20. Переломы грудины: клиническая картина, диагностика, лечение, возможные осложнения.

Переломы грудины чаще происходят в результате прямого удара (автотравма). Перелом может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины, при этом тело грудины смещается кзади и кверху, образуя выступ.

Клиника. Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома и затруднение дыхания, воз­никающее из-за боли и кровоизлияния в переднее средостение. Кровь изливается из сломанной губчатой кости. В месте перелома имеются припухлость и деформация. При пальпации отмечается боль, пальпируются сместившиеся отломки грудины.

Диагностика. Анамнез - соответствующая травма грудной клетки. Осмотр и физикальное обследование. В области грудины - припухлость и деформацию. Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт отёка, а иногда и вследствие смещения отломков.

Лабораторные и инструментальные исследования. Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, дает точное представление о характере и месте перелома. Диагноз перелома грудины можно достоверно поставить лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков.

Лечение.

ПМП. В место перелома вводят 10мл 2%р-ра прокаина и 0,5мл 70% спирта. Ингаляция увлажненного О2.

Немедикаментозное лечение. Больного укладывают на щит. Если выявлено смещение отломков, осуществля­ют их постепенное сопоставление путём переразгибания грудного отдела позво­ночника. В межлопаточную область подкладывают валик, на котором больной должен лежать в течение 2-3 нед. Показаны УВЧ, кварц, горчичники, дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение - обезболивающие средства.

Хирургическое лечение. Редко. Остеосинтез. Проводят верти­кальный разрез над местом перелома длиной 6-8 см. В обоих отломках, ближе к линии излома выполняют по два отверстия так, чтобы конец шила выходил из губчатого вещества в месте перелома. Через полученные отверстия проводят прочные нити или проволоку, которыми после репозиции скрепляют отломки П-образным швом.

Приблизительный срок нетрудоспособности. Восстанавление через 4-6 нед.

Осложнения. Ушиб сердца. При значительном смещении отломков могут быть повреждены плевра, легкое, органы средостения. Аналогичны таковым при переломах ребер: гемо- и пневмоторакс, шок, ранение и ушиб лёгкого. Возможно повреждение органов брюшной полости (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почки).

21. Повреждения лопатки: клиническая картина, классификация, диагностика, лечение.

Перелому лопатки могут способствовать прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки, падение с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз.

Классификация. Переломы бывают поперечные и продольные, перелом тела лопатки, шейки, ости, суставной впадины, переломы углов лопатки, переломы отростков лопатки: клювовидного и акромиального.

Клиника. Боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки.

Диагностика. Анамнез - соответствующая травма с характерным механизмом повреждения.

Осмотр и физикальное обследование.

Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния - симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иног­да удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины - боль, гемартроз, резкие наруше­ния ф-ций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограни­чены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производят попытку пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверх­ностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.

Инструментальные исследования. Рентгенография в 2х проекциях: прямой и боковой.

Лечение. ПМП - подвесить руку с пораженной стороны на косынке.

Обезболивание 1%р-р прокаина 10-40мл в место повреждения. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовид­ного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсо­вой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15. Срок иммобилизации составляет 4-6 нед.

При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помо­щью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку ещё на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.

При множественных переломах лопатки все костные отломки фиксируют при помощи специальной пластины или винтов. Неосложненные переломы лопатки без смещения срастаются за 1-1,5 месяца, а при переломах со смещением отломков, при применении пластин или винтов срок лечения увеличивается до трех месяцев.

Приблизительный срок нетрудоспособности

При переломах тела, ости и углов лопатки трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовид­ ного отростка со смещением пациенту можно приступить к трудовой деятельности через 6-8 нед.

Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавлива­ется через 8-10 нед.