Террористические акты
По виду используемых средств По способу причинения ущерба По характеру применения средств
Радиационный
Взрывной
Направленный
Химический
Уголовно-насильственный
Рассеянный
Биологический
Информационный
Скрытый
Механо-технический
Демонстративный
Рис. 8. Классификация террористических актов по виду используемых средств, характеру их применения и способу причинения ущерба
В зависимости от средств устрашения, избранных террористами, поражение людей может быть достигнуто за счет формирования в пространстве и во времени поражающих факторов: физических, химических, биологических и механических.
Классификация проявлений терроризма
|
Цель теракта |
Способ осуществления теракта |
Масштаб теракта |
|
Физическое устранение оппонентов |
Применение огнестрельного оружия |
Преступление против личности |
|
Устрашение населения |
Организация взрывов, поджогов и т.п. в городах |
Групповая, массовая гибель среди населения |
|
Дестабилизация деятель-ности государственной власти и нанесение экономического ущерба |
Применение средств массового поражения |
Нанесение урона (эконо-мического, политиче-ского, нравственного) всей стране или значительному числу ее субъектов |
|
Изменение политического строя |
Информационно-психо-логическое воздействие |
Значительная часть субъектов на территории государства |
|
Осложнение межнацио-нальных и межконфес-сиональных отношений |
Организация промыш-ленных и транспортных аварий |
Значительное число жертв и пострадавших среди населения и потери в материальной сфере |
Анализ террористических актов за последние десятилетия позволяет заключить, что безвозвратные потери населения в них составляли от 10 до 25%. Основными причинами летальных исходов у 25% пострадавших были проникающие ранения груди с повреждением легких (41%) крупных сосудов (18%), сердца (14%). У 26% пострадавших имели место проникающие ранения живота и у 49% - ранения черепа и шеи.
Из числа пострадавших, доставленных в стационар, 87% имели легкие травмы, 3% - средней степени и 10% - тяжелые; при этом около ¼ доставленных нуждались в стационарном лечении, а 10% из них – в интенсивной терапии. Тяжесть травм у госпитализированных была иной: тяжелые травмы зарегистрированы у 19,2% пострадавших, травмы средней степени – у 8,5% и легкие – у 72,3%.
При террористических актах, совершенных в закрытых помещениях, у пострадавших превалировали ранения мягких тканей (53,8%), ожоги (41,4%), разрывы барабанной перепонки (36,5%), переломы костей (34,6%), повреждения органов зрения (12,5%) и ушибы легких (4,8%). У ⅓ пострадавших отмечались сочетанные травмы.
При терактах, осуществленных на открытой местности, отмечена следующая статистика повреждений у пострадавших: голова, шея – 19,3%, грудь – 6,5%, живот – 4,7%, спина – 4,0%, конечности – 39,6%, ожоги – 4,0%, акустическая травма – 16,3%, психическая травма – 16,3%.
Опираясь на существующую систему медико-санитарного обеспечения, оказание медицинской помощи населению при террористических актах организуется следующим образом.
1. В зону теракта сразу же направляются оперативная группа ЦМК, дежурные БЭР ЦМК и БСкМП. При необходимости, задействуются другие формирования СМК (ВСБ, БСМП, в том числе и психолого-психиатрического профиля для работы с непосредственно пострадавшими и их родственниками, а порой, и с очевидцами страшных событий), комплектующиеся и оснащающиеся в ЛПУ территории. Оперативная группа ЦМК осуществляет координацию действий привлеченных сил и средств СМК в очаге ЧС и координацию их взаимодействия с формированиями других ведомств. Свои функции по проведению медицинской сортировки и оказанию медицинской помощи пострадавшим формирования СМК выполняют на безопасных расстояниях в случае угрозы взрыва различных устройств и объектов с учетом возникновения осколочных полей. Это расстояние может быть, в зависимости от ситуации, от 100 до 1000 м.
2. После оказания пострадавшим медицинской помощи часть их (нуждающиеся в дальнейшем лечении) срочно эвакуируется санитарным или привлеченным транспортом (с обязательным медицинским сопровождением) в ближайшие ЛПУ, где может быть оказана первая врачебная, квалифицированная, специализированная медицинская помощь и осуществлено последующее лечение. Для эвакуации могут быть использованы все виды транспортных средств (автомобильный, авиационный, водный, железнодорожный). В отдельных случаях (значительная удаленность ЛПУ от места террора, захват террористами ЛПУ) вблизи зоны теракта развертывается мобильный госпиталь ЦМК, при необходимости, используется для медицинских целей привлечение общественных зданий. Пострадавшие с наиболее тяжелыми травмами, ранениями и заболеваниями, находящиеся в транспортабельном состоянии, могут быть эвакуированы авиационным и другими видами транспорта в специализированные ЛПУ, как субъекта РФ, так и в федеральные ЛПУ. С этой целью, в ЛПУ осуществляется оповещение и экстренный сбор персонала, свободного от работы, высвобождаются оперативные койки, а при необходимости, направляется медицинское имущество СМК из состава резерва.
3. На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» в постоянной готовности к убытию в зону теракта находятся оперативная группа штаба ВСМК, консультанты, Полевой многопрофильный госпиталь, БСМП, резерв медикаментов и медицинского имущества.
Проведение аварийно-спасательных работ в районах крупных терактов с массовой гибелью людей высвечивает проблему организации работы судебно- медицинских экспертов по идентификации трупов и особенно отдельных частей тела, расчлененного в момент взрыва и разрушения здания. Такая работа судебно-медицинскими экспертами проводится совместно с сотрудниками правоохранительных органов (прокуратура и МВД России). Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка для сбора трупов, где должна работать бригада судебно-медицинских экспертов с представителем прокуратуры и к которой обеспечивается свободный подъезд машин с бригадой для перевозки трупов. Здесь же предусматривается развертывание палатки для размещения медицинского имущества и носилок. Полный комплекс мероприятий по идентификации тел погибших с вынесением заключения осуществляется в бюро судебно-медицинской экспертизы.
Гражданская Оборона
46. Основные нормативно-правовые документы РФ, регулирующие деятельность мобилизационной подготовки и гражданской обороны в сфере здравоохранения.
Конституция РФ
Федеральный конституционный закон от 30.01.2002 г. № 1-ФКЗ «О военном положении»
Федеральные законы: Федеральный закон от 12 февраля 1998 г. N 28-ФЗ "О гражданской обороне"
Федеральный закон от 26 февраля 1997 г. N 31-ФЗ "О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации"
Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе"
Федеральный закон от 29 декабря 1994 г. N 79-ФЗ "О государственном материальном резерве" Постановление Правительства РФ от 18.11.1999 N 1266 (ред. от 08.08.2003) "О федеральных службах гражданской обороны"
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 03.07.2000 N 242 "О ПОЛОЖЕНИИ О ФЕДЕРАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЕ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ"
Указ Президента Российской Федерации от 05.02.2010 г. № 146 «Об утверждении Военной доктрины Российской Федерации»
Постановление Правительства Российской Федерации от 19.09.1998 г. № 1115 «О порядке отнесения организаций к категориям по гражданской обороне».
47. Задачи, структура и принципы организации гражданской обороны в сфере здравоохранения (ГОЗ).
Основными задачами ГОЗ являются:
1. Оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в ходе военных действий или вследствие этих действий, с целью быстрейшего возвращения его к труду, максимального снижения у него летальности и инвалидности.
2. Проведение санитарно-противоэпидемических мероприя-тий в очагах массовых потерь населения, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекцион-ных заболеваний, а при их развитии – на локализацию, изоляцию, ликвидацию и обеспечение санитарно-эпидемиоло-гического благополучия населения.
3. Организация снабжения формирований и учреждений ГОЗ медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом и оборудованием.
4. Проведение комплексных мероприятий по защите больных и персонала УЗ от воздействия поражающих факторов боевого оружия и всевозможных катастроф в военное время.
5. Обеспечение систематической подготовки персонала УЗ к выполнению своих обязанностей в особый период.
6. Обучение населения приемам и способам оказания первой помощи пострадавшим, а также правилам их адекватного поведения в особый период.
Организационно в структуру ГОЗ входят: руководство, органы управления, силы и средства.
Руководство представлено начальниками ГОЗ:
- в Российской Федерации – Министром здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- в субъекте РФ – руководителем органа управления здравоохранением субъекта РФ;
- в городах областного подчинения – руководителями органов управления здравоохранением администрации муниципальных образований или главными врачами центральных городских больниц (ЦГБ);
- в сельских районах – заведующими отделами (управлениями) здравоохранения администрации муниципальных образований или главными врачами центральных районных больниц (ЦРБ);
- в учреждениях здравоохранения (УЗ) и на объектах экономики – соответственно, руководителями УЗ и заведующими здравпунктами (медпунктами) объектов экономики.
Силы ГОЗ представлены создаваемыми формированиями и учреждениями для оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в ходе военных действий или вследствие этих действий, и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах массовых потерь.
Средства ГОЗ – это медицинское, санитарно-хозяйственное, специальное имущество и оборудование, санитарный и иной транспорт. Комплектование формирований и учреждений ГОЗ медицинским имуществом и оборудованием осуществляется за счет:
- текущего снабжения, то есть имущества повседневного обеспечения УЗ в мирное время;
- имущества мобилизационного резерва, содержащегося на складах медицинских центров (МЦ) «Резерв» и получаемого на основании задания по развертыванию формирований и учреждений ГОЗ, дополнительных специализированных больничных коек, развертывания коек для лечения раненых и пораженных от оружия массового поражения по предъявлению доверенностей, заверенных руководителем органа управления здравоохранением субъекта РФ;
- медицинского имущества оперативно-тактического резерва, создаваемого УЗ согласно плану на случай возникновения ЧС мирного времени.
В основу создания, комплектования и обучения сил и средств ГОЗ положены следующие основные принципы:
1. Территориально-производственный – органы управления, формирования и учреждения ГОЗ создаются на базе существующих в мирное время территориальных органов управления и учреждений здравоохранения с максимальным использованием людских и материальных ресурсов.
2. Универсализма подготовки – органы управления, формирования и учреждения ГОЗ готовятся к реальной работе во всех возможных очагах массового поражения (ядерном, химическом, биологическом, механическом, термическом, комбинированном и др.).
3. Функционального предназначения – формирования и учреждения ГОЗ предназначаются для оказания определенного вида и свойственного ему объема медицинской помощи раненым и больным из числа гражданского населения, пострадавшего в ходе военных действий или вследствие этих действий.
48. Структура ГОЗ субъектового уровня: руководство, органы управления, организация работ больничной базы.
- в субъекте РФ – руководителем органа управления здравоохранением субъекта РФ;
Органы управления ГОЗ представлены штабами ГОЧС. Они создаются при соответствующих начальниках ГОЗ, должны находиться в постоянной готовности к решению возложенных задач и обязаны:
- разрабатывать и корректировать План медицинского обеспечения населения территорий на военное время, а в УЗ – План ГО;
- осуществлять специальную подготовку медицинского персонала и медицинскую подготовку населения к действиям в особый период;
- создавать формирования и учреждения ГОЗ в соответствии с планом-заданием и поддерживать их в постоянной готовности;
- создавать, хранить и освежать оперативно-тактический резерв медицинского имущества, объемы которого определяются планом-заданием;
- организовывать взаимодействие с ведомственными медицинскими службами и другими службами ГО территорий;
- создавать надежную систему управления, оповещения и связи;
- разрабатывать вопросы медицинского обеспечения эвакуации и рассредоточения населения;
- отрабатывать вопросы перевода здравоохранения на работу в условиях особого периода;
- совершенствовать организацию и тактику действий сил и средств ГОЗ;
- формировать и совершенствовать систему безопасности функционирования УЗ, в целом, формирований и учреждений ГОЗ, в частности, в условиях особого периода.
В военное время в субъектах РФ развертывается больничная база (ББ) ГО. Она включает в себя:
- существующие в загородной зоне ЛПУ, доразвертывающиеся до объемов мобилизационного задания в больницы ГО;
- ЛПУ категорированных городов, также доразвертывающиеся до больниц ГО, а при необходимости, эвакуирующиеся в загородную зону;
- лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН) – это пути эвакуации (автомобильные, железнодорожные, авиационные и водные), проходящие через территории нескольких сельских муниципальных образований с развернутой на них сетью учреждений ГОЗ.
Общая коечная емкость ББ ГО определяется существующим коечным фондом здравоохранения субъекта РФ мирного времени и дополнительно развертываемой, согласно заданию на особый период, специализированной коечной сетью. Структура ГОЗ слагается из следующих учреждений и формирований:
- многопрофильные больницы (МПБ) ГО – их, как правило, создают наиболее крупные ЛПУ (областные, городские больницы, диспансеры, ЦГБ, ЦРБ), имеющие в своем составе хирургические отделения;
- профилированные больницы (ПБ) ГО – создаются на базе специализированных ЛПУ существующей сети здравоохранения мирного времени (терапевтические, инфекционные, противотуберкулезные, офтальмологические, кожно-венерологические, психоневрологические и др.).
МПБ ГО включают в свой состав различные виды лечебно-диагностических отделений хирургического и терапевтического профилей, исходя из штатных возможностей персонала, закрепленного (забронированного и привлекаемого) за больницей, и прогнозируемой структуры ранений, травм и заболеваний у населения, способной развиться (обостриться) у него при ведении военных действий или вследствие этих действий на обслуживаемой территории. В числе таких отделений могут быть приемно-сортировочное, хирургическое, травматологическое, ожоговое, нейрохирургическое, (либо объединенное – общехирургическое), анестезиолого-реаниматологическое, терапевтическое, кардиологическое, пульмонологическое, (общетерапевтическое), психоневрологическое, родильное, педиатрическое, гинекологическое, поликлиническое, рентгенологическое (рентген-кабинет), физиотерапевтическое, лабораторное, медицинского снабжения и другие, в том числе «узкоспециализированные» (офтальмологическое, ЛОР, челюстно-лицевое и т.п.). Помимо вышеуказанных отделений МПБ, создаваемые на базе ЦРБ (ЦГБ), обязательно включают в свой состав отделение скорой медицинской помощи и инфекционное отделение. При развертывании МПБ ГО следует стремиться к увеличению числа хирургических коек до 65-75%.
Из числа ЦРБ, расположенных на основных транспортных магистралях вблизи категорированных городов для руководства организацией оказания медицинской помощи пораженным внутри каждого ЛЭН, определяют головные больницы (ГБ) ГО. В целях рационального распределения потоков пораженных по учреждениям ЛЭН головная больница развертывает медицинский распределительный пункт (МРП
49. Структура ГО учреждения здравоохранения: руководство, органы управления, формирования и решаемые задачи.
- в учреждениях здравоохранения (УЗ) и на объектах экономики – соответственно, руководителями УЗ и заведующими здравпунктами (медпунктами) объектов экономики.
Органы управления ГОЗ представлены штабами ГОЧС – создаются при соответствующих начальниках ГОЗ, должны находиться в постоянной готовности к решению возложенных задач и обязаны:
- разрабатывать и корректировать План медицинского обеспечения населения на военное время, а в УЗ – План ГО;
- организовывать и осуществлять специальную подготовку персонала здравоохранения и медицинскую подготовку населения к действиям в особый период;
- создавать учреждения и формирования ГОЗ в соответствии с планом-заданием и поддерживать их в постоянной готовности;
- создавать, хранить и освежать резерв медицинского имущества, объемы которого определяются планом-заданием;
Объектовые формирования, создаются в учреждениях и организациях немедицинского профиля и предназначаются для оказания первой медицинской помощи (ПМП) и проведения простейших санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. К ним относятся санитарные посты (СП), санитарные дружины (СД), отряды санитарных дружин (ОСД). В их состав не включаются лица, имеющие медицинское образование, а также студенты старших курсов высших и средних медицинских образовательных учреждений.
Санитарный пост (СП) - создается на объектах экономики из расчета один пост на 200 работающих (обучающихся), из сотрудников предприятий, учреждений, в том числе образовательных, и других организаций различной формы собственности, а при численности работающих менее 200 человек – один СП на объект. Состоит СП из 4-х человек, которые на оснащении имеют медицинскую аптечку, санитарные носилки, две лямки к ним и средства индивидуальной защиты. За 1 час работы персонал СП способен оказать ПМП 10 раненым и пораженным (без розыска и выноса). В мирное время персонал СП целесообразно привлекать к оказанию ПМП пострадавшим при производственных травмах и для проведения оздоровительных мероприятий среди рабочих и служащих объекта экономики.
Санитарная дружина (СД) – создается также на объектах экономики в составе: командир, связной (он же завхоз), шофер и 5 звеньев по 4 человека в каждом. Всего в составе СД 23 человека. СД предназначены для оказания ПМП в очагах поражения, способны работать как самостоятельно, так и в составе формирований и учреждений ГОЗ, либо объединяться в ОСД, состоящий из 4-5 СД. Для перевозки личного состава и имущества к СД приписывается автомобильный транспорт (автобус), по возможности, от объекта экономики ее формирующего.
Оснащение СД: сумки санитарные, противохимические и перевязочные пакеты, защитная одежда, противогаз (приобретаются за счет предприятий, учреждений ее формирующих). Специальная подготовка СД проводится силами медицинского персонала территорий. Основными формами подготовки являются практические занятия, штабные тренировки и тактико-специальные учения. СД способна за 10 часов работы в очаге поражения оказать ПМП 500 пострадавшим. При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге биологического поражения за одной СД закрепляется территория с населением 1500 человек на весь период ее работы в очаге.
50. План ГО учреждения здравоохранения, его структура, организация исполнения и контроля выполнения.
План гражданской обороны объекта здравоохранения (план действий) - основной документ, определяющий деятельность гражданской обороны объекта при переводе с мирного на военное положение и в военное время, представляет собой комплект документов, обеспечивающих выполнение мероприятий ГО целенаправленно с учетом конкретной обстановки.
1. Краткая характеристика объекта здравоохранения и прогнозируемая обстановка на территории объекта при возможных его поражениях.
Краткая характеристика административно-географического расположения объекта, территории и застройки корпусов, транспортных и коммунально-энергетических коммуникаций, метеорологических условий и других факторов, оказывающих влияние на работу. Структура объекта. В больнице указывается коечная емкость по подразделениям и состояние их укомплектованности кадрами, возможности по оказанию квалифицированной, специализированной медицинской помощи в течение суток (Приложение I).
Прогнозируемая обстановка, которая может сложиться при возможных авариях в границах территории ЛПУ и вне территории (разрушения, пожары, химическое и радиационное загрязнение, затопление и т.д.) при применении современных средств поражения. При этом указываются, по возможности, количественные показатели опасности, продолжительность воздействия, потери персонала и больных, возможность функционирования ЛПУ и в каком объеме (Приложение II).
2. Содержание мероприятий в угрожаемый период (режим повышенной готовности, общая готовность ГО).
Задачи объекта в соответствии с планом-заданием. Силы, необходимые для решения задач в соответствии с планом-заданием. Состав и профиль привлекаемых функциональных подразделений и формирований к выполнению задач с указанием сроков приведения их в готовность; порядок подготовки коечной сети, сроки готовности к приему пораженных по месту дислокации ЛПУ и при развертывании в загородной зоне.
Организация развертывания приемного (приемно - сортировочного) отделения, операционно-перевязочного блока и другие мероприятия в зависимости от задания (Приложения III, IV, V, VI). Состав и порядок приведения в готовность объектовых формирований (Приложение VII).
Организация снабжения медицинским, санитарно - хозяйственным, специальным имуществом, кровью, ее компонентами и препаратами (Приложения VIII, IX, X, XI).
Организация транспортного обеспечения созданных формирований и функционирования ЛПУ по месту дислокации и в загородной зоне (Приложение XII).
Организация защиты персонала и больных по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации (если она предусматривается): укрытие в защитных сооружениях в городе и в загородной зоне, обеспечение средствами индивидуальной защиты (в том числе медицинскими) персонала, организация эвакуации ЛПУ (Приложения XIII, XIV, XV).
Организация эвакуации ЛПУ в загородную зону с указанием сроков вывода ее подразделений и сроков их развертывания в составе больничной базы, количества и профиля коек, порядка размещения персонала и членов семей для проживания (Приложения XVI, XVII).
Состав медицинских формирований, выделяемых ЛПУ в группировку сил для ведения спасательных работ в очагах, возникающих в результате применения современных средств поражения.
Продолжительность угрожаемого периода на объекте здравоохранения может составлять несколько минут, часов, суток, что зависит от конкретных условий обстановки.
С учетом прогнозируемой обстановки для ЛПУ предусматривается планирование организационных и инженерно - технических мероприятий, обеспечивающих предупреждение или снижение поражающего воздействия на объект.
Перечень планируемых мероприятий, сроки их проведения и исполнители отражаются в календарном плане перевода объекта с мирного на военное положение (Приложение XVIII}.
3. Организация мероприятий, проводимых при возникновении очагов поражения
Содержание мероприятий, проводимых при ликвидации последствий непосредственно на объекте здравоохранения (в ЛПУ) при пожарах, взрывах, радиационном и химическом загрязнении территории ЛПУ. Организация защиты персонала и больных, ведение спасательных работ на объекте. Силы, выделяемые территориальным (местным) управлением по делам ГО ЧС.
Организация работы ЛПУ по приему пораженных (больных) по месту постоянной дислокации ЛПУ и после эвакуации, оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи; отражается работа приемно-сортировочного, лечебно-диагностических отделений с учетом имеющегося задания по приему соответствующего количества и профиля пораженных (больных) (Приложение XVI).
Организация взаимодействия объекта здравоохранения с другими учреждениями и организациями (какие учреждения, организации, по каким вопросам организуется взаимодействие).
Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Может разрабатываться отдельный план. Содержание мероприятий при возникновении внутрибольничной инфекции или массовых инфекционных заболеваниях среди населения с введением на территории режима карантина (обсервации) при работе ЛПУ в противоэпидемическом режиме. При возникновении внутрибольничной инфекции планируется проведение следующих мероприятий:
- выявление вида и источника инфекции;
- изоляция в ЛПУ или эвакуация заболевших и изоляция контактных лиц с выделением помещений и персонала;
- организация и проведение экстренной и специфической профилактики с определением привлекаемого персонала и средств;
- организация дезинфекционных (дератизационных) мероприятий с определением сил и средств;
- организация режима работы функциональных подразделений ЛПУ и порядок размещения персонала (карантинно-обсервационные мероприятия);
- определение сил и средств, выделяемых ЛПУ санэпидслужбой, а также другими организациями и учреждениями;
- проведение патологоанатомических исследований умерших инфекционных больных.
Перечень проводимых мероприятий планируется в зависимости от местных условий для госпитализации инфекционных больных (остаются в ЛПУ или эвакуируются), от нозологической формы инфекционного заболевания, условий прогнозируемой обстановки.
Подробный план работы ЛПУ в противоэпидемическом режиме отрабатывается совместно с санэпидслужбой отдельным документом.
Организация оповещения, управления и связи объекта здравоохранения по режимам его деятельности (Приложения XIX, XX).
К текстовой части плана отрабатываются приложения, раскрывающие основные положения планируемых мероприятий.
51.. Учреждения ГОЗ (больницы ГО), их виды, предназначение и структура. База создания, порядок комплектования персоналом и имуществом.
ГО в сфере здравоохранения (ГОЗ) создается на базе сети здравоохранения, функционирующей в мирное время, путем перевода ее на работу в условиях военного времени, согласно мобилизационному плану.
Структура ГОЗ, при этом, включает следующие учреждения:
1.Станции (институты) скорой медицинской помощи – решают проблему оказания скорой медицинской помощи населению, пострадавшему в ходе военных действий или вследствие этих действий. 2. Больницы ГО – оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пораженным (заболевшим) из числа гражданского населения и осуществляют их последующее стационарное лечение. В этих видах медицинской помощи нуждается до 30% пораженных из очага применения обычного оружия, до 50% - из ядерного, до 70% - из химического и до 100% - из биологического очага поражения.
3. Станции (институты) переливания крови – осуществляют заготовку донорской крови, производство из нее компонентов и обеспечивают ими больницы ГО.
4. Управления Роспотребнадзора, ФБУЗ «ЦГиЭ» в РФ и ее субъектах – проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в очагах массовых потерь населения и на прилегающих к ним территориях.
5. Бюро судебно-медицинской экспертизы – проводят судебно-медицинскую экспертизу погибших, идентифика-цию их тел (или останков) и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших.
6. ГУП «Фармация» и склады медицинского имущества мобилизационного резерва – осуществляют накопление, хранение, последующее обеспечение учреждений и формирований ГОЗ медицинским и иммунобиологиче-ским имуществом.
7. Предприятия «Медтехника» и медицинского транспорта –обеспечивают учреждения ГОЗ медицинской техникой, оборудованием, транспортом и осуществляют их ремонт.
8. Образовательные учреждения здравоохранения –осуществляют додипломную и последипломную подготовку медицинского персонала, в том числе и к работе в системе ГОЗ в военное время.
ВИДЫ БОЛЬНИЦ ГО и ИХ СТРУКТУРА
1. МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ БОЛЬНИЦЫ (МПБ) ГО – создаются на базе крупных ЛПУ (федеральные центры, областные, городские больницы, ЦГБ, ЦРБ), имеющих в своем составе различный спектр лечебно-диагностических отделений (ЛДО);
ЛДО в МПБ ГО развертываются исходя из структуры ЛПУ, на базе которых создаются МПБ, их штатных возможностей, прогнозируемой структуры ранений, травм и заболеваний, способных развиться (обостриться) у населения в военное время на обслуживаемой территории.
В состав МПБ, создаваемых на базе ЦРБ (ЦГБ), обязательно включают отделения скорой медицинской помощи, поликлиническое и инфекционное.
При развертывании МПБ ГО следует стремиться к созданию числа хирургических коек до 65-70% от всего коечного фонда.
2. Из числа МПБ ГО, развертываемых на базе ЦРБ, расположенных на транспортных путях вблизи категори-рованных городов, для руководства организацией оказания медицинской помощи пораженным, определяют ГОЛОВНУЮ БОЛЬНИЦУ (ГБ) ГО.
ГБ ГО на развилке дорог развертывает медицинский распределительный пункт (МРП) в составе: врача, медсестры и 6 сандружинниц, решающим задачи:
- определение загруженности больниц ГО, располо-женных в зоне ее ответственности, пораженными и заболевшими из числа гражданского населения;
- осмотр поступающих больных, проведение им медицинской сортировки и оказание первой врачебной помощи;
- выявление тяжело больных для госпитализации в ГБ с целью оказания неотложной медицинской помощи;
- выявление однородных больных, формирование их в группы для направления прибывшим транспортом в больницы ГО (с учетом их специализации и загрузки), находящихся в зоне ответственности ГБ, с целью последующего лечения в них;
- учет поступивших на МРП больных и направленных в больницы ГО с последующим информированием начальника ГОЗ.
3. ПРОФИЛИРОВАННЫЕ БОЛЬНИЦЫ (ПБ) ГО – создаются на базе специализированных ЛПУ. ПБ могут быть следующих видов: терапевтические, психоневрологические, кожно-венерологические, инфекционные, реабилитационные, офтальмологические, туберкулезные и др. Эти больницы создают и выставляют временный распределительный пост (ВРП) в составе фельдшера и 2-3 сандружинниц, с которого поступающих больных направляют в приемносортирочное отделение.
Эвакуационные приемники (ЭП) создаются на вокзалах, пристанях, аэропортах с целью временного размещения прибывающих пораженных и больных, осуществления им медицинской сортировки, распреде-ления на группы для проведения эвакуации по предназначению в больницы ГО. В ЭП развертываются сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочная и хозяйственное подразделение.
ЭП, как правило, развертывают ведомственные медицинские службы, а при их отсутствии – территориальное здравоохранение.
ПОРЯДОК КОМЛЕКТОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ И ФОРМИРОВАНИЙ ГОЗ ПЕРСОНАЛОМ И ОСНАЩЕНИЯ ИМУЩЕСТВОМ
Учреждения и формирования ГОЗ комплектуются персоналом из числа:
- военнообязанных, состоящих на специальном воинском учете (забронированные);
- персонала, снятого с воинского учета по достижению предельного возраста пребывания в запасе ВС РФ или по состоянию здоровья;
- пенсионеров, как работающих, так и неработающих;
- частично из числа военнообязанных, состоящих на общем воинском учете и не имеющих мобилизационных предписаний (свободные ресурсы военкомата);
- персоналом УЗ, прекращающих свою деятельность в период мобилизации и в военное время.
Медицинским имуществом больницы ГО и ряд формирований ГОЗ оснащаются из мобилизационного резерва. Его создание, накопление, хранение и освежение осуществляет ГУЗ МЦ «Резерв» субъекта РФ.
Другие формирования ГОЗ оснащаются имуществом за счет средств больниц ГО, их создающих.
52. Формирования ГОЗ (ОПМ, ВСБ, БСМП), создаваемые для работы в очагах массовых потерь населения, пострадавшего в ходе ведения военных действия или вследствие этих действий. Их предназначение, виды, состав и организация оснащения.
Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) – формирование повышенной готовности, предназначенное для приема, медицинской сортировки, проведения частичной специальной обработки пораженных (пострадавших), оказания им первой врачебной помощи, осуществления временной изоляции инфекционных и психоневрологических больных, а также для подготовки раненых и пораженных к дальнейшей эвакуации. Создается ОПМ на базе ЛПУ, как правило, амбулаторно-поликлинического профиля. По штату в состав ОПМ входит 143 человека, в т. ч. 9 врачей, 38 медицинских сестер и фельдшеров и 2 СД. Структура ОПМ представлена управлением и 8 отделениями.
Управление ОПМ представлено начальником отряда, заместителями по массовым формированиям и воспитательной работе, радистом и шофером. В ОПМ развертывают следующие функциональные отделения: приемно-сортировочное, частичной специальной обработки, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, лабораторное, медицинского снабжения (аптека) и хозяйственное, которое оборудует морг.
Укомплектованный и оснащенный ОПМ за 24 часа работы способен выполнить полный объем решаемых задач для 500-1000 раненых и пораженных.
Бригада специализированной медицинской помощи (БСМП) – создается на базе высших образовательных учреждений медицинского профиля, многопрофильных и монопрофильных городских, областных и республиканских больниц. Состав: 2 врача-специалиста, 2 медсестры и водитель. Предназначены для усиления больниц ГО с целью оказания специализированной медицинской помощи пораженным и больным, пострадавшим в ходе ведения военных действий или вследствие этих действий. В отдельных случаях БСМП могут придаваться ОПМ для временной работы по усилению оказания первой врачебной помощи, особенно в первые сутки поступления массового потока пораженных. Профиль бригады определяется специальностью врачей, включенных в их состав (общехирургическая, травматологическая, нейрохирургическая, анестезиологическая, токсико-терапевтическая, акушерско-гинекологическая, офтальмологическая, трансфузиологическая, психоневрологическая и др.). Бригады могут создаваться по 17 профилям. Оснащение БСМП производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Имущество должно храниться в укладках, и быть в готовности к немедленному использованию.
Возможности БСМП находятся в прямой зависимости от профиля бригады. Так, БСМП хирургического профиля за 10 часов работы может выполнить 10-12 хирургических вмешательств В городских, центральных районных, участковых больницах, врачебных амбулаториях, поликлинических учреждениях, здравпунктах предприятий создаются нештатные
врачебно-сестринские бригады (ВСБ). Они предназначены для проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи, пострадавшим в очагах ЧС, подготовки их к эвакуации и сопровождения в ЛПУ. Работают, в зависимости от вида ЧС, либо в очагах ЧС, либо на их внешней границе. Комплектование персоналом, медицинским имуществом, согласно табелю, осуществляется учреждением-формирователем. Имущество, готовое к работе храниться в специальных укладках также в ЛПУ-формирователе. Транспортом такие бригады обеспечивается либо учреждением-формирователем, либо по решению администрации города (района, поселка). В состав бригады входят врач, две медицинские сестры и водитель, которые за 6 часов способны оказать первую врачебную помощь 50 пострадавшим.
53. Виды подвижных госпиталей гражданской обороны, их предназначение, структура, варианты использования и порядок развертывания.
Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) – комплектуется из персонала ЛПУ инфекционного профиля по типовому штату и предназначен для проведения лабораторной индикации биологических (бактериальных) средств, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечения инфекционных больных и оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах инфекционных заболеваний. Численность личного состава ИПГ 138 человек, из них 17 врачей, 42 средних медицинских работника и прочего персонала – 79 человек.
ИПГ имеет свой палаточный фонд, в котором развертываются приемно-диагностическое и два лечебно-диагностических отделения, клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории. В его составе обязательны аптека, обмывочно-дезинфекционное, хозяйственное, транспортное отделения и столовая. При развертывании в инфекционном очаге ИПГ способен обеспечить специализированное лечение 200 больных в течение месяца, а в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры.
Автомобильной техникой ИПГ укомплектовывается в количестве 13 единиц (1 легковой и 8 грузовых автомобилей, 1 мотоцикл, 1 санитарный автобус, 1 санитарно-бактериологическая лаборатория и 1 автоцистерна). ИПГ придаются по одному дезинфекционно-душевому автомобилю (ДДА) и дезинфекционно-душевому прицепу (ДДП).
ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего персонала.
Хирургический подвижной госпиталь (ХПГ) – комплектуется персоналом многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургические отделения, и предназначен для оказания хирургической помощи, в основном по жизненным показаниям, и последующего лечения населения, пострадавшего в ходе ведения военных действий или вследствие этих действий. Развертывается в палатках на 300 коек.
В составе госпиталя работает 173 человека, из них 15 врачей (в том числе 8 хирургов), 65 – среднего медицинского персонала, 50 – младшего и 43 человека из числа прочего персонала.
Срок готовности ХПГ к приему пораженных – 3 часа после прибытия к месту развертывания, а полная готовность – 6-8 часов. В составе госпиталя – управление, медицинская часть, отдел материально-технического обеспечения и основные лечебно-диагностические отделения – приемно-эвакуационное отделение, первое хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, реанимационной палатой и палатой интенсивной терапии, второе и третье хирургические отделения с палатами интенсивной терапии. Вспомогательными подразделениями являются: рентгеновский кабинет, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека и морг. Имеются хозяйственное отделение и электростанция.
Техника представлена 15 автомобилями (2 легковых, 12 грузовых, 1 санитарный автобус), 2 автоцистернами и 2 ДДА..
Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) – комплектуется персоналом токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания специализированной медицинской помощи пораженным боевыми отравляющими и аварийно-опасными химическими веществами с их последующим лечением. Госпиталь развертывается на 300 коек в палатках. Количество личного состава ТТПГ – 171 человек, из них 18 врачей (в том числе 11 терапевтов-токсикологов, 2 анестезиолога-реаниматолога), 47 средних, 60 младших медицинских работников и 46 человек прочего персонала.
В своем составе ТТПГ имеет управление, медицинскую часть, отделение материально-технического обеспечения и лечебно-диагностические отделения – приемно-эвакуационное, два терапевтических, психоневрологическое, стоматологическое и физиотерапевтическое. Имеются рентгеновский кабинет, лаборатория, аптека, морг, хозяйственное отделение и электростанция. Готовность к приему пораженных – 2 часа с момента прибытия к месту развертывания, а срок полной готовности – 3 часа.
ТТПГ приписывается автотранспорт в количестве 20 единиц (2 легковых и 12 грузовых автомобилей, 1 санитарный автобус, 1 прицеп-фургон для подвоза хлеба, 2 автоцистерны и 2 ДДА).
54. Формирования ГОЗ санитарно-эпидемиологического профиля, их виды и база создания. Группа санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР), состав, предназначение, оснащение и возможности.
ФОРМИРОВАНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕ-СКОГО ПРОФИЛЯ:
- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);
- санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ);
- группы санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР);
- специализированные противоэпидемические брига-ды (СПЭБ);
- головные и низовые лаборатории СНЛК.
Группы санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР)
- создаются на базе ЦГиЭ в субъектах РФ и их филиалов;
- в их составе 3 человека: врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер) и шофер-санитар;
- оснащаются противочумными костюмами и укладками для отбора проб, приобретаемыми ЦГиЭ их формирующими;
- предназначены для проведения эпидемиоло-гического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и для отбора проб на исследование;
- способны в течение 1 часа обследовать территорию в 2 км2 и отобрать 8 проб.
Совокупность учреждений и формирований ГОЗ называют БОЛЬНИЧНОЙ БАЗОЙ (ББ) ГО, которая включает в себя:
- управление ББ, как орган управления здраво-охранением военного времени;
- ЛПУ загородной зоны (ЗЗ) – ЛПУ, функционирующие в сельской местности и доразвертывающиеся до объемов мобилизационного задания в больницы ГО;
- ЛПУ категорированных городов – также доразверты-вающиеся, согласно заданию, в больницы ГО, а при необходимости, эвакуирующиеся в ЗЗ;
- Лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН) – пути эвакуации (автомобильные, железнодорожные, водные, авиационные), проходящие через территории сельских муниципальных образований с развернутой на них сетью учреждений ГОЗ.
Коечная емкость ББ ГО определяется величиной коечного фонда здравоохранения субъекта РФ в мирное время и дополнительно развертываемой специализиро-ванной коечной сетью, согласно мобилизационному заданию.
55. Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), задачи, состав, структура и порядок использования.
Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО)
СЭО – формирование ГО повышенной готовности, предназначенное для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения.
Создается на базе:
- ЦГиЭ при участии персонала управлений Роспотребнадзора;
- институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены.
Формируется за счет функционального объедине-ния эпидемиологической, радиологической, санитар-но-гигиенической (токсикологической) бригад быстро-го реагирования.
ЦГиЭ, не имеющие возможности по созданию СЭО, формируют расширенные санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ).
На оснащении СЭО имеются автолаборатория (АЛ) с лабораторным имуществом и бактерийными препаратами, три дезинфекционно-душевых автомобиля (ДДА) или дезинфекционно-душевые прицепы (ДДП), дозиметрическая аппаратура с комплектом индивидуальных дозиметров, медицинский прибор химической разведки (МПХР), индивидуальные средства защиты, радиостанции Р-105, Р-109, автотранспортные средства и другое имущество.
56. Бригады санитарно-эпидемиологического профиля для работы в очагах массовых потерь населения: задачи, состав, порядок использования
Состав санитарно-эпидемиологических бригад: Создаются на базе противочумных институтов (станций) и предназначены для работы в очагах биологического поражения (очагах ООИ) и в условиях ЧС, обусловленных развитием инфекционных заболеваний неясной этиологии.
· эпидемиологическая – начальник (врач), врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель автотранспорта – всего 5 чел.;
· радиологическая – начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник санитарного врача (фельдшер), техник-дозиметрист, водитель автотранспорта – всего 5 чел.;
· санитарно-гигиеническая (токсикологическая) – начальник (врач), санитарный врач-токсиколог, помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант), лаборант-химик (средней квалификации), водитель автотранспорта – всего 5 чел.
Специализированная противоэпидемическая бригада является подвижным автономным формированием постоянной готовности, предназначенным для проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемических ситуаций или при угрозе их возникновения.
Бригады формируются на базе противочумных учреждений. Количество СПЭБ, формирующие их базовые учреждения и организационную штатную структуру определяет Департамент госсанэпиднадзора.
Основными задачами СПЭБ являются:
- участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации карантинных и других инфекционных заболеваний, в том числе в случаях их завоза из-за рубежа;
- участие в организации и проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС, направленных на предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения, а также оценку и прогнозирование санитарно-эпидемической ситуации;
- участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий при активизации природных очагов инфекционных заболеваний;
- диагностика заболеваний неясной этиологии и индикация возбудителей инфекционных болезней бактериальной природы в объектах окружающей среды.
57. Роль Роспотребнадзора в структуре сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) и создаваемые им лаборатории СНЛК.
Наблюдение и лабораторный контроль гражданской обороны на территории Архангельской области организуется и проводится в целях:
своевременного обнаружения и индикации радиоактивного, химического, биологического (бактериологического) заражения (загрязнения) объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени;
принятия экстренных мер по защите населения и территории Архангельской области от радиоактивного, химического, биологического (бактериологического) заражения (загрязнения).
6. Основными задачами сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны на территории Архангельской области являются:
сбор, обобщение и анализ данных о радиационной, химической, эпидемиологической, эпизоотической и эпифитотической обстановках при выполнении мероприятий гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обусловленных авариями, катастрофами и стихийными бедствиями на территории Архангельской области;
создание банка данных о прогнозируемой и реальной радиационной, химической, эпидемиологической, эпизоотической и эпифитотической обстановках на территории Архангельской области;
проведение обследований и лабораторных экспертиз радиационного, химического и биологического (бактериологического) заражений (загрязнений) окружающей среды;
определение зараженности (загрязнения) объектов окружающей среды, продовольствия, пищевого и фуражного сырья, питьевой воды радиоактивными веществами, отравляющими веществами, аварийно-химически опасными веществами, проведение специфической индикации и идентификации биологических (бактериологических) средств;
определение удельной и объемной активности радионуклидов в объектах окружающей среды, пробах пищевого и фуражного сырья;
установление радионуклидного состава исследуемых проб, зараженных радиоактивными веществами.
Сеть наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны на территории Архангельской области включает следующие учреждения (далее - учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны Архангельской области):
Северное межрегиональное территориальное управление Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области;
федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области";
федеральное государственное учреждение "Станция агрохимической службы "Архангельская";
филиал федерального государственного учреждения "Центр лабораторного анализа и технических измерений по Северо-Западному федеральному округу" "Центр лабораторного анализа и технических измерений по Архангельской области";
государственное бюджетное учреждение Архангельской области "Архангельская областная ветеринарная лаборатория";
государственное бюджетное учреждение Архангельской области "Архангельская областная станция по борьбе с болезнями животных";
посты радиационного и химического наблюдения, расположенные на территории Архангельской области.
58. Цели и задачи эвакуации и рассредоточения населения из категорированных городов в загородную зону и ее медицинское обеспечение.
Эвакуация населения – комплекс мероприятий по организованному вывозу всеми видами имеющегося транспорта и выводу пешим порядком населения из категорированных городов с целью последующего размещения, проживания его в загородной зоне и организации в ней трудовой деятельности.
Рассредоточение населения – комплекс мероприятий по организованному вывозу из категорированных городов и размещению в загородной зоне для проживания и отдыха рабочих и служащих объектов экономики, продолжающих свою деятельность в условиях особого периода.
Медицинское обеспечение эвакуации населения:
- организуется по территориально-производственному принципу и возложено на руководителей органов управления здравоохранением (начальников ГОЗ) муниципальных образований субъекта РФ;
- включает проведение организационных, лечебно-диагностических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану жизни и здоровья эвакуируемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим или получившим в ходе эвакуации травмы, а также на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения.
59. Сборный эвакуационный пункт и структура его медицинского блока.
Организация медицинского обеспечения на СЭП, ПП возлагается на начальника ГОЗ категорированного города На СЭП и ПП в специально выделенных помещениях развертываются МП, работающие круглосуточно до окончания эвакуации На медицинские пункты, создаваемые при СЭП и ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка, 1 дезинфектор в смену. В отдельных случаях предусматривается выделение врача. Для доставки в ближайший медицинский стационар остро заболевших и лиц, получивших в ходе эвакуации травмы, а также престарелых граждан и детей с матерьми, МП оснащается санитарным автомобилем с врачебной (фельдшерской) бригадой (рис. 10).
МП СЭП