Объем неотложных мероприятий ПВП

1.Окончательная остановка наружного кровотечения.

2.Борьба с шоком: обезболивающие, сердечно- сосудистые средства, новокаиновые блокады, переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей, транс- портная иммобилизация.

3.Восстановление проходимости дыхательных путей: трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.

4.Смена окклюзионной повязки (ППИ) при открытом пневмотораксе (при необходимости).

5.ИВЛ ручными и аппаратными способами.

6.Проведение закрытого массажа сердца.

7.Введение средств, задерживающих развитие инфек- ции в ране (антибиотики, столбнячный анатоксин, противо- столбнячная, противогангренозная сыворотки).

8.Купирование реактивного состояния, изоляция пострадавших с психомоторным возбуждением и инфекционными заболеваниями.

9.Проведение катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи.

10.Купирование первичной реакции на облучение РВ или введение антидотов при поражении ХВ.

11.Частичная санитарная обработка пострадавших.

Квалифицированная медицинская помощь –

комплекс терапевтических или хирургических мероприя- тий, направленных на устранение последствий травмы у пострадавших и обеспечение им эффективного лечения с созданием условий для восстановления нарушенных функций организма.

Осуществляются врачами хирургами или терапевтами в госпитальном звене СМК и включают мероприятия, направленные на снятие угрозы для жизни, на предупреж- дение возможных осложнений и борьбу с развившимися осложнениями. Срок оказания – до 2-х суток.

Специализированная медицинская помощь –

комплекс лечебных мероприятий, проводимых в ЛПУ врачами-специалистами с использованием специальной аппаратуры и оборудования в целях максимального восстановления утраченных функций организма для последующего проведения пострадавшим лечения до окончательного исхода, включая реабилитационные мероприятия.

Оптимальный срок оказания – 3 суток.

На уровне госпитального звена, нередко, 2 последних вида медпомощи выполняются одномоментно. В них нуждаются пострадавшие с:

- повреждениями головы, шеи, позвоночника и перифе- рических нервных стволов;

- механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

- повреждениями органов грудной, брюшной полостей и таза;

- термическими поражениями; - поражениями ОХВ, РВ и БС;

- инфекционными заболеваниями; - расстройством нервно-психической деятельности.

Расчленение объема медпомощи пострадавшим в ЧС, в зависимости от обстановки, может быть в 2-х вариантах:

1. На месте ЧС оказывается ПП, затем эвакуация в ближайшие ЛПУ, где оказывается полный объем медицинской помощи.

2. Если зона ЧС находится на значительном удалении от ЛПУ, догоспитальный этап усиливается формированиями СМК для оказания пострадавшим ПП, ДП вплоть до неотложной ПВП и подготовки к эвакуации на госпитальный этап.

2. Организационные основы

медицинской сортировки и медицинской эвакуации

Важнейшими составляющими ЛЭМ являются медицин- ская сортировка и медицинская эвакуация пострадавших.

Медицинская сортировка – распределение пострадав- ших на группы по принципу нуждаемости в однородных ЛЭМ в зависимости от мед. показаний и от условий обстановки.

При проведении мед. сортировки учитываются характер и тяжесть повреждения, наличие или отсутствие болевого синдрома и сознания, способность к самостоятельному передвижению пострадавших.

Медицинская сортировка – непрерывный, повторяю- щийся и преемственный процесс на каждом ЭМЭ. Она подразделяется на:

1. Эвакуационно-транспортную – распределяющую пострадавших на однородные группы по:

- очередности эвакуации (первая, вторая очередь); - виду эвакуируемого транспорта (специализированный,

общий); - расположению пострадавших на средствах эвакуации

(лежа, сидя, на первом или втором ярусах); - определению пункта эвакуации (вида больницы).

2. Внутрипунктовую – осуществляющуюся в приемно-сортировочном отделении ЛПУ для распре- деления пострадавших на группы в зависимости от:

-степени опасности для окружающих;

-характера и тяжести повреждения (поражения);

-определения функционального отделения ЭМЭ, куда госпитализируется пострадавший для стационар- ного лечения.

В основе медицинской сортировки лежит состояние пострадавшего, диагноз и предполагаемый исход поражения. Для ее документирования применяются:

-сортировочные марки, различаемые по форме и цвету;

-первичные медицинские карточки, в которые вносятся элементы сортировки и проведенные ЛЭМ.

Медицинская эвакуация – комплекс органи- зационных, технических и специальных мероприя- тий по вывозу (выводу, выносу) пострадавших из зоны ЧС до ЛПУ. Она обязана иметь управляемый характер.

Для эвакуации пострадавших используют различные виды транспорта, загрузку которого целесообразно осуществлять однопрофильными пострадавшими, исходя из характера и локализа- ции повреждений у них.

Маршрут, по которому осуществляется эвакуа- ция пострадавших из очага ЧС до ЭМЭ, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние, на которое эвакуируются пострадавшие – плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, находящихся в пределах администра- тивной территории с развернутыми на ней ЭМЭ – лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН).

При эвакуации пострадавших в местах их погрузки на транспорт и выгрузки с него силами формирований СМК или ближайших ЛПУ развертываются эвакуационные приёмники для временного размещения пострадавших, осущест- вления им медицинской сортировки и оказания медицинской помощи в период ожидания эвакуации по предназначению.

Различают виды и способы мед. эвакуации.

По видам она подразделяется на:

- эвакуацию по направлению – последовательное

перемещение пострадавших в пределах ЛЭН из одного ЛПУ в другое ближайшее и отдаленное;

- эвакуацию по предназначению – транспорти-

ровка пострадавших из очага ЧС в специализированные ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи.

По способам мед. эвакуация подразделяется на:

- эвакуацию «на себя» – использование для достав- ки пострадавших в ЛПУ транспорта ЦМК, ССМП или ЛПУ;

- эвакуацию «от себя» – использование для тех же целей транспорта пострадавшего объекта, спасательных отрядов, очевидцев ЧС и т.п.;

- эвакуацию «на соседа» – доставка пострадавших транспортом одного ЛПУ в другое, вследствие перегрузки первого ЛПУ ранее поступившими пострадавшими.

Таким образом, основными положениями ЛЭО пострадавших в ЧС являются:

1. Соблюдение сроков оказания медицинской помощи.

2. Проведение медицинской сортировки пострадавших.

3. Дифференцированный подход к определению объема медпомощи, исходя из возможностей ЭМЭ, сложившейся обстановки и квалификации мед. персонала.

4. Максимальное приближение оказания ПВП по неотложным показаниям к пострадавшим.

5. Правильно организованная и выстроенная на путях эвакуации пострадавших группировка сил и средств СМК.

Соблюдение положений способствует реализации:

-сущности медицинской доктрины, отражающей единые взгляды, как на этиопатогенез травм, поражений и заболеваний у пострадавших в ЧС, так и на принципы их этапного лечения;

-создания на каждом ЛЭН сил и средств СМК с достаточным числом госпитальных коек и ВСП;

-создания единой системы медицинской документа-ции, обеспечивающей своевременность, последователь-ность и преемственность проведения ЛЭМ.

Перечень мероприятий первой помощи пострадавшим,

согласно приказу Минздравсоцразвития России от

17.05.2010 г. № 353н:

1.Оценка обстановки на месте ЧС (определение количества пострадавших, выявление угрозы для собственной жизни, для пострадавших и окружающих).

2.Определение у пострадавших наличие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях).

3.Вызов скорой медицинской помощи и других оперативных служб.

4.Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение.

5.Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

6.Проведение сердечно-легочной реанимации.

7.Остановка кровотечения и наложение повязок.

8.Проведение опроса пострадавшего на предмет наличия признаков сердечного приступа.

9.Проведение осмотра пострадавшего на предмет наличия травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни.

10.Герметизация раны при ранении грудной клетки.

11.Фиксация шейного отдела позвоночника.

12.Проведение иммобилизации (фиксация конечностей).

13.Местное охлаждение.

14.Термоизоляция при холодовой травме.

15.Придание пострадавшему оптимального положения.