Методические руководства кафедры / Пульмонология / Легочносерд недостат. 4 курс практика (Бельтюков)

Лучевая диагностика

На обзорной рентгенограмме грудной клетки наблюдаются расширение легочной артерии, внезапный обрыв ветвей легочной артерии, увеличение правого предсердия и правого желудочка.

Всем пациентам с ЛГ необходимо проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких для исключения тромбоэмболии легочной артерии.

Если при сцинтиграфии легких выявлены отклонения, назначаются такие методы исследования, как ангиография и спиральная компьютерная томография с введением контраста, что позволяет определить показания к тромбэндартерэктомии.

МРТ – контрастная ангиография сосудов малого круга кровообращения

КТ – диагностика заболеваний бронхов и легких, «виновных» в формировании ЛГ.

Исследование функции дыхания

Исследование функции внешнего дыхания – спирометрия для выявления обструктивных и рестриктивных нарушений дыхательной функции (диагностика ХОБЛ, бронхиальной астмы, интерстициальных болезней легких)

Исследование диффузионной способности легких (диагностика интерстициальных заболеваний легких)

Диагностика обструктивного апноэ сна.

Электрокардиография (ЭКГ) выявляет признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, дилатации и гипертрофии правого предсердия (Р- pulmonale), отклонение электрической оси сердца вправо.

Гипертрофия правого желудочка выявляется у 87%, отклонение электрической оси сердца вправо у 79% больных с идиопатической легочной гипертензией.

Учитывая, что чувствительность ЭКГ при легочной гипертензии составляет лишь 55%, а специфичность 70%, ЭКГ не всегда является методом скрининга в диагностике легочной гипертензии.

У больных с тяжелой легочной гипертензией может обнаруживаться неизмененная ЭКГ.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – основной неинвазивный скрининговый метод при подозрении на ЛГ

ЭхоКГ позволяет выявить наличие дилатации правых отделов сердца, легочной артерии, нижней полой вены, гипертрофию миокарда, систолическую и диастолическую дисфункцию правого желудочка

Регистрация допплеровской спектрограммы транстрикуспидального кровотока позволяет оценить наличие и выраженность трикуспидальной регургитации и определить систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии.

Помимо трикуспидальной недостаточности, при легочной гипертензии определяются расширение полостей правого предсердия и желудочка, увеличение толщины передней стенки правого желудочка, изменение характера движения межжелудочковой перегородки (парадоксальное смещение в систолу в сторону правого желудочка) (рис. 4).

Катетеризация сосудов малого круга кровообращения

Диагностика ЛГ проводится в основном методом исключения других заболеваний.

Катетеризация сердца позволяет определить повышенное давление в легочной артерии, давление заклинивания легочной артерии.

В специализированных учреждениях проводятся экспресс-тесты на обратимость ЛГ.

При катетеризации правых отделов сердца определяют чувствительность легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) к вазодилататорам (аденозину, ацетилхолину, оксиду азота, простагландину I2). Оксид азота и простациклин стал "золотым стандартом" для проведения экспресс-тестов при исследовании сосудов легких и подбора фармакотерапии ЛГ.

Другие методы обследования

6-минутный шаговый тест

Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (ТЭЛА), уровень мочевой кислоты (повышена при первичной ЛГ), уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) – повышен при правожелудочковой недостаточности

Исследование функции щитовидной железы Иммунологические исследования Методы ИФА, ПЦР на вирусы гепатита, ВИЧ

Ультразвуковые методы исследования органов брюшной полости

Биопсия легкого (диссеминированные заболевания легких)

Функциональная классификация легочной гипертензии

Проводится по модифицированному варианту классификации (NYHA) сердечной недостаточности (WHO, 1998).

Класс I – пациенты с легочной гипертензией без ограничений физической активности. Обычная физическая активность не вызывает одышку, слабость, боль в грудной клетке, головокружение.

Класс II – пациенты с легочной гипертензией и сниженной физической активностью. Комфортно они ощущают себя в покое, обычная физическая активность вызывает одышку, слабость, боль в грудной клетке, головокружение.

Класс III – пациенты с легочной гипертензией с выраженным ограничением физической активности. Комфортно они ощущают себя в покое, небольшая физическая активность вызывает одышку, слабость, боль в грудной клетке, головокружение.

Класс IV – пациенты с легочной гипертензией, не способные проявлять физическую активность без появления вышеперечисленных симптомов. Отмечают признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка, усталость присутствуют в покое, дискомфорт возрастает при минимальной физической

активности.