Лабораторная диагностика
В моче:
массивная глюкозурия
ацетона нет
Регидратация
первые 2 часа переливают 2-3 литра
гипотонического 0,45% раствора хлорида натрия под контролем ЦВД.
Затем переходят на введение изотонического раствора хлорида натрия.
Общее количество переливаемой жидкости составляет 8-12 литров.
Регидратационные мероприятия проводятся до восстановления сознания.
Инсулинотерапия
Учитывая высокую чувствительность к инсулину, имеет следующие особенности:
в начале инфузионной терапии инсулин совсем не вводят или вводят по 2 ед инсулина короткого действия в час в/в
если через 4-5 часов с начала инфузионной терапии сохраняется выраженная гипергликемия, переходят на режим дозирования инсулина, рекомендованный для лечения кетоацидотической комы
Восстановление дефицита калия
Проводится по тем же принципам, что и при кетоацидотической коме
Лактацидемичская кома
Основные причины:
дефицит инсулина
+ накопление в крови большого количества молочной кислоты
Провоцирующие факторы
повышенное образование лактата
•прием бигуанидов
•выраженная декомпенсация сахарного диабета
•диабетический кетоацидоз
•ацидоз другого генеза
снижение клиренса лактата
•поражение паренхимы печени
•злоупотребление алкоголем
одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов
•нарушение функции почек
•в/в введение рентгеноконтрастных средств 
Провоцирующие факторы
тканевая гипоксия
•хроническая сердечная недостаточность
•ИБС
•облитерирующие заболевания периферических артерий
•тяжелые заболевания органов дыхания
•анемии
сочетанное действие нескольких факторов, ведущих к образованию лактата
•выраженные поздние осложнения диабета
•возраст более 65 лет
•тяжелое общее состояние
•запущенные злокачественные новообразования
беременность
Патогенез
В основе патогенеза - гипоксия.
В условиях гипоксии и гипоксемии происходит активация анаэробного гликолиза с накоплением избытка молочной кислоты.
Клиническая картина
Развивается быстрее, чем кетоацидотическая, обычно в течение нескольких часов.
В прекоматозном состоянии беспокоят:
стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков
боли в сердце, не купирующиеся приемом антиангинальных препаратов
боли в животе
тошнота, рвота
слабость
головная боль
сонливость, переходящая в состояние оглушенности, сопора и комы
Клиническая картина
При осмотре:
признаки дегидратации не выявляются или выражены незначительно
дыхание Куссмауля, но запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет
температура тела несколько понижена
пульс частый
АД резко снижается
диурез быстро уменьшается