. Респираторные инфекции

8. Социоэкономический статус

9. Питание

10. Коморбидные состояния (бронх астма, туберкулез)

Профессии: шахтеры, горная промышленность, переработчики зерна, хлопка, ЦБК.

Патогенез. http://www.myshared.ru/slide/928345/

1 этап – нарушение мукоцилиарного клиренса, приводящее к застою слизи в просвете бронхов и способствующее колонизации м/о. Развивается хр воспалительный процесс с инфильтрацией бронхов и альвеол нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. Активированные воспалительные клетки выделяют медиаторы воспаления, повҏеждающие структуру легких и поддерживающие воспаление. Затем происходит разрушение эластической стрᴏмы альвеол. Развиваются два процесса: нарушение бронхиальной проходимости и эмфизема.

Нарушение бронхиальной проходимости – обратимый спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой, гиперсекреция слизи + необратимый перибронхиальный фиброз, эмфизема с изменением биомеханики дыхания и формированием экспираторного коллапса бронхов.

Стадии ХОБЛ	Клиника	Функциональные показатели
I стадия (легкая)	Непостоянный кашель. Одышка при физ нагрузке или отсутствует	ОФВ1/ФЖЕЛ <70% (индекс Тиффно) ОФВ1>80% должных величин
II стадия (среднетяжелая)	Постоянный кашель, наиболее выражен по утрам. Скудная мокрота. Одышка при физ нагрузке (экспираторная). Свистящее дыхание, сухие хрипы. Нарастает переднезадний размер грудной клетки. Ограничивается подвижность диафрагмы, удлиняется выдох >5сек.	ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 – 50-80%
III стадия (тяжелая)	Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.	ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 – 30-50%
IV стадия (крайнетяжелая)	Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Признаки ДН или отеки, асцит, набухание вен шеи.	ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 < 30 или <50%+ ДН

2 Фазы течения:

1) Стабильное течение – выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель/месяцев, прогрессирование заболевания м/о обнаружить при длительном динамическом наблюдении (6-12мес).

2) Обострение – острые, периодически возникающие ухудшения состояния (длительностью > 2-3 дней). Нарастает интенсивность симптоматики

Осложнения:

Острая или хр ДН, легочная гипертензия, легочное сердце, сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс.

Диагностические критерии ХОБЛ:

- Курение в анамнезе с большим стажем.

- Кашель и продукция мокроты в течение многих лет (усиливается в зимние время).

- Вначале кашель появляется только в утренние часы при пробуждении, затем присутствует в течение всего дня.

- Мокрота обычно слизистая, ϲтаʜовится гнойной во время обострения.

- Одышка при физической нагрузке, прогрессирует.

- Частые обострения -развитие хронической дых недостаточности и легочного сердца.

- Большинство больных ХОБЛ пҏедставляют собой "смешанный тип", т.е. имеют признаки как эмфиземы, так и хронического бронхита.

Диагностика:

- Спирография + спирография с бронхолитиком.

- Рентгенография орг гр клетки + КТ.

- Бронхоскопия.

- ЭКГ + ЭхоКГ.

- Проба с физ нагрузкой

- газовый состав крови – для опред степени ДН.

- анализ мокроты.

Лечение:

I стадия – М-холинолитики (атровент, бускопан, настойка красавки)

II стадия - М-холинолитики, В2-адреномиметики (беротек), метилксантины - Эуфиллин (по показаниям)

III- IV стадия - М-холинолитики, В2-агонисты (сальбутамол), метилксантины.

А/б, противовирусные ср-ва, муколитики, ингаляционные ГКС (Ингакорт).

Бронхолитики – длит д-я (ипратропия бромид): Спирива 18мкг 1 доза утром + корот д-я Атровент/ Сальбутамол.

2.Миокардиты. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

http://www.scardio.ru/content/projects/education/Skvorcov_1_rkj_09.pdf

http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedmt.pdf

Миокардит – очаговое/диффузное воспаление сердечной мышцы в рез-те различных инфекций, воздействия токсинов, ЛС или иммунологических р-ий, приводящих к повреждению кардиомиоцитов и развитию сердечной дисфункции.

I. Классификация миокардита по патогенетическому (этиологическому) варианту:

1) Инфекционные и инфекционно-токсические:

- вирусные - бактериальные - грибковые - паразитарные

2) Аллергические (иммунологические):

- лекарственные препараты (цефалоспорины, добутамин);

- системные заболевании соединительной ткани;

- трансплантация органов и тканей.

3) Токсические: наркотики, особенно кокаин; тиреотоксикоз; алкоголь.

4) Другие: лучевое лечение.

II.Классификация миокардитов по течению:

- Острый миокардит. Хар-ся острым началом, повышением t, выраженной клиникой, изменениями в лаб данных, свидетельствует о протекающем воспалит процессе, повышение уровня кардиоспецифических маркеров повреждения.

- Подострый миокардит. Хар-ся менее яркой клинической картиной, умеренными отклонениями лаб данных.

- Хронический миокардит. Хар-ся длит течением с периодами обострения и ремиссии. Гистологическая картина фиброз и воспалительная инфильтрация.