- •Задачи кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Содержание и история предмета топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •Место топографической анатомии среди смежных дисциплин
- •Ии Пирогов как основоположник хирургической анатомии. Предшественники и последователи его
- •Роль отечественных хирургов в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии (Буяльский, Бобров, Дьяконов, Лесгафт, Делицин)
- •Топография двенадцатиперстной кишки
- •Внутритазовая блокада по школьникову селиванову
- •Гастростомия по витцелю и кадеру. Показания и техника операций
- •Топография поджелудочной железы и желудочно поджелучной связки
- •Взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций ( три закона пирогова)
- •Формирование кишечной культи по дуайену, Мойнигену
- •Гастростомия губовидная и клапанно- трубчатая (троповер, Депаж-Джаневей)
- •Топография тонкой кишки, ход брыжейки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топография брыжеечных синусов
- •Топография лопаточной и дельтовидной области
- •Скелетное вытяжение
- •Гастроэнтероанастомозы (передний, задний) Показания, техника
- •Топография толстой кишки. Деление на отделы, отношение их к брюшине. Илиеоцекальный угол. Кровоснабжение, лимфоотток
- •Плечевой сустав
- •Типичные оперативные доступы к трубчатым костям. Способы соединения костных отломков.
- •Резекция желудка по бильрот 1 . Преимущества и недостатки способа.
- •Грыжи (общ понятие, элементы, классификация, анатомическая, клиническая, этиологическая, динамическая)
- •Топография подключичной области и одноименных сосудов
- •Пункция суставов конечностей Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Резекция желудка по бильрот 2 в модификации гофмейстрора финс
- •33. Топография симпатического нервного ствола и диафрагмального нерва
- •34. Топография подмышечной области
- •35. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессивной
- •36. Синтопия и скелетотопия селезенки. Кровоснабжение лимфоотток
- •37. Топография наружного шейного треугольника
- •38. Топография плечевой области
- •39. Основные хирургические инструменты и правила пользования ими
- •40. Трепанация сосцевидного отростка
- •41. Локтевая область и локтевой сустав
- •42. Грудная клетка. Слои
- •43. Операции при абцессах и флегмонах шеи
- •44. Отличие резекции желудка при язве и раке. Обработка культи 12пк при резекции желудка по Гофмейсеру-Финстереру
- •45. Область предплечья. (передняя и задняя поверхности)
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •46. Топография элементов межреберного промежутка.
- •47. Обнажение магистральных сосудов шеи. Отличие внутренней сонной артерии от наружной.
- •48. Венепункция. Венесекция. Понятие о коллатеральном кровообращении.
- •49. Синтопия и скелетотопия органов шеи
- •50. Молочная железа. Топография, кровоснабжение, иннервация , лимфоотток
- •51. Сосудистый шов (каррель, донецкий, соловьев)
- •52. Ваго-симпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •53. Синовиальные влагалища и клетчаточные пространства ладонной поверхности кисти
-
Топография поджелудочной железы и желудочно поджелучной связки
Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную стенку в пределах собственно надчревной и левой подреберной областей. Железа расположена в забрюшинном пространстве поперечно на уровне тел I–II пояс-ничных позвонков.
В поджелудочной железе выделяют следующие части: головка, тело и хвост. Головка расположена справа от тела I поясничного позвонка и окружена сверху, справа и снизу, соответственно, верхней горизонтальной, нисходящей и нижней горизонтальной частями 12-перстной кишки. Она имеет:
переднюю поверхность, покрытую париетальной брюшиной, к ко-торой выше брыжейки поперечной ободочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже — петли тонкой кишки;
заднюю поверхность, к которой прилегают правая почечная артерия и вена, общий желчный проток и нижняя полая вена, воротная и верхняя брыжеечные вены.
Тело железы расположено спереди от тела I поясничного позвонка и имеет:
переднюю поверхность, покрытую пристеночной брюшиной задней стенки сальниковой сумки, к которой прилегает задняя стенка желудка;
заднюю поверхность, к которой прилегают аорта, селезеночная и верхняя брыжеечная вена;
нижнюю поверхность, к которой снизу прилегает 12-перстно-тощекишечный изгиб.
Хвост имеет:
переднюю поверхность, к которой прилегает дно желудка;
заднюю поверхность, прилежащую к левой почке, ее сосудам и надпочечнику.
Слева хвост соприкасается с воротами селезенки.
Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus, вирсунгов проток) проходит вдоль всей железы, ближе к задней поверхности ее, и открывается на слизистой оболочке нисходящей части 12-перстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке. Реже проток поджелудочной железы открывается в 12-перстную кишку самостоятельно, при этом место впадения его располагается ниже устья общего желчного протока. Часто на-блюдается добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessories или санториниев проток), который ответвляется от основного протока и открывается на слизистой оболочке 12-перстной кишки несколько выше (примерно на 2 см) главного протока на papilla duodeni minor.
Желудочно-поджелудочная связка образуется при перехо- де брюшины с верхнего края поджелудочной железы назаднюю стенку тела, кардии и днажелудка; содержит левую желудоч- ную артерию.
-
Взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций ( три закона пирогова)
История изучения фасциальных футляров мышц, сосудов и нервов начинается с работ гениального русского хирурга и топографоанатома Н.И. Пирогова, который на основании исследования распилов замороженных трупов выявил топографоанатомические закономерности строения сосудистых фасциальных влагалищ, сведенные им в три закона:
-
Все магистральные сосуды и нервы имеют соединительно-тканные влагалища.
-
На поперечном срезе конечности эти влагалища имеют форму трехгранной призмы, одна из стенок которой одновременно является задней стенкой фасциального влагалища мышцы.
-
Вершина сосудистого влагалища прямо или косвенно связана с костью.
Практическое значение этих законов:
-
Наличие сосудистого фасциального футляра следует учитывать при операции обнажении сосудов при их проекции. При перевязке сосуда нельзя накладывать лигатуру, пока не вскрыт его фасциальный футляр.
-
Наличие смежной стенки между мышечным и сосудистым фасциальными футлярами следует учитывать при проведении внепроекционного доступа к сосудам конечности.
-
При ранении сосуда края его фасциального футляра, заворачиваясь внутрь, могут способствовать самопроизвольной остановке кровотечения.