22. Переломы и вывихи ключицы. Клиническая картина, диагностика, лечение. Виды лечебных иммобилизирующих повязок при повреждениях ключицы.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ встречаются часто и составляют 15% от всех переломов. Часто происходят у детей и подростков. Возникает вследствие удара по ключице, падения на плечо, прямую руку, локоть.

Клиника. Резкая боль в месте перелома, больной принимает харак­терное вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения. Боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

Диагностика. Осмотр и физикальное обследование. Характерен вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону поврежде­ния, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служила ключица. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Пальпаторно - нарушение непрерывности кости. Инструментальные исследования. Рентгенография ключицы (прямая переднезадняя проекции) - определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков.

Лечение. ПМП необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо.

Немедикаментозное и медикаментозное лечение. Одномоментная репо­зиция отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. Обезболивание местное. В область перелома вводят 10-20 мл 1%р-ра прокаина, через 5-7 мин приступают к манипуляции. Цель репозиции — подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовой повязкой. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.

Хирургическое лечение. По строгим показаниям: повреждение сосудисто-нервного пучка, открытый перелом, многооскольчатый пере­лом с угрозой повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, угроза перфорации кожи острым отломком. Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наиболее часто применя­ют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом. Возможны и накостные способы фиксации с помощью пластин, костных гомотрансплантатов, которыми перекрывают линию излома. Во избе­жание смещения трансплантат прикрепляют к ключице шурупами или проволокой. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки.

Иммобили­зация не менее 4-6 нед. С 3-4-го дня необходимо УВЧ на область перелома и ЛФК для неиммобилизованных суставов. На 7-10-й день при ступают к статическим сокращениям мышц предплечья и плеча. С 18-21-го дня назначают электрофорез препаратов кальция и фосфора на область перелома.

По истечении срока иммобилизации гипсовую повязку снимают и выполняют рентгенографию. Если консолидация наступила, приступают к восстановительно­му лечению: ЛФК для суставов верхней конечности, массаж надплечья и плеча, озокерит и электрофорез прокаина, кальция хлорида на плечевой сустав, лазеротерапия, водолечение в бассейне и т.д. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ возникает при падении на плечо, ударе в грудную клетку и т.д. При этом чаще всего встречается смещение ключицы вперед, которое называется передним вывихом. Различают вывихи акромиального и стернального концов ключицы.