Методические руководства кафедры / Гастроэнтерология / 09-10 Воспалительные заболевания желудка. Болезнь Крона, Язвенный колит, Болезнь Уиппла

исследование, когда отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и давности развития перитонита.

Рак на фоне язвенного колита. В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при давности заболевания более 10 лет. Неблагоприятными особенностями являются злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При язвенном колите встречается так называемая тотальная форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может оставаться характерной для хронического воспалительного процесса. Основными методами вторичной профилактики рака при язвенном колите являются ежегодная диспансеризация больных, особенно с тотальными формами и давностью заболевания более 10 лет, и множественная биопсия слизистой даже при отсутствии визуальных изменений. Обнаружение в биоптатах дисплазии слизистой оболочки должно расцениваться как предрак и быть поводом к более углубленному и частому обследованию.

При своевременном выполнении операции и динамическом наблюдении за больными прогноз жизни благоприятен. Необходим ежегодный контроль в случае сохранения прямой кишки с множественными биопсиями и мониторинг малигнизации. Большинство пациентов длительно нетрудоспособны (нуждаются в оформлении инвалидности).

Болезнь Уиппла – это системное заболевание тонкого кишечника с системными проявлениями. На сегодня вероятность возникновения этого заболевания составляет 80% у мужчин в возрасте от 40 и 50 лет. Самые основные признаки заболевания, это болевой абдоминальный синдром, мальабсорбция и диарея, лихорадка, полиартрит, снижение веса, полисерозиты, лимфоаденопатия. Причем на момент установления точного диагноза все абдоминальные симптомы выявляют у 60-80% пациентов. Но во многих случаях самыми первыми симптомами болезни Уиппла становятся арталгии или полиартрит, немотивированное снижение веса, которое возникает еще задолго до появления самых первых кишечных симптомов. Помимо этого, системный характер болезни вовлекает в воспалительный процесс и другие органы из ССС - это нарушение ритма сердца, эндокардит, перикардит. Если вовлекаются органы нервной системы, то у пациента развивается атаксия, парез глазодвигательных мышц, деменция, нистагм. Когда в воспалительные процессы переходят на органы дыхания, то у больного развивается хронический кашель. Причем на стадии развития болезни признаки поражения соседних органов в некоторых случаях выходят на первый план, а остальные симптомы с поражениями суставов или с диареей становятся менее выраженными, а это существенно затрудняет диагностику.

1.1Причины возникновения болезни Уиппла

Относительно этиологии данного заболевания, то болезнь Уиппла относится к инфекционной патологии, это подтверждается постоянным наличием бактерий у больных людей и хорошим эффектом антибиотиков. Под влиянием антибиотиков наступает резкое улучшение общего состояния пациента, а также исчезают микроорганизмы. Заболевание Уиппла относится к группе Actinomyces, а возможный инфекционный агент – Tropheryma whippelii. Причем поверхностные Аг бацилл абсолютно идентичны тканевым Аг человека, именно поэтому иммунная реакция на них вообще не развивается, а это приводит к возникновению к состояниям иммунной толерантности. И об этом говорит наличие бактерий в ткани человека еще задолго до появления клинической симптоматики и отсутствие ярко выраженной лимфоплазмоцитарной слизистой оболочки, а также специфических сывороточных АТ к различным бактериям. При болезни Уиппла происходит сдавливание макрофагальным инфильтратом лимфатических ворсинок сосудов, а это нарушает транспортировку абсорбированных веществ.

1.2Симптомы болезни Уиппла

У большей части пациентов болезнь начинается с острых внекишечных проявлений, у больного начинается кашель, лихорадка, боль в суставах. Причем суставная боль носит весьма мигрирующий характер, и поражает обычно одни или два сустава. После развития болезни на самый первый план выходят различные кишечные проявления, где самыми основными являются упорная диарея и резкая потеря массы тела. Клинические проявления болезни Уиппла довольно разнообразны, где основной синдром – это диарея. Стул светлый, обильный, а иногда и хилезный. Во время исследований в кале обнаруживается большое количество жирных кислот, нейтрального жира, мыла. У пациента возникают нелокализованные боль в животе, а у некоторых пациентов болезнь начинает с суставных проявлений, то есть мигрирующий полиартрит. В редких случаях у больного возникает стойкая деформация суставов. У 50% больных

11

наблюдается общая слабость, лихорадка, а само заболевание сопровождается постоянным снижением массой тела, увеличением живота, а у большей части пациентов наблюдается болезненность в мезогастрии. Также могут пальпироваться безболезненные увеличенные и подвижные периферические или брыжеечные лимфатические узлы, а в некоторых случаях селезенка.

Лечение болезни Уиппла

1.3Лечение данного заболевания включает в себя специальную диету, которая должна быть высококалорийной, обогащенной витаминами, углеводами, витаминами и ограниченным количеством жиров. Также проводят длительные курсы антибиотикотерапии, это доксициклин, тетрациклин, ампициллин, клиндамицин в среднетерапевтических дозах. При необходимости больному проводят коррекцию нарушенного белкового и электролитного обмена. Осложнения болезни могут вызвать развитие фиброзного эндокардита, перикардита. Прогноз болезни довольно неблагоприятный, поэтому большая часть больных нетрудоспособные и переходят на инвалидность 1-ой группы.

9.ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ВОЗМОЖНОЙ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ.

10.1.Подготовка реферативных выступлений.

10.2.Имитационная игра – на клиническом приеме пациенты с болезнью Крона, язвенным колитом и болезнью Уиппла.

10.3.Оформление истории болезни пациента с кишечной диспепсией с обоснованием диагноза и лечения.

10.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯМ.

11.1.Лекции.

11.2.«Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения», под общей редакцией В.Т.Ивашкина, Москва, «Литтерра», 2003 г.

11.3.«Внутренние болезни». Учебник для ВУЗов под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина //В 2 томах. Москва: Гэотар-Мед, 2001 г.

11.4.«Внутренние болезни». Учебник для ВУЗов под ред. Рябова С.И.//Санкт-Петербург: СпецЛит, 2004 г.

11.5.«Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней» под ред. Комарова С.Ф.//Москва: Медицина, 2004 г.

11.6.«Избранные разделы внутренней медицины. Лекции для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей общей практики» под ред. П.А. Сарапульцева//Том №2, издательство УГМА 2004 г.

11.7.«Наглядная гастроэнтерология» Сатиш Кешав //Гэотар-Медиа 2005 г.

12