Методические руководства кафедры / Пульмонология / Легочносерд недостат. 4 курс практика (Бельтюков)

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

«Легочно-сердечная недостаточность»

проф. Е.К. Бельтюков

Определение

Легочно-сердечная недостаточность = Легочное сердце (Cor pulmonale)

Первое определение ВОЗ: Cor pulmonale – гипертрофия правого желудочка сердца, являющаяся следствием заболеваний, нарушающих функцию и структуру легких.

Cor pulmonale – легочная артериальная гипертензия, являющаяся следствием заболеваний, нарушающих функцию и/или структуру легких, которая приводит к формированию гипертрофии и дилатации правого желудочка с последующим развитием правожелудочковой сердечной недостаточности.

В 2009 г. рабочая группа по диагностики и лечению ЛГ Европейского общества кардиологов (ЕSC) определила ЛГ как гемодинамическое и патофизиологическое состояние, которое диагностируется при стойком повышении среднего АД в ЛА ≥25 мм рт.ст. в состоянии покоя, измеренном при катетеризации правых отделов сердца.

Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the ECS and ERS, endorsed by the ISHLT // Eur. Heart. J. — 2009. — Vol. 30.

— P. 2493-537.

Оценка ЛГ может быть проведена также при помощи допплерэхокардиографического исследования (Д-Эхо-КГ), однако этот метод может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Согласно определению ВОЗ в норме систолическое давление в легочной артерии составляет от 23-26 до 30 мм рт.ст., диастолическое – от 7-9 до 15 мм рт.ст., среднее – 12-15 мм рт.ст.

Легочная артериальная гипертензия определяется при среднем давлении в легочной артерии более 25 мм рт.ст., в покое и более 30 мм рт. ст. при нагрузке, легочном сосудистом сопротивлении (ЛСС) более 3 мм рт.ст./л/мин., давлении заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) менее 15 мм рт.ст.

Давление заклинивания легочной артерии (легочно-капиллярное давление), определяемое при катетеризации легочной артерии, в норме составляет 6-12 мм рт.ст. и соответствует давлению в левом предсердии и левом желудочке в конце диастолы (КДД лж).

При болезнях сердца, сопровождающихся левожелудочковой недостаточностью, ДЗЛА повышается более 15 мм рт.ст.

Термин «легочная гипертензия» (ЛГ)

объединяет группу заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов (Российские рекомендации по

диагностике и лечению ЛГ, 2007)

Степень тяжести ЛГ определяется средним уровнем давления в ЛА, в зависимости от которого ЛГ классифицируют на умеренную (25–45 мм рт.ст.), среднюю (45–65 мм рт.ст.) и тяжелую ≥65 мм рт.ст.

ЛГ может быть идиопатической (первичной), когда установить причину повышения давления в легочной артерии не удается, или вторичной, развивающейся как осложнение основного заболевания.

У большинства больных вторичной ЛГ вследствие хронических легочных заболеваний среднее давление в легочной артерии в покое составляет 25-35 мм рт.ст., что значительно ниже, чем при первичной ЛГ или хронической тромбоэмболической ЛГ или при ЛГ с митральными пороками, где среднее давление в легочной артерии часто превышает 50-60 мм рт.ст.

К развитию вторичной ЛГ приводят врожденные пороки сердца, коллагенозы, наличие тромба в легочной артерии, длительное повышение давления в левом предсердии, ВИЧинфекция, гипоксия, хронические обструктивные заболевания легких и т.д.

Распространенность легочной гипертензии

Данные относительно распространенности ЛГ разнородны из-за значительного количества нозологических форм, отнесенных к данному синдрому.

Согласно данным французского регистра частота вторичной ЛГ у больных с врожденными пороками сердца составила 11,3%.

ЛГ, ассоциированная с заболеваниями левых камер сердца, встречается при прогрессирующей СН: у 60% больных с тяжелой систолической дисфункцией и у 70% больных с изолированной диастолической дисфункцией левого желудочка.

Среди лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией (в возрасте старше 50 лет) ЛГ занимает третье место после ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ),

Распространенность ЛГ

При ХОБЛ, протекающей с выраженной дыхательной недостаточностью, в 50% случаев определяют ЛГ различной степени выраженности.

Примерно 60% больных с системными заболеваниями соединительной ткани имеют поражения паренхимы и/или сосудов легких.

Среди больных ВИЧ-инфекцией распространенность ЛГ в 6–12 раз выше, чем в общей популяции.