диагностика
•ЭКГ (снижение вольтажа, изменения интервала ST и зубца T)
Лечение
•Этиотропная терапия
•Препараты К
•Метаболическая терапия (милдронат, предуктал, ранолазин)
Поражение миокарда при СД и алкоголизме
Варианты поражения сердца при СД
1.Коронарогенный (макроангиопатии – атеросклероз)
2.Миогенный (дистрофия, кардиосклероз, ГЛЖ)
3.Автономная (вегетативная) нейропатия сердца
Коронарный атеросклероз и СД
1.Умеренная степень сужения коронарных артерий (50-75% просвета сосуда)
2.Диффузный характер поражения
3.Чаще трехсосудистое поражение коронарного русла
4.Преобладание дистальной локализации
5.Коллатерали развиты плохо
линические особенност
ИБС у больных СД
Частота возникновения не зависит от пола (у
мужчин с СД в 2 раза чаще, у женщин с СД в 3 раза чаще, чем
без СД)
Большая частота безболевых форм с высоким риском внезапной смерти
Эквиваленты «немой» ишемии: слабость,
кетоацидоз,
Клинические
особенности ИБС у больных СД
Характерны обширные ИМ
Высокая частота постинфарктных осложнений: аневризмы, СН, рецидивы
Высокая смертность от ИМ в остром и подостром периодах
(увеличена в 2 и более раз в
Миогенный вариант «Диабетическая кардиомиопатия»
(S.Rubler et al., 1972)
1.Нарушение метаболизма
-Повышение уровня СЖК, Нв Ас1, эндотелина, инсулинорезистентности
-Снижение образования NO, поглощения глюкозы кардиомиоцитами, способности окислять пируват
-Ацидоз, избыток катехоламинов
2.Ухудшение микроциркуляции (утолщение базальной мембраны, адгезия и агрегация тромбоцитов, нарушение иннервации сосудов)
3.Лимфоидная инфильтрация при аутоиммунном процессе (нейтрофильная при длительной ишемии)
4.Электролитные сдвиги (К+, Na+, Mg++, Са++)
Клинические особенности миогенного варианта
1.Систолическая СН (расширение полостей сердца, снижение фракции выброса)
-Развивается рано
-Протекает скрыто
-Имеет прогрессирующее течение (стимулируют – гипергликемия, гипогликемия)
-У женщин в 5 раз чаще (у мужчин в 2 раза ), чем без СД
2.Нарушение ритма
3.Тромбоэмболический синдром
Значимость кардиальной нейропатии для пациентов, страдающих СД
Кардиальная нейропатия встречается у 20% пациентов с СД1 или СД2, сочетается с неудовлетворительным контролем гликемии, приводит к пятикратному увеличению риска смертности и может быть ассоциирована с увеличением опасности внезапной смерти.
Основные проблемы, связанные с кардиальной нейропатией
Пациент, страдающий СД:
- Перебои в сердце
- Ортостатическая дисрегуляция
- Ранний бессимптомный инфаркт
- Внезапная смерть
Проф. Ан.А. Александров, ЭНЦ
РАМН
Врач:
-Трудности диагностики
-Отсутствие эффекта
от традиционных средств терапии
-Трудность
адекватного выбора гипотензивной терапии и терапии